自己常摸脖子能更早發現肺癌！

今天下午做了兩個肺癌的病人，可惜都是晚期，可能有朋友會質疑，晚期還能做手術么？晚期肺癌患者也有手術的機會，只是手術的指征不同，這個我們以後再說。今天這兩個做的都是頸部淋巴結活檢術，很簡單，就是把頸部的腫大的淋巴結取出來做病理，或許又有朋友要問，那肺部的腫瘤怎麼辦？只單純取淋巴結的病人一般都不適合做根治性肺癌切除手術，切除淋巴結做病理的目的是了解肺癌的類型和生物學特徵，以便指導下一步治療方案。

頸部的淋巴結能指導肺癌的治療？沒錯，我們在以前的文章中提到過關於肺癌也分好與壞，不同類型的肺癌有不同的生物學行為，比如小細胞肺癌，惡性程度高，對放療和化療比較敏感，但是容易轉移和複發。肺腺癌多為周圍型，即便肺部的腫瘤很小也容易發生全身其他器官的轉移，成為晚期肺癌。肺鱗狀細胞癌多為中心型，通常先經淋巴轉移，全身的遠處轉移比較晚。但是別小看這淋巴結轉移，卻容易被忽視。

判斷肺癌的淋巴結轉移嚴重與否是看腫瘤細胞轉移到淋巴結的範圍：在肺內的淋巴結轉移嚴重程度最輕，胸內的淋巴結轉移次之，超出胸廓範圍到頸部了則最差。這個範圍在肺癌分期中也佔有舉足輕重的作用。一旦頸部淋巴結出肺癌細胞的轉移，就已經屬於局部晚期了，生存預後遠較沒有轉移的要差。

前面的文章我們也提起過，在肺癌早期，絕大多數患者是沒有癥狀的，如果沒有做過篩查，極有可能造成肺癌的轉移，而小細胞肺癌和鱗狀細胞癌最容易出現淋巴結轉移。一般情況下，淋巴結的轉移是從離肺癌腫塊最近的淋巴結開始，逐步向遠處轉移的，這個很好理解。但是也有很少部分病例，轉移呈跳躍式的：胸內淋巴結還沒有出現轉移，但是頸部的淋巴結卻被腫瘤細胞侵襲，出現腫大，直至壓迫神經或過大而導致疼痛後被發現。

回到今天的題目，問題有兩個：

第一，是不是常摸摸自己的脖子就能發現早期肺癌？答案是不能，因為一旦肺癌轉移到頸部淋巴結，最輕是局部晚期，也可能已成晚期轉移到全身。我們題目說的是如果忽視胸部CT篩查，發現有頸部腫塊可能提示肺內有問題。

第二，是不是發現頸部有淋巴結就一定得了肺癌？答案也是否定的，因為頸部淋巴結收集的淋巴液很多，包括口腔、甲狀腺、食管和肺等。日常生活中最常見的頸部頜下淋巴結腫大多為口腔內炎症反應性增生所致。還有肺結核也可能會導致頸部淋巴結的腫大。

願，天下無疾。

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