快速掌握預混胰島素的臨床應用（共識）

預混胰島素可用於胰島素起始及強化治療階段，方便、經濟、有效，從而提高患者依從性，下面來看一看專家共識中的預混胰島素怎麼應用吧。　　預混胰島素分類　　1. 預混人胰島素：①低預混：30% 短效/70% 中效；②中預混：50% 短效/50% 中效。　　2. 預混胰島素類似物：①低預混：30% 速效/70% 精蛋白鋅速效和 25% 速效/75% 精蛋白鋅。代表藥物：賴脯胰島素 25 和門冬胰島素 30；②中預混：50% 速效/50% 精蛋白鋅速效。代表藥物：賴脯胰島素 50 和門冬胰島素 50。　　注射時間　　1. 預混人胰島素：餐前 30 min，皮下注射。　　2. 預混胰島素類似物：餐前即刻或餐後立即使用，皮下注射。　　治療方案1.每日 1 次方案　　（1）適用人群：生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖葯最大有效劑量治療後 HbA1c ≥ 7.0% 者。　　（2）胰島素選擇：兩大類胰島素均可。　　（3）起始劑量：0.2IU/(kg·d) 晚餐前注射。　　（4）注意事項：①如 HbA1c 或空腹血糖不達標，則可改為每日 2 次治療方案；②中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯③根據患者具體情況調整口服降糖葯。　　2.每日 2 次方案　　（1）適用人群：①初診 2 型糖尿病（T2DM），HbA1c ≥ 9.0% 合併明顯臨床癥狀；②生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖葯最大有效劑量治療後 HbA1c ≥ 9.0%；③口服降糖藥物聯合基礎胰島素治療以後，HbA1c ≥ 7%，而空腹血糖已達標者。　　（2）胰島素選用：兩大類胰島素均可。　　（3）起始劑量：①②情況，0.2～0.4IU/(kg·d) 或 10～12IU/d，1:1 分配到早餐和晚餐前；③情況，基礎胰島素與預混胰島素以 1:1.3 劑量轉換，1:1 分配到早餐和晚餐前。　　（4）注意事項：①不同時使用胰島素促泌劑②可繼續使用二甲雙胍或α--糖苷酶抑製劑，根據情況決定是否使用噻唑烷二酮（TZD）類藥物；③中預混胰島素主要針對餐後血糖升高明顯或者血糖波動較大者；④若低預混人胰島素者餐後血糖 ≥ 11.1 mmol/L，可改為等劑量低預混胰島素類似物或中預混胰島素類似物。　　3.每日 3 次方案　　（1）適用人群：①每日 2 次方案 HbA1c ≥ 7.0%；②血糖不達標，需要基礎+餐時胰島素強化，但不願意接受該治療方案。　　（2）胰島素選擇：預混胰島素類似物。　　（3）起始劑量：①情況，早餐前減少 2～4IU 後轉換，晚餐前等劑量轉換，午餐前 2～4IU 或每天胰島素總量的 10%；對於②情況，根據具體情況決定。　　4.1-2-3 次方案　　（1）適用人群：生活方式干預及兩種或兩種以上口服降糖葯最大有效劑量治療後 HbA1c ≥ 7.0% 者。　　（2）胰島素選用：預混胰島素類似物。　　（3）起始劑量：每日 1 次起始劑量 10～12IU，晚餐前注射，根據早餐前血糖調整劑量；如 HbA1c 或餐前血糖不達標，則早餐前加 3～6IU，根據晚餐前和空腹血糖調整早餐和晚餐前劑量；如 HbA1c 或午餐後血糖不達標，則午餐前加 3IU 或將早餐前劑量按 1:1 分配到早、午餐前，根據午餐後或晚餐前血糖調整午餐前劑量。　　（4）注意事項：①起始口服降糖葯+預混胰島素類似物每日 1 次方案，可先調整口服降糖葯；②調整為每日 2 次或每日 3 次方案時，不同時使用胰島素促泌劑；③可繼續使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑製劑，根據情況決定是否使用 TZD 類藥物；④中預混胰島素類似物主要針對餐後血糖升高明顯者。

　　圖 1 預混胰島素治療流程。# 表示兩種或兩種以上口服降糖葯最大有效劑量；* 不建議同時使用胰島素促泌劑；** 當HbA1c≥9.0%時,建議預混胰島素每日2次起始　　表1 預混胰島素（每日2次）劑量調整方案

　　表2 預混胰島素類似物（1-2-3方案）

　　編輯：張躍奇
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