關節鏡手術技巧丨盂肱關節後方入路

盂肱關節的後方入路是肩關節鏡的主要入路，也是術中建立的第一個入路，位於肩峰後外側角內側1cm、下方2cm處。經此入路可初步進行肩關節鏡檢查；同時，盂肱關節內的任何操作都需在建立此入路的前提下進行。

肩關節鏡手術的體表標誌，鏡頭通過後方入路（右肩，側入路）置入；

正確的後方入路從岡下肌和小圓肌間通過。如定位時偏向內側，可能損傷旋肩胛動脈；向內下方偏移，則可能損傷肩胛上動脈；若偏向外下可能傷及腋神經及旋肱後動脈。如圖顯示了肩關節後方解剖結構。

肩關節後方肌層（右肩標本，後面觀）

1、三角肌；2、岡下肌；3、肱三頭肌；

肩關節後方肌肉與後方入路位置（右肩標本，後面觀）

1、三角肌；2、後方入路；3、岡下肌；4、小圓肌；5、大圓肌；6、肱三頭肌（長頭）；7、腋神經及旋肱後動脈；8、肩胛骨；9、岡下肌肌腱；10、肩胛上動脈；11、後方關節囊；12、旋肩胛動脈；

肩關節後方肌肉與後方入路位置（右肩標本，後面觀），三角肌已切斷並掀起，顯露肩袖後部

1、三角肌；2、岡下肌；3、小圓肌；4、肱三頭肌（長頭）；5、大圓肌；6、肩峰；7、岡下肌肌腱；8、肱骨頭；9、岡下肌/小圓肌肌腱；10、腋神經及旋肱後動脈；11、三角肌（切斷並向遠端掀開）；

肩關節後方肌肉與後方入路位置（右肩標本，後面觀），關節後方肌肉切斷並去除，顯露盂肱關節後方關節囊

1、三角肌；2、岡下肌；3、小圓肌（切斷）；4、大圓肌；5、肱三頭肌（長頭）；6、腋神經和旋肱後動脈；7、肩峰；8、岡下肌肌腱（切斷）；9、肱骨頭；10、肩關節囊；11、小圓肌肌腱（切斷）；12、三角肌（切斷並向遠端掀開）

從後方入路觀察時，必須對盂肱關節內解剖結構有充分了解，才能較好地調整鏡頭方向並保證操作的安全性。為進一步確保安全，前方入路需要在經後方入路置入的關節鏡監視下建立。

肩胛盂（外側面觀）與肱盂近端（上面觀）（右肩標本）

1、三角肌；2、岡上肌/肌腱；3、岡下肌/肌腱；4、小圓肌/肌腱；5、關節囊；6、盂唇；7、肩峰；8、鎖骨；9、喙肩韌帶；10、喙突；11、肱二頭肌長頭腱；12、關節盂；13、肩胛下肌肌腱；14、中盂肱韌帶；15、下滑膜隱窩；16、肱骨頭；

（a）關節鏡經後方入路進入盂肱關節；（b）肱二頭肌長頭腱；（c）肩袖間隙；（d）肱骨頭及後盂邊緣；（e）肩袖；

1、肱骨頭；2、肱二頭肌長頭腱；3、肩袖間隙；4、盂唇；5、肩胛下肌肌腱；6、岡上肌肌腱；

（a）關節鏡經後方入路進入盂肱關節，鏡面朝外側；（b）肩袖間隙；（c）肩胛下肌肌腱；（d）中盂肱韌帶；（e）鏡面轉向內側，可見下方關節嚢

1、肱骨頭；2、肱二頭肌長頭腱；3、肩袖間隙；4、肩胛下肌肌腱；5、中盂肱韌帶；6、前方盂唇；7、肱骨頭裸區；8、下方關節嚢；

（a）關節鏡經後方入路進入盂肱關節，鏡面朝內側；（b）前上盂唇；（c）前上盂唇探查；（d）前方盂唇及中盂肱韌帶；（e )上盂唇及肩胛下肌肌腱

1.肱二頭肌長頭腱；2.盂唇；3.肩袖間隙；4.肩胛盂的關節面；5.肱骨頭；6.中盂肱韌帶；7.肩胛下肌肌腱；

(a )關節鏡經後方入路進入盂肱關節，鏡面朝下方；（b )下盂唇與腋隱窩

1、肱骨頭；2、下盂唇；3、關節囊；

（a）關節鏡經後方入路進入盂肱關節，向外上方移動以檢查肩袖；（b）岡上肌肌腱 （c）岡下肌肌腱；（d）小圓肌肌腱

1.肱骨頭；2.岡上肌肌腱；3.岡下肌肌腱；4.小圓肌肌腱；

（a）關節鏡經後方入路進入孟肢關節，向後移動回到起始位置，套管內的管芯向則從肩袖間隙穿出皮膚，穿出點即為前方入路的正確位置；（b )關節鏡位於起始位置見到的肩袖間隙

1、肱二頭肌長頭腱； 2、肩袖間隙；3、肩胛下肌肌腱；4、中盂肱韌帶；5、盂唇；6、肩胛盂；7、肱骨頭；