做到 10 點 減少卵巢過度刺激綜合征

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是輔助生殖技術中誘發排卵過程引起的常見併發症。以往對於卵巢過度刺激綜合征的描述包括卵巢腫大、腹水，血液濃縮、高凝狀態以及電解質紊亂。癥狀的輕重取決於疾病的嚴重程度和發病的時間長短。重度 OHSS 可以導致嚴重的併發症，包括胸腔積液、急性腎功能不全以及深靜脈血栓。以下為 OHSS 癥狀的詳細分類：OHSS 癥狀分類等級臨床表現實驗室檢查輕度腹脹/不適輕度噁心/嘔吐輕度呼吸困難腹瀉卵巢腫大無中度所有輕度癥狀超聲檢查出現腹水血液濃縮（Hct＞41%）尿中白細胞（＞15000 ml）重度所有輕度和中度癥狀腹水伴有臨床癥狀重度呼吸困難少尿或無尿頑固性噁心/嘔吐嚴重血液濃縮（Hct＞55%）WBC＞25000 mlCrClCr >1.6 mg/dLNatKt >5 mEq/L肝酶升高極重度血壓/中心靜脈壓低胸腔積液快速體重增加（＞1 kg/24 h）昏厥劇烈腹痛靜脈血栓形成無尿/急性腎功能衰竭心率失常血栓栓塞心包積液胸腔大量積液動脈血栓成人呼吸窘迫綜合征膿毒血症以上結果惡化本指南由美國生殖學會於近期發表在 Fertility and Sterility 上，研究者發現，雖然 OHSS 多由超排導致，但其中一些女性患者其發病風險明顯高於其他女性，因此研究者對高發病風險的女性進行了研究以確定高危因素，同時從防治方面入手，通過綜合評價以明確各種因素對於 OHSS 風險的降低的相關作用，評價分為三個分級：分級 A：有足夠的證據支持或反駁此項建議或方法。分級 B：有合理的證據支持或反駁此項建議或方法。分級 C：缺乏足夠的證據支持或反駁此項建議或方法。OHSS 的高發因素1. 有明確的證據表明 PCOS、AMH 水平增加、雌激素水平增加、多囊卵巢綜合征（PCOS）以及大數量的卵母細胞取出都會增加 OHSS 的發病風險。（B）2. AMH>3.4ng/mL，竇卵泡計數 >24，雌激素水平>3500 pg/mL，或取卵數目＞24 個均可導致 OHSS 的發病風險增加。（B）OHSS 的預防評估各種藥物對於 OHSS 發病風險的作用1. GnRH 激動劑： GnRH 抑製劑（1）有良好的證據表明，使用 GnRH 抑製劑可以減少 OHSS 的發病風險。（A）（2）缺乏足夠的證據表明克羅米芬對於降低 OHSS 的風險有用。（C）2. 阿司匹林（1）阿斯匹林的使用可以降低 OHSS 的發病率。（B）3. 二甲雙胍（1）二甲雙胍可有效降低 OHSS 的發病風險。（A）4. coasting 療法（1）目前並沒有足夠的證據表明 coasting 療法可以預防 OHSS5. 選擇誘發排卵的藥物在過去十年中多使用 hCG，但其劑量的使用與 OHSS 的發病風險密切相關，有相關研究表明，低劑量的 hCG 其導致 OHSS 的發病風險可能會降低很多（1）但目前尚無有效證據表明低劑量 hCG 會降低 OHSS 的發病風險。（C）（2）有證據表明，使用 GnRH 激動劑作為誘發排卵的藥物可有效減少 OHSS 的發病風險。（A）（3）自體 GnRH 的使用較之供體 GnRH 的使用，活產率會增加。（A）（4）低劑量 hCG 聯合 GnRH 激動劑使用作為黃體支持，能有效改善生殖結局。（B）6. 多巴胺激動劑（1）hCG 使用前幾天使用多巴胺激動劑可以降低 OHSS 的發病風險。（A）7. 血清白蛋白（1）無明顯證據表明血清白蛋白的使用可以降低 OHSS 的發病風險。（C）8. 鈣劑（1）使用 0.5 mg/d 的卡角麥林 8 天，或者超排前 30 min 使用 10 mL 10% 的葡萄糖酸鈣可以降低 OHSS 的發病風險。（B）9. 冷凍保存（1）選擇冷凍保存的胚胎移植能有效降低 OHSS 的發病風險。（B）10. 混合用藥（1）目前並無足夠證據表明使用黃體素抑製劑、來曲唑、甲潑尼龍、黃體酮針劑和酮康唑可以降低 OHSS 的風險。（C）OHSS 的治療中度或重度 OHSS 的患者多伴有低滲性脫水，常使用血管內灌注或者支持療法。嚴重危及生命的患者多出現動脈血栓栓塞，因此確診為重度 OHSS 的患者妊娠早期建議進行抗凝治療。本研究主要評價血液灌注和外科手術對於 OHSS 的治療情況。1. 腹腔穿刺是否可以改善治療結局（1）腹腔穿刺可作為門診推薦措施用於治療 OHSS。（B）2. 擴容是否可以改善 OHSS 的結局（1）目前並沒有足夠的證據表明單純的擴容可以治療 OHSS（C），臨床上常在擴容的同時使用利尿劑和多巴胺藥物。OHSS 疾病防治的相關建議（1）女性伴有 PCOS、AMH 水平高、竇卵泡計數數量多的患者建議按照卵巢過度刺激相關的方法建議以減少 OHSS 的發病風險。（B）（2）GnRH 抑製劑適用於 OHSS 高發病風險的女性。（A）（3）建議採用 GnRH 激動劑作為誘發排卵的藥物以降低 OHSS 的發病率。（A）（4）低劑量 hCG 聯合黃體素支持或者使用冷凍胚胎移植可以有效改善妊娠率。（B）（5）在使用 hCG 前幾天使用多巴胺激動劑可以有效改善 OHSS 的發病情況。（A）（6）PCOS 患者使用二甲雙胍預防 OHSS 的發生作用良好。（A）（7）OHSS 的治療主要包括液體復甦和預防性抗凝治療，存在大量腹水時，建議採用腹腔穿刺或後穹窿穿刺。（B）OHSS 作為超排後常見的併發症，建議臨床在進行此項操作時選擇最合適的方法以最大程度上減少 OHSS 的發病風險。聯合使用 GnRH 抑製劑和 GnRH 激動劑（無論是否聯合使用低劑量 hCG）作為誘發排卵的藥物是減少 OHSS 發病風險最為有效的策略。如果 OHSS 預防性政策無效，並且患者發生了重度 OHSS，液體復甦、支持治療、腹腔穿刺和預防性抗凝治療都作為 OHSS 的治療方法被推薦。看圖下診斷

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