自我監測血糖需掌握5大技能

4月7日是世界衛生日，今年的主題是「應對糖尿病」，旨在提高預防強度，加強治療和管理，增強監測，更有效地管理糖尿病。為應對糖尿病，近日，北京清華長庚醫院舉辦了2016年第一期糖尿病患者教育講座「糖友如何自我監測血糖」，幫助患者正確有效的自我監測血糖。

血糖監測是糖尿病治療中「五駕馬車」的重要組成部分之一，可以幫助糖友更好地了解自己的疾病狀態，及時發現高血糖與低血糖，指導飲食、運動及優化藥物治療方案，提高治療的有效性和安全性，還便於與醫生溝通病情。然而很多糖友對血糖監測的重要性認識不足，僅憑自我感覺和癥狀來判斷病情，沒有不適感覺時就不監測血糖了；能夠做到自我監測的糖友也常常因為方法、時間和頻率不當而影響結果的準確性和有效性。正確和有效地自我監測血糖，糖友需掌握以下5步技能：

第一步：選擇靠譜的家用血糖儀

目前市售的家用血糖儀種類繁多，糖友在選擇時應著重考慮以下因素：

1. 準確性：選購時要查看血糖儀說明書上的評估報告，是否符合國家標準，是否有較強的抗內外干擾能力。

2. 便捷性：操作是否簡單易學，是否需要調碼，數值顯示是否清晰，電池更換是否方便，是否有記憶存儲功能等。

3. 售後服務：認準正規廠家，既能保證試紙的長期供應，又能提供較好的售後服務，方便對血糖儀進行校正（每次啟用新試紙、更換電池後以及懷疑血糖儀不準確時，都需要進行校正）。

第二步：掌握正確的血糖測量方法

測量方法直接影響結果準確性，糖友自我監測血糖應注意以下細節：

1. 采血方法正確：采血前可先用溫水洗手、擦乾，使用酒精（不能用含碘消毒液）消毒手指待干，讓采血部位手臂自然下垂片刻，用采血筆在指端兩側部分采血（手指兩側的神經末梢分布少，痛感較輕）。

2. 血糖儀操作無誤：將試紙插入血糖儀，勿觸摸試紙條的測試區和吸血區，顯示屏出現滴血符號閃爍時，將試紙條吸血處與血滴輕觸，一次性吸取足量的血樣量。

3. 試紙保存得當：試紙應存放在乾燥清潔處，密封保存，勿在空氣中暴露過久，注意試紙的有效期。

第三步：掌握正確的血糖監測時間

各個時間點的血糖值意義不同，糖友應根據病情選擇：

1.空腹血糖

指早晨6-7點，8-10小時未進食的過夜血糖。空腹血糖反映胰島素基礎分泌狀況，還可以反映前一天晚間用藥是否可以控制血糖到次日晨，空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，對餐後血糖水平具有預測作用。

2.餐前血糖

指午餐和晚餐前的血糖。反映胰島B細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整餐前注射胰島素或口服藥量，還可以發現無癥狀性低血糖。血糖水平較高，或有低血糖風險時（老年人、血糖控制較好者）需測三餐前血糖。

3.餐後2h血糖

指第一口進食開始計算時間的早餐後、中餐後、晚餐後2小時血糖。主要反映胰島素餐時分泌狀況，評價藥物治療效果以調整藥物治療方案。空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達標，應關注餐後2小時血糖。

4.睡前血糖

指晚上睡覺前所測血糖。用於判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預防低血糖發生，適用於注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者。

5.凌晨血糖

指凌晨2-4點的血糖。適用於經治療血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者，或疑有夜間低血糖者，可分辨空腹高血糖出現的原因（蘇木傑現象/黎明現象）。

6.隨機血糖

除以上指定血糖監測時間外的任意時間血糖。出現低血糖癥狀時、開車駕駛前、劇烈運動前後、感冒發燒、情緒波動時要及時加測隨機血糖，隨時捕捉特殊情況下的血糖變化。

第四步：選擇恰當的血糖監測方案

血糖監測的頻率和時間要根據患者病情的實際需要來決定，糖友可對號入座選擇以下監測方案：

1.胰島素強化治療患者的血糖監測方案：

胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵治療）的患者在開始階段應每天監測血糖5～7次，建議涵蓋空腹、三餐前後、睡前，如有低血糖表現需隨時測血糖。如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間2～3點血糖。達到治療目標後每日監測血糖2～4次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐後血糖。

2.每日2次預混胰島素治療患者的血糖監測方案

使用預混胰島素的患者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每2周複診1次；在血糖達標後每周監測3次血糖，即空腹、晚餐前和晚餐後。複診前1天加測5個時間點血糖譜，每月複診1次。

3.基礎胰島素治療患者的血糖監測方案

使用基礎胰島素的患者在血糖達標前每周監測3天空腹血糖，每2周複診1次；血糖達標後每周監測3次血糖，即：空腹、早餐後和晚餐後。複診前1 d加測5個時間點血糖譜，每月複診1次。

4.非胰島素治療患者的短期強化監測方案

短期強化血糖監測適用於：有頻發低血糖癥狀；感染等應激狀態；調整治療方案等情況。監測方案為每周3天，每天監測5～7個時間點血糖，包括餐前、餐後及睡前，在獲得充分的血糖數據並採取了相應的治療措施後，可以減少到交替血糖監測方案。

5. 非胰島素治療患者的餐時配對方案

餐時配對方案建議每周3天，分別配對監測早餐、午餐和晚餐前後的血糖水平，幫助患者了解飲食和相關治療措施對血糖水平的影響。

第五步：做好血糖監測記錄

良好的血糖監測記錄可以幫助糖友管理血糖，攜帶血糖監測記錄就診，可以更方便與醫生交流病情，提供調整治療方案的依據。記錄內容應包括：血糖監測的時間、血糖值、飲食攝取量及進食時間、運動量及運動時間、用藥量與時間、胰島素量與注射時間、一些特別事件的記錄，如腹瀉、發燒等。（通訊員 李彩宏）