參考文獻三 枯竭

一、枯竭危候

有不能服諸補藥者，此為虛不受補何以望生。

枯竭吐血失血之後嗽不能止，而痰多甚者此脾肺虛極，飲食無能化血而隨食成痰，此雖非血，而實血類，白血出者死。凡痰最多最濁者不可治。

左右者陰陽之道路，其有不得左右眠而認邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然,多不可治。

病枯竭者，原先外邪，所以病雖至困，終不憒亂。其有患虛證別無邪熱，而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆必死。

勞嗽，喑啞聲不能出，或喘急氣促者，此肺臟之敗，必死。

枯竭肌肉脫盡者，此脾臟之敗，必死。

筋為疲極之本，凡病枯竭者，多有筋骨疼痛，若痛有至極不可忍者，乃血竭不能榮筋，此肝臟之敗，必死。

枯竭既久，再及大便泄瀉不能禁止者，此腎臟之敗，必死。

二、枯竭病源

凡勞傷枯竭，五臟各有所主，惟心臟最多，且心為君主之官，一身生氣所系，最不可傷。五臟之神皆稟於心，故憂生於心，肺必應之，憂之不已，則陽氣日索，營已日消，勞傷及肺，弗亡弗已。

經曰：嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡之類，無非慮竭將來，追窮已往，而二陽並傷。

第其潛消暗爍於冥冥之中，人所不覺，而不知五臟之傷，惟心為本，凡值此者，速宜舒情知命，力挽先天。

怒生於心，肝必應之，怒不知節，則勞傷在肝。

經曰：怒傷肝。怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。

肝為陰中之陽臟，故肝之為病，有在陰者，有在陽者，如火因怒動而逼血妄行，以致氣逆於上而脹痛，喘急者，此傷其陰者。

或氣以怒傷，而木郁無伸，以致侵脾氣陷，而為嘔為脹，為泄為痛，為食飲不行者，此傷其陽者。

隨怒隨消者，未必致病，臟氣堅固者，未必致病，惟先天稟弱，而三陰易損者，便不知節，則東方之實，多致西方之敗。

怒本傷肝，而悲哀亦最易傷肝。

經曰：肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正，當人陰縮而攣筋，兩肋骨不舉，毛悴色夭 ，死於秋。

怒盛傷肝，肝氣實，悲哀傷肝，肝氣虛。但實不終實，而虛則終虛，虛而不顧，則必至枯竭。

驚氣本以入心，而實通於肝膽。

經曰：驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂臭，東方色青，入通於肝，其病發驚駭。

此所以驚能動心，而尤能傷及肝膽。心為君主，固不可傷，而膽以中正之宮，實少陽生氣所居，故十一臟陽剛氣皆取決於膽，若或損之，則諸臟生氣，因皆消索致敗，其危立見。

曾見微驚致病者，惟養心安神，神復則病自卻。若驚畏日積，或一時大驚損膽，或致膽汗泄而通身發黃，默默無言者皆不可救。

色慾過度，多成枯竭

人自有生以後，惟賴以後天精氣以為立命之本，故精強神亦強，神強必多壽；精虛氣亦虛，氣虛必多夭。其有先天所稟原不甚厚者，但知自珍，而培以後天，則無不獲壽。

設稟賦本薄，而且怒情縱慾，再伐後天，則必成虛損，此而傷生，昝將誰委？又有年將未冠，壬水方生，保養萌芽，正在此日，而無知孺子遽搖女精。

曾見苞萌未成而蜉蝣旦暮者多，真可悲。此其則不在孺子，而在父師，使不先有明誨，俾知保生之道，則彼以童心，豈識利害？而徒臨期禱，號呼悲戚，將何濟於事哉。

淫慾邪思又與憂思不同，而損在腎。

蓋心耽慾念，腎必應之，凡君火動於上，則相火應於下。相火者，水中之火，靜而守位則為陽氣，熾而無制側為龍雷，而涸澤燎原，無所不至。

故其在腎，則為遺淋帶濁，而水液漸以乾枯。炎上入肝，則逼血妄行，而為吐為衄，或為營虛筋骨疼痛。又上入脾，則脾陰受傷，或為發熱，而飲食悉化痰涎。再上至肺，則皮毛無以扃固，而亡陽喘嗽，甚至喑啞聲嘶。

是皆無根虛火，陽不守舍，而光焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，是誠剝極之象。

凡帥尼室女，失偶之輩雖非房室之勞，而私情繫戀，思想無窮，或對面千里所願不得，則慾火搖心，真陰日削，遂致枯竭不救。

七情傷腎，恐亦居多。蓋恐畏在心，腎則受之。

經曰：恐傷腎。恐則精卻。恐懼而不解則傷精，精傷則骨俊（音）痿厥，精時自下。一在官少年，因恐而致病，病稍愈而陽痿，及其病復，終不可療。曾見猝恐著，必陰縮或遺尿，是皆傷腎之徵。

然恐固傷腎，而怒亦傷腎。

經曰：腎盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰背不可以免（音）仰屈伸，毛悴色夭，死於季度。

盛怒不惟傷肝，而腎亦受其害。

勞倦不顧者，多成枯竭。

勞之於人孰能免之，如奔走食力之夫，終日營營，而未聞其勞者，豈非勞乎？但勞有不同。貧賤之勞，作息有度，無關榮辱，習以為常何病之有？惟安閑柔脆之輩，而苦竭心力為害矣。故或勞於名利，而不知寒暑之傷形：或勞於色欲，而不知旦暮之疲睏；或勞以遊盪，而忍飢竭力於賭博之場；或勞於疾病而剝削傷殘於無術庸醫之手，或為詩書困厄，每緣苦讀成災；或以好勇逞強；遂致絕筋乏力。

總之，不知自量，而務從勉強，則一應妄作妄為，皆能致損。凡勞倦之傷雖日在脾，而苦此諸勞不同，則凡傷筋傷骨，傷氣傷血，傷精傷神，傷皮毛肌肉，則實兼之五臟，嗜欲迷人其害至此。

子曰：無勞女形，無搖女精，乃可長生。

常開縱酒者多成枯竭。

酒本狂葯，大損其陰，惟少飲之未必無益，多飲之難免無傷，而耽飲之則受其害者十之八九。

人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質也有陰陽。酒成於釀其性則熱，汁化於水，其質則寒。陰虛者飲之則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血，衄血，便血，尿血，喘嗽，躁 煩，狂悖等證，此酒性傷陰。陽虛者縱飲之則性不足扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為臌脹，泄瀉，腹痛，吞酸，少食，亡陽，暴脫等證，酒質傷陽。

縱酒者既能傷陰尤能傷陽。（矢引）酒能亂性，每致因酒妄為，則凡傷精竭力，動氣失機，及遇病不勝等事，無所不至而陰受損。縱酒時，固不慮其害，及病至沉危，獨不知為酒困之若此。

疾病誤治及失於調理，病後多成枯竭

病有虛實，治有補瀉，必補瀉得宜斯為上工。世俗不知神理為何物，而且並邪正緩急，俱不知之，故每致伐人元氣敗人生機。

而隨葯隨斃者已無從訴，其有幸而得免，而受其剝削以致病後多成枯竭而不能復振者，此何以故？凡醫有未明萬毋輕率，是誠仁積德之一端也。至若矢於調治致不能起。

三、論證

損傷元氣者本皆虛證，古方以枯竭各分門類，則病若有異，亦所宜辨。

枯竭或有發見於一證，或困憊於暫時，凡在經在臟但傷元氣則無非枯竭病。至若枯竭之有不同者，則或以骨蒸或以干嗽，甚至吐血吐痰，營已俱敗日甚，此其積漸有日，本未俱竭而然。

但枯竭之虛，有在陰分，有在陽分，然病在未深；若枯竭之虛深在陰中之陰分，多有不宜溫補。凡治虛證宜溫補者病多易治，不宜溫補者病多難治。此枯竭若乎有異，而不知枯竭之損，即損之深而虛之甚者。虛損不愈則日甚成枯竭。

枯竭無非酒色，勞倦，七情，飲食所致。先傷其氣，氣傷必及於精；先傷其精，精傷必及於氣。但精氣在人，無非謂之陰。凡損在形質者總曰陰虛。分而言之，則有陰中之陰虛者其病為發熱躁煩，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等證；有陰中之陽虛者其病為怯寒，憔悴，氣短神疲，頭暈目眩，嘔惡食少，腹痛餮泄，二便不禁等證，甚至咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲（音），筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉盡削，夢與鬼交，婦人月閉等證，則無論陰陽總由真陰之敗。

然真陰所居惟腎為主，腎為精血之海；而人之生氣即同天地之陽氣，無非自下而上，所以腎為五臟之本。

腎水虧則肝失所滋而血燥生；腎水虧則水不歸源而脾痰起；腎水虧則心腎不交而神色敗；腎水虧則盜傷肺氣而喘嗽頻；腎水虧則孤陽無主而虛火熾。

故凡病甚於上者必其竭甚於下，虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷窮必及腎。

枯竭兩顴紅赤或唇紅者陰虛於下，逼陽於上也。

虛而多渴者腎水不足，引水自救。暗垂（音）聲不出者由腎氣不竭，聲出於喉而根於腎。

虛而喘急者陰虛肺格，氣無所歸。

喉乾咽痛者真水下虧，虛火上浮。

不眠恍惚者血不養心，神不能藏。

時多煩躁者陽中無陰，柔不濟剛。

易生嗔怒或筋急俊（音）痛者，水虧木燥，肝失所資。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗。

心下跳動，怔忡不寧，氣不歸精。胃之大絡名曰虛里，出於左乳下，其動應衣宗氣泄。

盜汗不止者有火則陰不能守，無火則陽不能固。

虛而多痰或如清水或多白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水。

骨痛如折者，腎主骨真陰敗竭。

腰肋痛者肝腎虛。

膝以下冷者命門哀絕，火不歸源。

小水黃澀淋瀝者真陰虧竭，氣不化水。

足心如烙者虛火爍陰，湧泉涸竭。

凡陰虛之人，因氣虛。陽氣既虛即不能嚏，此人肚中寒。凡陽虛之證忽見嚏者，有回生之兆。

四、論治

枯竭變態不同，因有五勞七傷，證有營衛臟腑，而病為枯竭者惟此精氣。

氣虛即陽虛；精虛陰虛。病有火盛水虧，而見營衛燥津液枯者即陰虛之證；

有水盛火虧而見臟腑寒脾腎敗者即陽虛之證，此惟陰陽偏困所以致然。

治此者當培其不足，不可伐其有餘。既緣枯竭，而再去所余，則兩敗俱傷。

惟是陰陽之辨，獨有不易，謂其陰陽之中，復有陰陽，其有似陽非陽，似陰非陰者，使非確有真見，最易惑人，此不可不詳察。

且復有陰陽俱虛者，則陽為有生之本，而所重者，又單在陽氣。

陽虛者多寒，非謂外來之寒，但陽氣不足則寒生於中，若待既寒，則陽已敗。而不知病見虛弱而別無熱證者便是陽虛之候，當溫補元氣，使陽氣漸回則真元自復。

陽虛之候多得愁憂思慮以傷神，或勞役不節以傷力，或色慾過度而氣隨精去，或素稟元陽不足而寒涼致傷等，病皆陽氣受損。

陽虛者多熱，以水不濟火而陰虛生熱。

得於酒色嗜欲或憤怒邪思，流蕩狂勞以動五臟之火，而先天元陰不足多此病。

患枯竭而多熱多燥，不宜熱食者便是陰虛之候。

枯竭夜熱或午後發熱，或喜冷便實者皆陰虛生熱，水不制火。

枯竭咳嗽，雖五臟皆有所病，然專主則在肺腎。肺為金臟，全之所畏火也，金之化邪者，燥也，燥則必癢，癢則必嗽，正以腎水不能制火，所以克金，陰精不能化氣所以病燥，故為咳嗽，喘促，咽痛，喉瘡，聲啞等證。

枯竭吐血者傷其陰，故或吐或衄所不能免，當察其有火無火，及火之微甚而治之。凡火之盛者，以火載血上，而脈證之間自有熱證可辨。

枯竭傷陰本由五臟，雖五臟各有所主，然五臟證治，有可分者，有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食肌肉之損，其治在脾；諸血筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎。

然氣主於肺而化於精，神主於心而化於氣；肌肉主於脾而土生於火；諸血藏於肝而血化於脾胃；精髓主於腎而受之於五臟。

補虛當明陰陽升降，寒熱溫涼之性，精中有氣，氣中有精之因。

凡上焦陽氣不足者必不陷於腎，當取之至陰之下。下焦真陰足者多飛越於上，可不引之歸源。