X線入門 ▎骨與關節結核的X線平片表現(上)

圖1　胸椎正側位，顯示胸椎結核的X線表現，可見第9和第10胸椎椎體骨質破壞略變扁，相鄰椎間隙明顯變窄甚至部分消失，椎旁可見梭形軟組織腫脹。

圖2　腰椎正側位，顯示腰椎結核的X線表現，可見第2和第3腰椎椎體骨質密度不均勻，相鄰椎間隙明顯變窄，椎旁可見鈣化灶，左側腰大肌影模糊消失。臨床表現青年及兒童多見。局部癥狀以疼痛為主，全身癥狀可有低熱、乏力等。累及脊髓則出現感覺、運動障礙甚至癱瘓等。X線表現脊柱結核大多發生在腰椎及胸椎，常累及連續≥2個椎體。多數發生在椎體，單獨累及附件者少見。X線表現主要為椎體骨質破壞、相鄰椎間隙變窄、椎旁寒性膿腫。●椎體骨質破壞：一般以椎體為中心，可導致椎體在人體自身重力的作用下被壓縮變扁或呈楔形。少數情況下骨質破壞可累及附件或僅破壞椎體的邊緣。●椎間隙變窄：是椎間盤遭破壞的結果，甚至椎間隙消失、椎體融合。椎間隙變窄通常不出現在脊柱外傷或腫瘤中，這是鑒別診斷的重要依據。●椎旁寒性膿腫：為乾酪性膿腫，在腰椎主要集中在椎體兩旁，也叫腰大肌膿腫，腰椎正位X線平片表現為腰大肌呈弧形向外突出或者腰大肌影像模糊消失。在胸椎，寒性膿腫也以椎旁積聚多見，胸椎X線正位平片可見椎旁梭形的軟組織密度影。在頸椎，寒性膿腫主要集中在頸椎前方，即咽後壁膿腫，頸椎側位X線平片表現為咽後壁軟組織增寬前凸。時間較長的寒性膿腫可見鈣化。X線鑒別診斷脊柱結核需和外傷性壓縮骨折鑒別，主要鑒別點是後者有明確的外傷史、椎間隙不變窄、無椎旁膿腫、無骨質破壞但有骨質壓縮帶及骨質斷裂、骨折碎片。還要和脊柱腫瘤，尤其是轉移瘤鑒別，主要鑒別點是後者骨質破壞往往累及附件、無椎間隙變窄及椎旁軟組織寒性膿腫。作者北京大學人民醫院放射科 陳雷
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