功能失調性子宮出血的西醫治療

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一、一般性治療：功血患者常伴有不同程度的貧血，注意補充營養，增加蛋白質、維生素、鐵劑，必要時輸血，出血時加用止血藥物，如維生素K、酚磺乙胺、氨甲苯酸等；如出血時間長，應適當加用抗生素。

二、性激素治療。

1.無排卵型功血：

a)止血：無排卵型功血患者在就診時往往發生大出血，需要立即止血。常用的止血方法包括雌激素止血和孕激素止血。

雌激素止血：適用於青春期功血，體內雌激素水平低下者。常用苯甲酸雌二醇肌肉注射，每次2mg。根據出血量，每6～8h一次。血止後3d逐漸減量，每次減量不超過原用量的1/3。每次減量維持3d，減至每天2mg時，改用炔雌醇20μg或己烯雌酚0.5～1mg/d口服。連續服用22d，後7～10d加服孕激素。

孕激素止血：用於體內有一定雌激素影響者。常用的孕激素有炔諾酮，每次3～5mg，每6～8h一次；出血停止後，每3d減量1/3，直至維持量，可使增生的宮內膜轉為分泌期。停葯後宮內膜全部剝落，形成月經樣撤退性出血。

b)調整周期：在止血後需要採用周期治療調整月經周期。於月經第5d開始，每日口服炔雌醇20～30μg或己烯雌酚0.5～1mg或戊酸雌二醇1～2mg，連服22d，最後7～10d加用黃體酮或甲羥孕酮，每日20mg肌肉注射或8～10mg口服，連用3個周期。或口服復方短效避孕藥1片/d，連服21d，適用於月經量多和（或）有痛經者。更年期功血者，可在周期第16～25d服用甲羥孕酮，每次4mg，每日2次，連用10d，停葯後3～5d有撤退性出血，同法連用3個周期。

c)促進排卵：適用於育齡婦女，有生育要求者。常用的促排卵藥物為氯米芬，於月經周期第3～5d起，每日口服50～100mg，連服5d。注意監測卵泡發育。

絨毛膜促性腺激素（β－HCG）：多用於周期第16～18d，每次5000～10000U，隔日肌肉注射，共2次，可誘發排卵。

2.排卵型功血：

a)黃體功能不足：主要給予孕激素，自排卵後至月經來潮為止，每日肌肉注射黃體酮10mg。也可加少量雌激素、氯米芬或絨毛膜促性腺激素，促進排卵和改善黃體功能。

b)黃體萎縮不全：於周期第21～25d肌肉注射黃體酮或口服甲羥孕酮10mg，每日1次，共5d，使內膜於經前完全剝落而止血。

c)排卵期出血：一般不需治療，出血多時，可用小量雌激素，每日0.25～0.5mg，排卵前2～3d開始，血止後2～3d停葯。

d)子宮內膜修復延長：根據出血情況使用小量雌激素，於止血後2～3d停葯。

e)排卵型月經過多：可服用復方短效避孕藥。

（三）手術治療：診斷性刮宮不僅可確定功血類型，而且可達到止血的目的。對於激素治療效果不佳，或單純月經過多，或疑有宮內膜病變時，可通過宮腔鏡行內膜電切術。