進口青黴素不用做皮試？

核心提示：進口的青黴素類口服片，其說明書上都明確地寫著「本品不必做皮試」。而國內生產的青黴素類口服片，均要求在使用前做皮試。這是為什麼呢?因為，青黴素本身並不會導致用藥者發生過敏反應，故進口的純正青黴素片在使用前不必做皮試。　　

而國內生產的青黴素由於提純的精度較差，含有較多的雜質。其中一種叫青黴素烯酸的雜質是造成青黴素使用者過敏的罪魁禍首。人們在首次應用青黴素時，青黴素烯酸會與人體內的特異蛋白質結合成「抗體」物質。當用藥者再次應用青黴素時，烯酸類雜質便可作為「抗原」與上述「抗體」結合，導致用藥者出現過敏反應。此類過敏反應包括皮疹、藥物熱、哮喘、神經血管性水腫(局限性水腫，多發於面部)和過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，可導致用藥者死亡。

　　過敏性休克可在用藥者注射青黴素後的幾分鐘之內發生，其癥狀是：用藥者開始會感到全身不適、噁心、胸悶、頭暈，繼而可出現呼吸困難、紫紺、血壓下降、大汗淋漓、昏迷、肢體強直等癥狀。如治療不及時，用藥者會在極短的時間內出現驚厥、休克，甚至死亡。各種給葯途徑或應用各種製劑的青黴素都能讓用藥者發生過敏性休克，其中注射青黴素者發生過敏性休克的次數最多。在使用青黴素的患者中發生過敏性休克的幾率僅為幾萬分之一。但是，一旦因使用青黴素而發生了過敏性休克，致死的可能性極大。

　　需要注意的是，經做青黴素皮膚試敏結果呈陰性的用藥者並非就肯定對青黴素不過敏，當這樣的患者大劑量地使用青黴素時仍有可能出現過敏反應。所以，即使青黴素皮試結果呈陰性的患者，在注射青黴素後也應靜坐30分鐘，在30分鐘後如無不良反應方可離開醫院。醫生在遇到患者使用青黴素髮生過敏(無論是任何類型的過敏反應)時，或用藥者在使用青黴素後自覺身體不適時，都應該立即停止給其使用青黴素。對情況嚴重者應馬上進行搶救。青黴素可透過「血胎屏障」從母體進入胎兒體內，可導致胎兒的中樞神經中毒，或發生胎動不安、死胎等情況，並可影響嬰兒的智力，或使其發生癲癇。加上青黴素既可進入使用者的乳汁，又可進入其尿液(青黴素主要是通過尿液排泄的)，所以使用青黴素的母親也可使嬰兒或胎兒發生過敏反應。在臨床上，也曾有過某託兒所的阿姨因接觸服用了青黴素小兒的尿液，而發生過敏和死亡的病例。

　　青黴素過敏反應在臨床上較為常見。有的青黴素過敏患者來不及搶救就死亡了，但大多數的青黴素過敏患者通過有效的救治都可以康復。醫生在為患者做青黴素皮試前必須做好相應的搶救準備，準備好常規的搶救藥品和設備。如使用青黴素的患者出現了輕度的過敏反應(如其皮膚上起了蕁麻疹等)，可給其使用苯海拉明或撲爾敏等脫敏葯。苯海拉明的用法是：每次口服25毫克，一日服3次。撲爾敏的用法是：每次口服4毫克，一日服3次。若患者出現了嚴重的青黴素過敏癥狀，應馬上按照以下步驟對其進行搶救：①立即給患者停葯，讓其平卧。②立即為其肌肉注射0.5～1毫克的鹽酸腎上腺素。③在給患者注射鹽酸腎上腺素後，若其癥狀未能緩解，可每隔20～30分鐘再次為其皮下或靜脈注射0.5毫克的鹽酸腎上腺素，同時可為其靜脈注射5毫克的地塞米松，或將200～300毫克的氫化可的松加入到5%～10%的葡萄糖溶液中為其靜脈滴注。④可給患者肌肉注射有脫敏作用的藥物，如鹽酸異丙嗪，每次注射25～50毫克，或注射苯海拉明，每次注射40毫克。⑤可給患者吸氧，並為其做好保暖工作，同時還可針刺患者的人中、內關等穴位。⑥若經上述治療後患者的病情仍不好轉，可給患者靜脈滴注250～500毫升的低分子右旋糖酐，滴注速度以每分鐘15毫升為宜，每次使用量不可超過1500毫升。如患者的血壓仍沒有回升，可給其使用升壓葯，如多巴胺(每次靜脈注射10～20毫克)、阿拉明(每次肌內注射10～20毫克)或去甲腎上腺素(每次靜脈注射2毫克)等。⑦患者有呼吸抑制癥狀時可給其使用呼吸興奮劑，如尼可剎米(每次肌肉注射250～500毫克)或山梗菜鹼(每次肌肉注射3～10毫克)等。必要時應為患者實施人工呼吸或氣管切開術。⑧患者出現肌肉張力降低時，可給其皮下注射0.5～1毫克的新斯的明。⑨醫生在進行搶救的同時，應密切觀察患者的意識狀態及血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量等情況，然後根據其病情的變化採取相應的急救措施。

　　使用青黴素的患者如需要換用同一品種、不同廠家，或者同一廠家、不同批號的青黴素，理論上應重新做皮試。用藥者不宜在空腹時做青黴素皮試，否則易導致皮試結果呈「假陽性」。為保證人們的用藥安全，國家衛生部已正式規定：人們無論使用何種劑型的青黴素類藥物都一律要做皮試。

（責任編輯：梅一多）

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