醫療機構常用抗生素藥品臨床使用指南
常用抗生素藥品臨床使用指南
目 錄
第一章 抗生素藥品的概述..................01
第二章 抗生素類藥物使用注意事項..01
一、頭孢菌素類藥物使用注意事項...01
二、青黴素類藥物使用注意事項.......02
第三章 結束語.......................................03
第一章 抗生素藥品的概述
一、抗生素藥品的簡介
抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌而且對黴菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，通常將抗菌素改稱為抗生素。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產生的一種物質，用於治病的抗生素除由此直接提取外；還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用於治療各種非病毒感染的藥物，但是在臨床使用中已經顯現了許多副作用。
二、抗生素藥品的主要特點
1、殺菌作用：抗生素殺菌作用主要是：抑制細菌細胞壁的合成、與細胞膜相互作用、干擾蛋白質的合成以及抑制核酸的轉錄和複製抑制，通過殺菌起到治療疾病的作用。
2、過敏及毒性反應：抗生素的毒性反應臨床較多見，如及時停葯可緩解和恢復，但亦可造成嚴重後果。主要有：抗生素的過敏反應，抗生素可致菌群失調，胃腸道反應，肝、腎毒性反應等。
第二章 抗生素類藥物使用注意事項
第一節頭孢菌素類藥物
一、常用頭孢菌素類藥物的使用注意事項
目前基層醫療單位常用的注射用頭孢菌素類藥物有：注射用頭孢唑肟鈉、注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢西酮鈉和注射用頭孢曲松鈉等。
1、注射用頭孢唑肟鈉使用注意事項
（1）醫護人員用藥前應仔細詢問患者的家族史和藥物過敏史，此葯與青黴素類有交叉過敏反應，臨床使用前進行過敏性試驗，確定患者是否對藥品過敏。對該藥品和青黴素類曾發生過不良反應的患者及過敏體質者禁用。
（2）嚴格按照說明書規定的用法用量給葯，注意將每日推薦劑量等量分次應用，尤其是兒童患者不得一次性超劑量、高濃度應用。
（3）一次大劑量靜脈注射時可引起血管痛、血栓性靜脈炎，應減慢注射速度以防其發生。
（4）建議靜脈給葯時，注射用頭孢唑肟鈉單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍。謹慎聯合用藥，如確需聯合其他藥品時，醫護人員應謹慎考慮與注射用頭孢唑肟鈉的時間間隔以及藥物相互作用等因素，嚴格遵守配伍禁忌。
（5）醫療機構應加強對注射用頭孢唑肟鈉合理使用的培訓和教育，提高醫務人員的合理用藥意識，對首次用藥的患者，應加強用藥監護（特別是用藥30分鐘內），如發現異常應立即採取相應的急救措施，確保患者用藥安全、有效。
2、注射用頭孢西酮鈉使用注意事項
（1）為了減少過敏等其他不良反應的發生，給葯前應詳細問診，建議在用藥前進行過敏性試驗。
（2）應事先做好發生休克的急救處置準備，應讓用藥患者保持安靜狀態，充分觀察。
（3）以下患者慎用本品： 對青黴素類抗生素有過敏既往史者； 本人或父母易引起變態反應性疾病體質者；腎、肝功能障礙者； 血友病、血小板減少者； 胃腸道潰瘍者； 經口攝取不良的患者或採取非經口營養的患者、高齡者、全身狀態不佳者因可能出現維生素K缺乏症，要充分進行觀察。
二、相關的急救措施
在皮膚過敏試驗或用藥過程中出現過敏反應，應立即嚴格按照臨床搶救措施，進行搶救：
1、立即停用該葯，患者置平卧位，保持呼吸道道通暢；
2、吸氧；
3、抗過敏、抗休克：0.1%腎上腺素皮內或靜脈注射，糖皮質激素（地塞米松10-20mg靜脈注入或推注），應用抗組胺葯，如：異丙嗪，應用鈣劑（10%的葡萄糖酸鈣）,開放兩路靜脈，補充血容量，應用血管活性藥物（多巴胺等);
4、併發症的防治，防治腦水腫，代謝性酸中毒，肺水腫心臟驟停等併發症；
5、嚴密監護，並做好氣管插管、心肺復甦等準備。
6、同時根據患者原患疾病展開相應臨床治療。
第二節青黴素類藥物
1、注射用青黴素鈉注意事項
（1）應用注射用青黴素鈉前需詳細詢問藥物過敏史並進行青黴素過敏性試驗，試敏液為每1ml含500單位青黴素，皮內注射0.05～0.1ml，經20分鐘後，觀察皮試結果，呈陽性反應者禁用。必須使用者脫敏後應用，應隨時作好過敏反應的急救準備。
（2）對一種青黴素過敏者可能對其他青黴素類藥物、青黴胺過敏，有哮喘、濕疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病患者應慎用注射用青黴素鈉。
（3）青黴素水溶液在室溫不穩定，20單位/ml青黴素溶液30℃放置24小時效價下降56%，青黴烯酸含量增加200倍，因此應用注射用青黴素鈉須新鮮配製。
2、青黴素類藥物使用溶劑
青黴素G最高PH值是6.0-6.5。5%或10%葡糖糖溶液PH值為3.2-5.5：0.9氯化鈉或林格液PH值為4.7-7.0,。實驗證明，將1g氨苄青黴素分別溶於500ml的5%葡糖糖溶液、0.9%氯化鈉溶液中，在同樣條件下測得殘渣效價分別為86.5%、99.6%。故青黴素溶於0.9%氯化鈉中較穩定，有效期大於8h，0.9%氯化鈉溶液應為首選溶媒。
第三章 結束語
正確認識和理解藥品不良反應，合理用藥，嚴格按照藥品說明書使用藥品，為防止過敏反應的發生，用藥前一定要詢問有無藥物過敏史，並作過敏試驗，以確保安全用藥，避免或減少可能發生的藥品不良反應。在用藥過程中，要嚴密觀察藥物的藥品不良反應和患者的用藥反應，一旦發生嚴重藥品不良反應，應立即停葯或採取及時有效的補救措施。
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