子宮內膜異位症能根治嗎？

在門診經常能碰到一些焦慮的患者問，「大夫，我去年剛做的手術，怎麼今年體檢又發現卵巢上有巧克力樣囊腫啦？怎麼這麼快就複發啦？」卵巢的巧克力樣囊腫其實是卵巢子宮內膜異位症，是內異症最常見的一種表現形式。而患者最關心的問題是內異症的治療和複發問題。子宮內膜異位症，顧名思義，是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的疾病。內膜細胞本來是應該生長在子宮腔內的，但由於子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。簡單形象地說，這個過程就像蒲公英的播種，月經血的逆流和子宮的蠕動就像徐徐微風，把內膜細胞（種子）帶到盆腔、卵巢等各個地方，若遇土壤肥沃（盆腔的防禦能力下降），再加雨露陽光（雌激素刺激），內膜細胞就得以在子宮腔外生根、發芽形成病灶。其實，對於絕大多數的女性而言，內膜細胞（種子）的子宮腔外播散是很常見的，其中多數女性「種子」（內膜細胞）的生命力有限，或難以遇到合適的土壤，雖有「播種」也都銷聲匿跡了。少部分女性「種子」（內膜細胞）的生命力非常旺盛，加之有合適的土壤和陽光，便蓬勃生長起來，形成內異症的病灶。對於內異症，保留子宮的保守性手術治療更像是「拔草」，去除病灶的過程就像拔出已經播種生長的蒲公英的幼苗。另外，從「播種」到幼苗破土而出也有個過程，手術中我們只能消滅那些肉眼可見的「幼苗」，而對於那些已播種並正在孕育中的種子卻無法清除，這就需要術後的藥物治療，創造一個冰雪交加的寒冷狀態（低雌激素水平或孕激素治療），剝奪種子發芽必須的陽光溫度等條件，使其自生自滅。但是，因為最初的老蒲公英（子宮）一直存在，目前我們又很難改造「種子」的質量（對內異症患者而言，內膜細胞有相對更強的適於異位生長的能力），也相對不容易讓微風不吹（80%的女性都存在月經血的逆流，可能是一種生理現象）；雖然偶爾可通過一些藥物避免陽光雨露（比如使用GnRHa、芳香化酶抑製劑等藥物，降低雌激素水平），但仍多為緩兵之計，難保一勞永逸，正所謂「野火燒不盡，春風吹又生」。術後積極妊娠或良好的藥物治療以及隨診可以在一定程度上延緩、避免複發，但仍有40%以上的內異症患者會在5年內複發。上帝賦予女性子宮和卵巢，賦予女性生兒育女的喜悅，也同時帶給女性如內異症等諸多不適。10%～15%的女性會患有內異症，其中少部分患者沒有癥狀或癥狀很輕微，只在治療其他疾病或體檢中偶然發現。另一部分患者出現或輕或重的癥狀，這些癥狀不同程度地影響她們的生活質量，可通過手術或藥物尋求治療。正如上面所描述的，內異症本身的特點決定了針對它的治療難以一勞永逸，因此，需要醫生和女性朋友們共同努力，如同對糖尿病患者，我們都知道需要監測血糖，避免遠期併發症的發生一樣，對於內異症患者，術後管理、定期隨訪同樣非常重要。世界上可能很少有完美無缺的事情。對於一種疾病我們又怎能要求太苛刻呢？誠然，根治疾病是醫生和患者的共同理想，作為醫生，我們一直為此而努力。但是在達到這個理想之前，內異症治療要去除病灶、緩解疼痛、改善生育，但這些緩兵之計，需要您的理解和配合。通過這些緩兵之計，我們也許不能根治疾病，但可以改善生活質量，那內異症只不過是生命中的一段小插曲，雖略顯低沉，但相比其後或溫婉或歡快的音符，則是微不足道的。
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