高血壓合併腎功能不全，如何用藥？

06-07

高血壓與腎臟的關係較為密切。腎臟病如果得不到有效控制，會引起高血壓。反過來，如果血壓控制不好，又可以引起腎臟損害。而在針對高血壓合併腎功能不全的患者來說，降壓藥應該選擇不影響腎臟功能的降壓藥物，今天小編就說一說，高血壓合併腎功能不全，該如何用藥？

高血壓合併腎功能不全的患者血壓應降到130/80mmHg以下，這有助於延緩高血壓病人腎功能的惡化。對於合併腎功能不全的病人，常用六大類降壓藥中鈣拮抗劑、α受體阻滯劑，一般可安全使用；ACEI製劑、血管緊張素受體拮抗劑和吲噠帕胺在早期腎功能不全患者可以用，重度腎衰則不適宜；β受體阻滯劑(不包括心得安)也可以考慮用，但劑量應適量減少；氫氯噻嗪則不宜用於腎衰患者。

高血壓伴有輕度腎損害時，首選血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）如：卡托普利片（開博通）、依那普利片、貝那普利片（洛汀新）等或者血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如：纈沙坦膠囊（代文）、氯沙坦鉀片（科素亞）、替米沙坦片（美卡素）等，適當合用利尿葯如：呋塞米片（速尿）。

高血壓伴有中度腎損害時應用血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)聯合應用鈣通道阻滯葯(CCB)如：氨氯地平片（絡活喜）、硝苯地平片或控釋片（拜心同）、左旋氨氯地平片（施慧達）。

高血壓合併腎衰竭者選用降壓藥的前提是藥物在肝臟代謝，不減少腎血流量，不影響或損害腎功能。因此通常選用能明顯降低腎血管阻力和不損害腎功能的降壓藥。所以腎衰竭者宜用血管擴張葯如：肼苯達嗪、特拉唑嗪片（高特靈）或鈣通道阻滯劑(CCB)。

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