銀屑病的中醫治療
06-07
銀屑病的中醫治療
尋常型銀屑病的中醫 治療 河南中醫學院一附院 何 英 馮憲章老中醫指導 一 定義 ?銀屑病又稱牛皮癬,是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚 病 是臨床治療有一定難度的皮膚病,該病經過緩慢, 具有複發傾向,病機尚不完全清楚,祖國醫學病名為 白庀 本病在自然人群的發病率為0.1---0.3%，男女老幼 均可患病,從性別上分,男性略高於女性,年齡以25--45歲的青壯年為多，約佔銀屑病患者總數的81% . 銀屑病臨床分為尋常型,關節型,膿皰型,紅皮病型四 個類型.尋常型病人最多約佔90%,其次是關節型和 膿皰型,紅皮病型最少,紅皮病型多因治療用藥不當 而造而的. 銀屑病的初發,複發與季節有一定關係, 一般春秋兩季發病或複發,冬季加重,夏季減輕或自 愈,應用免疫抑製劑的部分患者,季節性發病不明顯. 二 中醫的臨床療效和優勢 ? 《趙炳南臨床經驗集》書中統計,在門診和病房觀 察200例銀屑病患者,病程在1年以內44人,1年以上 者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治療結果 臨床治癒者126例,佔63％，基本痊癒71例,佔35.5％, 顯效3例,佔1.5％,療程最短者12天,最長者83天,平均 38.5天. 中醫治療的優勢主要表現在療效好而副作用少,常 用的中草藥沒有副作用.氨甲蝶呤,維甲酸類藥物,雷 公藤多苷,環孢菌素均有很大的副作用,有的病人不 能耐受,還需要經常檢查血常規和肝腎功能.中草藥 療效穩定,副作用少,不需要經常做各種理化檢查. 三 病因病機 ? 本病的發生,中醫認為血熱是機體和體質的內在因 素,是發病的主要根源. 然而血熱的形成,與多種因 素有關,可以因七情內傷,氣機壅滯,氣不條達, 郁而 化火則生肝熱.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛 則熱伏於營血. 患者或因飲食失節,過食辛辣,過食 肥膩的食物,以致脾胃失和,氣機不暢,郁久化熱. 外 邪方面主要是由於外感風熱之邪或風熱之邪夾雜 燥熱之邪客於皮膚,內外合邪而發病,.熱壅血絡則發 紅斑,風熱燥盛肌膚失養則皮膚髮疹,搔之屑起,,色 白而癢.若血熱邪熾盛或外受毒熱刺激,蒸灼皮膚,氣 血兩燔,毒熱積滯肌膚,則可出現全身皮膚潮紅即可 形成銀屑病的紅皮症. 患者病久陰血內耗,奪津灼 液,則血脈失榮而見皮膚乾燥,鱗屑乾燥.四 診斷依據 《中醫病證診斷療效標準》 ? ⑴ 皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹, 常呈點滴狀分布,迅速增大,表面覆蓋銀白色 多層性鱗屑,狀如雲母.鱗屑剝離後,可見薄膜 現象及篩狀出血,基底浸潤,可有同形反應.陳 舊皮疹可呈錢幣狀,盤狀,地圖狀等. ⑵好發於頭髮,四肢伸側,以肘關節面多見,常 泛發全身. ⑶部分病人可見指甲病變,輕者呈點狀凹陷, 重者甲板增厚,光澤消失.或可見於口腔,陰部 黏膜.發於頭皮者可見束狀發毛. ? ⑷ 起病緩慢,易於複發.有明顯季節性,一般冬 重夏輕. ⑸可有家族史. ⑹ 組織病理檢查示表皮角化過度,角化不全. 角層內有中性多形白細胞堆積,棘層增厚.表 皮突呈規則性向下延伸,真皮乳頭水腫呈棒 狀,乳頭內血管擴張,血管周圍有炎性細胞浸 潤. 五 中醫辨證 ? ?八綱辨證 .八綱即陰、陽、 表、里、 虛、 實、 寒 熱. 陰陽是總綱. 表、熱、 實屬陽證、里、寒、虛 屬陰證.本病表現為熱證、實證較多,應定為陽證.但 後期、靜止期也不排除虛證. 氣血津液辨證. 本病表現為血熱、血燥、血瘀. 血 熱證是由外感熱邪或臟腑積熱引起的熱鬱血分,主 要表現為皮膚灼熱、潮紅、紅斑. 血燥證可由血虛 化燥,亦可由久病或熱邪耗傷陰血而化燥. 主要表 現為皮膚乾燥、脫屑、肥厚. 血瘀證是由於濕熱阻 絡或血虛、氣虛或外邪客於血脈引起的血脈運行 不暢，主要表現為肌膚甲錯,舌質紫暗或有瘀點. ? 臟腑辨證 ⑴ 稟受父母先天陽盛體質(多火、 多熱、多燥)再後天失於調養則血熱. ⑵ 肝 陽亢而肝陰相對不足, 肝不能疏泄氣機和情 志,疏泄不利,氣鬱化火, 火邪傷陰則血更熱 . ⑶ 木生火,心火亢盛也可耗傷心陰,使血熱更 盛. ⑷木火刑金則肺虛. 肺虛則衛外不固,易 傷風感冒,皮膚乾燥. 皮損辨證 皮損紅色屬熱,壓之不退色者屬血 分有熱,壓之退色者屬氣分有熱,點滴狀紅丘 疹屬風熱,皮損深紅屬熱甚,皮損淺紅屬熱輕, 或兼有虛熱,皮損乾性鱗屑多屬血燥血虛,皮 損肥厚不幹燥,鱗屑少屬濕熱蘊結. ? 舌脈辨證 舌質紅屬熱,舌鮮紅而起芒刺或兼 黃厚苔者多屬實熱,舌鮮紅而少苔或有裂紋 或光紅無苔多屬虛熱,舌絳紅有紅點芒刺者 屬熱入營血. 舌絳少苔或無苔或有裂紋屬陰 虛火旺.舌絳紫而乾枯少津屬熱盛傷津.舌紫 暗有瘀點屬內有瘀.脈數為熱,浮數為風熱,脈 滑為實熱,痰飲食滯,脈弦為肝膽病.主痛、痰 飲、瘧疾、舌淡、苔白、脈細無力,脈虛無 力為氣虛血虛. 六 中醫分型治療 ? (1) 血熱證 多見於急性進行期銀屑病,皮疹發生髮 展迅速,泛發潮紅,新生皮疹不斷出現,鱗屑較多易脫 落,或呈點滴狀散布, 皮損逐漸擴大,相互融合, 皮由 紅丘疹狀變為斑塊狀,大斑塊狀,或者舊皮損繼續擴 大,周圍紅暈擴大, 皮疹色紅潮紅, 搔癢明顯, 銀屑病 典型的特徵都存在 , 薄膜現象 ( 鱗屑剝離後露出淡 紅髮亮半透明薄膜 )篩狀出血, ( 鱗屑剝離後有篩狀 出血點 ) 同形現象(外傷,注射或抓痕處發生皮疹)常 伴有口乾舌燥,大便秘結,心煩易怒,小便短赤等全身 癥狀,舌質紅絳,舌苔薄白或微黃,脈弦滑或數. ? 治法 清熱涼血解毒 方葯 北京市中醫院 涼血活血湯加減 土茯苓 白茅 根 生槐花 生地 紫草根 茜草根 板蘭根 赤芍 丹參 雞血藤 天津中醫學院 土槐飲加減 土茯苓 草河車 白 鮮皮 紫草 大青葉 鬼箭羽 赤芍 丹皮 僵蠶 二花 甘草 趙炳南方 生槐花 生地黃 紫草根 赤芍 雞血藤 丹參 白茅根 張志禮方 生地 雞血藤 白茅根 生槐花 紫草根 赤芍 丹參 金起鳳方 水牛角片 二花 蚤休 土茯苓 白鮮皮 生地 板藍根 赤芍 丹皮 苦參 甘草 ? ? ? ? ? 許 銑方 土茯苓 北豆根 蚤休 白鮮皮 生地 丹皮 赤芍 黃芩 槐花 紫草 板藍根 大青 葉 二花藤 徐宜厚方 水牛角 生地 二花炭 生地榆 生 石膏 寒水石 炒丹皮 赤芍 紫草 紅花 玄參 沙參 麥冬 施曼綺方 生地 赤芍 丹皮 丹參 紫草 白 茅根 黃芩 黃連 生石膏 知母 板藍根 二 花藤 蚤休 白鮮皮 張佩芳方 生地 生石羔 赤芍 丹皮 玄參 知母 板藍根 白蒺藜 生大黃 崔秀梅方 水牛角 生地 赤芍 丹皮 土茯苓 生槐花 蚤休 山豆根 白茅根 茜草 甘草 ? ? ? 中醫一附院方 土茯苓30克 生地30克 白茅根 30克 蛇舌草30克 赤芍12克 丹皮12克 紫草 20克 茜草20克 地膚子30克 生槐花30克 加減 側重於血分熱者加二花炭, 生地炭 .側重於 氣分熱者加生石膏或水牛角絲 . 方解 土茯苓 性味 甘 淡 平 《本草圖經》味 甘 性 涼 無毒 《本草正義》土茯苓 利濕去熱,能入 絡,搜剔濕熱之蘊毒.《本草綱目》健脾胃, 強筋骨 去風濕, 利關節 ,止泄瀉 ,治拘攣骨痛 ,惡瘡癰腫 ,解 汞粉銀硃毒,注意服本品時不可飲茶 ? ? 生地 性味 甘 寒 歸心、肝、腎經. 功能 清熱涼血,養陰生津,駐顏潤膚,藥理研究 地黃 對內分泌具有影響,能防止腎上腺皮質萎縮, 促進腎上腺皮質激素的合成,有補血作用,且 與骨髓造血系統密切相關,可使外周血中t淋 巴細胞顯著增加,具有一定的抗炎,抗過敏作 用,有鎮靜作用,有利尿作用,可明顯降低血壓, 有保護肝臟防止肝糖原減少的作用. 白茅根 性味 甘 寒 歸肺、胃、膀胱經， 功效 涼血止血, 清熱利尿 . ? ? 白花蛇舌草 性味、微苦、甘、寒、清熱利濕， 解毒消癰， 利尿消腫 . 藥理作用 ⑴有抗腫瘤作 用，已用於胃癌, 食管癌直腸癌等多種癌腫. ⑵ 有抗菌,消炎作用 , 能刺激單核—吞噬細胞系統 增生和增強吞細胞的活力，對金黃色葡萄球菌, 痢疾桿菌有微弱抑制作用，蛇舌草广泛用於熱 毒癰腫 , 皮膚潰爛 , 毒蛇咬傷，另蛇舌草的提取 物所含有效成分易被皮膚吸收 , 達到滑潤 , 細膩 皮膚的效能 . 赤芍 性味 苦、微寒. 清熱涼血 祛瘀止痛. 臨 床應用 癰腫瘡瘍， 跌打損傷， 瘀滯腫癰，經 閉癰經， 藥理作用 抗血小板形成,抑制血小板 聚集，抗動脈硬化， 有清除氧自由基的能力 . ? ? 丹皮 苦 辛 微寒 清熱涼血,活血散瘀,藥理作用, ⑴能抗炎和抗變態反應 . ⑵對金葡菌,鏈球菌,大腸 桿菌等很多細菌及某些皮膚真菌有抑制作用.⑶有 一定的抗病毒作用. ⑷抗癌,抗早孕. ⑸有明顯的抗 實驗性血栓作用,對實驗性動物粥樣硬化斑塊有明 顯的抑制作用 . 紫草 甘 咸 寒 涼血活血 解毒透疹. 藥理作用 體 外對金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,流感病毒,單純皰疹 病毒,多種真菌有抑制作用,有抗炎作用.紫草素對肉 芽組織的增殖有促進作用,可明顯加速瘡口癒合,少 量使用可減緩皮膚的角質化,改善角質層狀態,有抗 生育作用,抗腫瘤作用,解熱作用,可使血糖下降. ? ? 茜草 苦 寒 涼血止血, 活血祛瘀.本品苦以開泄, 專行血分,功能涼血止血,炒用又善化瘀止血,藥理 作用 ⑴煎劑有明顯止咳祛痰作用. ⑵對離體兔腸 痙攣有一定解痙作用,外用有較好的止血作用,內 服也有一定止血效應.⑶對金黃色與白色葡萄球 菌,卡他球菌,肺炎球菌及流感桿菌均有一定抑制 作用. ⑷茜草中的環乙肽類有較好的抗腫瘤作用. 地膚子 苦 寒 清熱利濕,祛風止癢.藥理作用 ⑴ 有抗組胺作用.⑵有抗菌作用對許蘭黃癬菌 羊毛 狀小芽孢癬 鐵鏽色小芽孢癬菌等皮膚真菌有抑 製作用.⑶全草有抗風濕作用,並具強心作用. ? 生槐花 苦 微寒 涼血止血 ⑴能保持毛細血 管正常的抵抗力,減少血管通透性,可使因脆 性增加而出血的毛細血管恢復正常的彈性. ⑵抗炎作用,對毛細血管壁有保護作用,使毛 細血管緻密,抑制滲透. ⑶解痙,抗潰瘍作用, 生槐花提取物能降低腸支氣管平滑肌的張 力,能顯著降低大鼠因結紮幽門引起的胃潰 瘍病灶的數目.⑷ 槐花液,槐花酊有暫時顯著 的降低血壓作用.⑸對血脂的影響,對實驗性 動脈硬化症有預防及治療效果. ? ? 以土茯苓為主治療尋常型銀屑病的文章和 報道不少,王風玲採用單味土茯苓治療尋常 型銀屑病總有效率為92％. 本方以土茯苓利濕清熱為主葯,配生地,紫草 茜草,白茅根涼血活血養血,配白花蛇舌草清 熱解毒利濕消腫,配地膚子養血解毒止癢,配 生槐花清其腸熱, 《藥品化義》中說,此涼血 之功獨在大腸也, 八味葯配合共同達到清熱 解毒.涼血活血消除銀屑病皮損的目的. ? ⑵血燥證 多見於靜止期或緩解期銀屑病, 病情處於相對穩定階段,病程較長,皮疹色變 淡,很少有新鮮皮疹出現;原有皮損部分消退, 部分呈錢幣狀或大片融合,有明顯浸潤,表面 鱗屑少,附著較緊,與紅斑大小相當;銀屑病急 性期的特徵已不明顯;全身癥狀多不明顯;舌 質淡紅或舌質淡,舌尖紅,苔少,脈緩或沉細. ? ? ? ? ? ? ? 治法 滋陰養血活血解毒 方葯 天津市長征醫院 血燥方 當歸 白芍 天冬 麥冬 何首烏 熟地 蜂房 白鮮皮 北京市中醫院 養血解毒湯 當歸 生地 天冬 麥冬 丹參 雞血藤 蜂房 土茯苓 板藍根 趙炳南方 銀屑二號 當歸 生地 土茯苓 山 葯 蜂房 雞血藤 威靈仙 張志禮方 養血解毒湯 當歸 生地 天冬 麥 冬 丹參 雞血藤 土茯苓 薏米 枳殼 金起鳳方 消銀解毒湯 當歸 生地 何首烏 天冬 麥冬 玄參 紫草 蜂房 雞血藤 鬼箭 羽 ? ? ? ? ? 許銑方 克銀2號方加味 當歸 生地 元參 麥 冬 土茯苓 北豆根 蚤休 麻仁 白鮮皮 大 青葉 徐宜厚方 生地 熟地 沙參 花粉 石斛 白 芍 天冬 麥冬 玄參 何首烏 當歸 鉤藤 曲志申方 養血潤膚飲 生地 白芍 二冬 知 母 玄參 當歸 雞血藤 威靈仙 菊花 施曼綺方 養陰潤膚飲 玄參 天冬 麥冬 生 地 熟地 當歸 赤白芍 何首烏 雞血藤 蚤 休 白鮮皮 白蒺藜 崔秀梅方 常用藥物 天冬 麥冬 沙參 知母 石斛 女貞子 旱蓮草 白薇 黃精 白蒺藜 丹參 玄參 蛇舌草 土大黃 雞血藤 ? ? ? ? ? ? ? 中醫一附院方 -當歸 生地 玄參 天冬 麥冬 生 白芍 熟地 鱉甲 二花 白花蛇舌草 中醫辨證分型 血瘀證 病史較長,久治不愈,皮損肥厚浸潤呈皮革 狀,鱗屑較厚遮蓋紅斑,癢重,舌質紫暗或見瘀點瘀斑, 脈澀或沉緩 治法 活血化瘀軟堅解毒 方葯 北京市中醫院 活血散瘀湯加減 三棱 我術 桃仁 紅花 雞血藤 鬼箭羽 蛇舌草 丹參 赤芍 天津中醫一附院 活血散瘀湯加減 桃仁 紅花 三棱 我術 雞血藤 鬼箭羽 蛇舌草 陳皮 ? ? ? ? ? 趙炳南方 銀屑三號加減 土茯苓 鬼箭羽 苡 仁 桃仁 紅花 蛇舌草 三棱 我術 雞血藤 丹參 蚤休 陳皮 張志禮方 活血散瘀湯 雞血藤 鬼箭羽 土茯 苓 薏仁 蛇舌草 三棱 我術 桃仁 紅花 丹參 蚤休 陳皮 許銑方 桃紅四物湯加減 土茯苓 北豆根 生地 熟地 當歸 川芎 桃仁 紅花 三棱 我術 雞血 藤 蛇舌草 陳皮 甘草 徐宜厚方 桃紅四物湯加減 丹參 槐花 益母草 桑白皮 牡蠣 生地 赤芍 當歸 桃仁 紅花 川 芎 蒼耳子 施曼綺方 消銀湯加減 當歸 赤芍 川芎 丹參 茜草 桃仁 紅花 三棱 我術 乳香 沒藥 ? ? ? ? 張佩芳方 逐瘀除濕湯 土茯苓 白鮮皮 八 月札 石見穿 石打穿 尋骨風 丹皮 茜草 三棱 我術 鬼箭羽 凌霄花 小青皮 崔秀梅方 凌霄花 土牛膝 鬱金 益母草 板 藍根 青陳皮 虎杖 二花藤 鬼箭羽 地耳草 川芎 王不留行 枳殼 水紅花子 邊天羽方 土茯苓 赤芍 當歸 三棱 我術 皂刺 陳皮 蘇木 紅花 中醫一附院方 當歸 赤芍 雞血藤 鬼箭羽 全蟲 烏梢蛇 穿山甲 紫草 茜草 牡蠣 白 鮮皮 補骨脂 防風 甘草 喜樹果 七 綜合治療(針灸 埋線 ) ? ? ? ? ? ⑴ 針刺 血熱型 針刺風池 曲池 血海 印堂用捻轉 法 針肺俞 肝俞用平補平瀉法. 血燥型針膈俞用平 補平瀉法,針三陰交 足三里用捻轉法. ⑵拔罐加電針 穴位大椎、陶道、雙側肝腎俞，用 電針治療儀，通電20 分鐘，隔日一次. ⑶穴位埋線配合自血療法 取肺俞 靈台為主穴,脾 俞、肝俞、足三里、血海、曲池為配穴.埋線以背 俞穴為主. ⑷穴位埋線加藥物封閉 穴位肺俞、腎俞埋線.足三 里穴胸腺肽注射液封閉. ⑸葯浴 八 治療銀屑病的中成藥 ? ? ? ? ? ? ⑴ 克銀丸 藥物組成 土茯苓,白鮮皮.用於濕熱型銀 屑病. ⑵ 復方青黛丸 藥物組成 青黛、土茯苓、白鮮皮、 紫草、白花蛇舌草、貫眾、公英、馬齒莧、烏梅、 五味子、白芷、丹參、焦山楂、建曲.可用於血熱 風燥型銀屑病 ⑶ 銀屑靈 藥物組成 白鮮皮、苦參、蟬蛻、土茯 苓.只能用於銀屑病皮膚的濕癢. ⑷銀屑靈沖劑 藥物組成 土茯苓、菝葜.只能用於 靜止期銀屑病. ⑸消銀片 藥物組成 苦參、生地、二花、大青葉、 赤芍等.只能用於風熱型的銀屑病. ⑹ 銀屑丸 藥物組成 乳香、沒藥、穿山甲、土鱉 蟲、石菖蒲、秦艽、桃仁、紅花、我術、大黃、 雄黃等.用於病久皮損厚血瘀型銀屑病. 九 尋常型銀屑病治療時注意事項 ? ? ? ? ⑴ 向患者講明銀屑病是慢性病可以治好,可 以緩解,但易複發,千萬不要相信游醫的廣告, 祖傳秘方,可以根治,包治. ⑵ 解除病人及家屬的緊張情緒和恐懼心理, 本病無傳染性. ⑶ 治療期間禁止飲酒或攝入辛辣刺激性食 物. ⑷ 尋常型銀屑病禁止用皮質類固醇激素系 統治療. ? ? ? ? ⑸ 急性進行期患者禁用強烈帶有剌激性的 外用藥物. ⑹ 點滴型和進行期患者應避免洗燙和搔刮 皮屑. ⑺ 限局性斑塊型皮損可採用封包療法,以減 少用藥量並可提高療效. ⑻在皮損消退,臨床治癒時不應馬上停止治 療,宜繼續鞏固治療1—2個月,可防止和減少 複發,延長緩解期. 十 關於蟲類藥物應用的問題 ? 因為本病很難徹底治癒 天久邪毒深遏肌膚腠 理,臨床可以選用蟲藥物,以蟲葯毒性之偏以毒 攻毒,取蟲葯善行之性入絡剔毒搜風,在臨床應 用往往會取得意想不到的效果,可以選用的蟲 類藥物有烏梢蛇,蜈蚣,全蠍,僵蠶 穿山甲 ? 抗腫瘤中草藥的臨床應用問題,由於銀屑病 可因病毒和細菌因素所政,同時見有表皮細 胞繁殖過速的特點,因此在辨證的基礎上應 用一些現代醫學已證實能抑製表皮細胞 DNA的合成,使表皮細胞增殖減慢而兼有控 制感染灶的中藥也是治療銀屑病的一個途 徑,常用藥物是白花蛇舌草30克 半枝蓮20克 虎杖15克 喜樹果10克. ? 活血化瘀藥物的應用問題 因為銀屑病患者 往往有⑴肌膚甲錯,⑵皮損處鱗屑刮除後可 見有點狀出血,⑶35％銀屑病患者舌質偏紫, 並有瘀斑,⑷皮膚毛細血管鏡檢查可見有毛 細血管扭曲,⑸血液生化特牲測定有全血粘 稠度增高,⑹皮損廣泛的銀屑病患者血管通 透性明顯升高,⑺皮膚病理檢查顯示真皮乳 頭毛細血管擴張,充血,表皮有小膿腫形成,因 此在臨床上活血化瘀治療銀屑病越來越被 人們重視,常用藥物有赤芍15克,丹皮12克,當 歸15克,三棱10克,我術10克 雞血藤20克 茜草 20克. 謝謝 謝謝大家!
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銀屑病的中醫治療_中醫中藥_醫藥衛生_專業資料。尋常型銀屑病的中醫 治療 河南中醫學院一附院 何 英 馮憲章老中醫指導 一 定義 ? ? 銀屑病又稱牛皮癬,是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚 病 是臨床治療有一定難度的皮膚病,該病經過緩慢。
尋常型銀屑病的中醫 治療 河南中醫學院一附院 何 英 馮憲章老中醫指導 一 定義 ?銀屑病又稱牛皮癬,是一種常見的紅斑鱗屑性皮膚 病 是臨床治療有一定難度的皮膚病,該病經過緩慢, 具有複發傾向,病機尚不完全清楚,祖國醫學病名為 白庀 本病在自然人群的發病率為0.1---0.3%，男女老幼 均可患病,從性別上分,男性略高於女性,年齡以25--45歲的青壯年為多，約佔銀屑病患者總數的81% . 銀屑病臨床分為尋常型,關節型,膿皰型,紅皮病型四 個類型.尋常型病人最多約佔90%,其次是關節型和 膿皰型,紅皮病型最少,紅皮病型多因治療用藥不當 而造而的. 銀屑病的初發,複發與季節有一定關係, 一般春秋兩季發病或複發,冬季加重,夏季減輕或自 愈,應用免疫抑製劑的部分患者,季節性發病不明顯. 二 中醫的臨床療效和優勢 ? 《趙炳南臨床經驗集》書中統計,在門診和病房觀 察200例銀屑病患者,病程在1年以內44人,1年以上 者36人，5年以上者37人,10年以上者83人,治療結果 臨床治癒者126例,佔63％，基本痊癒71例,佔35.5％, 顯效3例,佔1.5％,療程最短者12天,最長者83天,平均 38.5天. 中醫治療的優勢主要表現在療效好而副作用少,常 用的中草藥沒有副作用.氨甲蝶呤,維甲酸類藥物,雷 公藤多苷,環孢菌素均有很大的副作用,有的病人不 能耐受,還需要經常檢查血常規和肝腎功能.中草藥 療效穩定,副作用少,不需要經常做各種理化檢查. 三 病因病機 ? 本病的發生,中醫認為血熱是機體和體質的內在因 素,是發病的主要根源. 然而血熱的形成,與多種因 素有關,可以因七情內傷,氣機壅滯,氣不條達, 郁而 化火則生肝熱.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛 則熱伏於營血. 患者或因飲食失節,過食辛辣,過食 肥膩的食物,以致脾胃失和,氣機不暢,郁久化熱. 外 邪方面主要是由於外感風熱之邪或風熱之邪夾雜 燥熱之邪客於皮膚,內外合邪而發病,.熱壅血絡則發 紅斑,風熱燥盛肌膚失養則皮膚髮疹,搔之屑起,,色 白而癢.若血熱邪熾盛或外受毒熱刺激,蒸灼皮膚,氣 血兩燔,毒熱積滯肌膚,則可出現全身皮膚潮紅即可 形成銀屑病的紅皮症. 患者病久陰血內耗,奪津灼 液,則血脈失榮而見皮膚乾燥,鱗屑乾燥.四 診斷依據 《中醫病證診斷療效標準》 ? ⑴ 皮損初為針尖至扁豆大的炎性紅色丘疹, 常呈點滴狀分布,迅速增大,表面覆蓋銀白色 多層性鱗屑,狀如雲母.鱗屑剝離後,可見薄膜 現象及篩狀出血,基底浸潤,可有同形反應.陳 舊皮疹可呈錢幣狀,盤狀,地圖狀等. ⑵好發於頭髮,四肢伸側,以肘關節面多見,常 泛發全身. ⑶部分病人可見指甲病變,輕者呈點狀凹陷, 重者甲板增厚,光澤消失.或可見於口腔,陰部 黏膜.發於頭皮者可見束狀發毛. ? ⑷ 起病緩慢,易於複發.有明顯季節性,一般冬 重夏輕. ⑸可有家族史. ⑹ 組織病理檢查示表皮角化過度,角化不全. 角層內有中性多形白細胞堆積,棘層增厚.表 皮突呈規則性向下延伸,真皮乳頭水腫呈棒 狀,乳頭內血管擴張,血管周圍有炎性細胞浸 潤. 五 中醫辨證 ? ?八綱辨證 .八綱即陰、陽、 表、里、 虛、 實、 寒 熱. 陰陽是總綱. 表、熱、 實屬陽證、里、寒、虛 屬陰證.本病表現為熱證、實證較多,應定為陽證.但 後期、靜止期也不排除虛證. 氣血津液辨證. 本病表現為血熱、血燥、血瘀. 血 熱證是由外感熱邪或臟腑積熱引起的熱鬱血分,主 要表現為皮膚灼熱、潮紅、紅斑. 血燥證可由血虛 化燥,亦可由久病或熱邪耗傷陰血而化燥. 主要表 現為皮膚乾燥、脫屑、肥厚. 血瘀證是由於濕熱阻 絡或血虛、氣虛或外邪客於血脈引起的血脈運行 不暢，主要表現為肌膚甲錯,舌質紫暗或有瘀點. ? 臟腑辨證 ⑴ 稟受父母先天陽盛體質(多火、 多熱、多燥)再後天失於調養則血熱. ⑵ 肝 陽亢而肝陰相對不足, 肝不能疏泄氣機和情 志,疏泄不利,氣鬱化火, 火邪傷陰則血更熱 . ⑶ 木生火,心火亢盛也可耗傷心陰,使血熱更 盛. ⑷木火刑金則肺虛. 肺虛則衛外不固,易 傷風感冒,皮膚乾燥. 皮損辨證 皮損紅色屬熱,壓之不退色者屬血 分有熱,壓之退色者屬氣分有熱,點滴狀紅丘 疹屬風熱,皮損深紅屬熱甚,皮損淺紅屬熱輕, 或兼有虛熱,皮損乾性鱗屑多屬血燥血虛,皮 損肥厚不幹燥,鱗屑少屬濕熱蘊結. ? 舌脈辨證 舌質紅屬熱,舌鮮紅而起芒刺或兼 黃厚苔者多屬實熱,舌鮮紅而少苔或有裂紋 或光紅無苔多屬虛熱,舌絳紅有紅點芒刺者 屬熱入營血. 舌絳少苔或無苔或有裂紋屬陰 虛火旺.舌絳紫而乾枯少津屬熱盛傷津.舌紫 暗有瘀點屬內有瘀.脈數為熱,浮數為風熱,脈 滑為實熱,痰飲食滯,脈弦為肝膽病.主痛、痰 飲、瘧疾、舌淡、苔白、脈細無力,脈虛無 力為氣虛血虛. 六 中醫分型治療 ? (1) 血熱證 多見於急性進行期銀屑病,皮疹發生髮 展迅速,泛發潮紅,新生皮疹不斷出現,鱗屑較多易脫 落,或呈點滴狀散布, 皮損逐漸擴大,相互融合, 皮由 紅丘疹狀變為斑塊狀,大斑塊狀,或者舊皮損繼續擴 大,周圍紅暈擴大, 皮疹色紅潮紅, 搔癢明顯, 銀屑病 典型的特徵都存在 , 薄膜現象 ( 鱗屑剝離後露出淡 紅髮亮半透明薄膜 )篩狀出血, ( 鱗屑剝離後有篩狀 出血點 ) 同形現象(外傷,注射或抓痕處發生皮疹)常 伴有口乾舌燥,大便秘結,心煩易怒,小便短赤等全身 癥狀,舌質紅絳,舌苔薄白或微黃,脈弦滑或數. ? 治法 清熱涼血解毒 方葯 北京市中醫院 涼血活血湯加減 土茯苓 白茅 根 生槐花 生地 紫草根 茜草根 板蘭根 赤芍 丹參 雞血藤 天津中醫學院 土槐飲加減 土茯苓 草河車 白 鮮皮 紫草 大青葉 鬼箭羽 赤芍 丹皮 僵蠶 二花 甘草 趙炳南方 生槐花 生地黃 紫草根 赤芍 雞血藤 丹參 白茅根 張志禮方 生地 雞血藤 白茅根 生槐花 紫草根 赤芍 丹參 金起鳳方 水牛角片 二花 蚤休 土茯苓 白鮮皮 生地 板藍根 赤芍 丹皮 苦參 甘草 ? ? ? ? ? 許 銑方 土茯苓 北豆根 蚤休 白鮮皮 生地 丹皮 赤芍 黃芩 槐花 紫草 板藍根 大青 葉 二花藤 徐宜厚方 水牛角 生地 二花炭 生地榆 生 石膏 寒水石 炒丹皮 赤芍 紫草 紅花 玄參 沙參 麥冬 施曼綺方 生地 赤芍 丹皮 丹參 紫草 白 茅根 黃芩 黃連 生石膏 知母 板藍根 二 花藤 蚤休 白鮮皮 張佩芳方 生地 生石羔 赤芍 丹皮 玄參 知母 板藍根 白蒺藜 生大黃 崔秀梅方 水牛角 生地 赤芍 丹皮 土茯苓 生槐花 蚤休 山豆根 白茅根 茜草 甘草 ? ? ? 中醫一附院方 土茯苓30克 生地30克 白茅根 30克 蛇舌草30克 赤芍12克 丹皮12克 紫草 20克 茜草20克 地膚子30克 生槐花30克 加減 側重於血分熱者加二花炭, 生地炭 .側重於 氣分熱者加生石膏或水牛角絲 . 方解 土茯苓 性味 甘 淡 平 《本草圖經》味 甘 性 涼 無毒 《本草正義》土茯苓 利濕去熱,能入 絡,搜剔濕熱之蘊毒.《本草綱目》健脾胃, 強筋骨 去風濕, 利關節 ,止泄瀉 ,治拘攣骨痛 ,惡瘡癰腫 ,解 汞粉銀硃毒,注意服本品時不可飲茶 ? ? 生地 性味 甘 寒 歸心、肝、腎經. 功能 清熱涼血,養陰生津,駐顏潤膚,藥理研究 地黃 對內分泌具有影響,能防止腎上腺皮質萎縮, 促進腎上腺皮質激素的合成,有補血作用,且 與骨髓造血系統密切相關,可使外周血中t淋 巴細胞顯著增加,具有一定的抗炎,抗過敏作 用,有鎮靜作用,有利尿作用,可明顯降低血壓, 有保護肝臟防止肝糖原減少的作用. 白茅根 性味 甘 寒 歸肺、胃、膀胱經， 功效 涼血止血, 清熱利尿 . ? ? 白花蛇舌草 性味、微苦、甘、寒、清熱利濕， 解毒消癰， 利尿消腫 . 藥理作用 ⑴有抗腫瘤作 用，已用於胃癌, 食管癌直腸癌等多種癌腫. ⑵ 有抗菌,消炎作用 , 能刺激單核—吞噬細胞系統 增生和增強吞細胞的活力，對金黃色葡萄球菌, 痢疾桿菌有微弱抑制作用，蛇舌草广泛用於熱 毒癰腫 , 皮膚潰爛 , 毒蛇咬傷，另蛇舌草的提取 物所含有效成分易被皮膚吸收 , 達到滑潤 , 細膩 皮膚的效能 . 赤芍 性味 苦、微寒. 清熱涼血 祛瘀止痛. 臨 床應用 癰腫瘡瘍， 跌打損傷， 瘀滯腫癰，經 閉癰經， 藥理作用 抗血小板形成,抑制血小板 聚集，抗動脈硬化， 有清除氧自由基的能力 . ? ? 丹皮 苦 辛 微寒 清熱涼血,活血散瘀,藥理作用, ⑴能抗炎和抗變態反應 . ⑵對金葡菌,鏈球菌,大腸 桿菌等很多細菌及某些皮膚真菌有抑制作用.⑶有 一定的抗病毒作用. ⑷抗癌,抗早孕. ⑸有明顯的抗 實驗性血栓作用,對實驗性動物粥樣硬化斑塊有明 顯的抑制作用 . 紫草 甘 咸 寒 涼血活血 解毒透疹. 藥理作用 體 外對金黃色葡萄球菌,大腸桿菌,流感病毒,單純皰疹 病毒,多種真菌有抑制作用,有抗炎作用.紫草素對肉 芽組織的增殖有促進作用,可明顯加速瘡口癒合,少 量使用可減緩皮膚的角質化,改善角質層狀態,有抗 生育作用,抗腫瘤作用,解熱作用,可使血糖下降. ? ? 茜草 苦 寒 涼血止血, 活血祛瘀.本品苦以開泄, 專行血分,功能涼血止血,炒用又善化瘀止血,藥理 作用 ⑴煎劑有明顯止咳祛痰作用. ⑵對離體兔腸 痙攣有一定解痙作用,外用有較好的止血作用,內 服也有一定止血效應.⑶對金黃色與白色葡萄球 菌,卡他球菌,肺炎球菌及流感桿菌均有一定抑制 作用. ⑷茜草中的環乙肽類有較好的抗腫瘤作用. 地膚子 苦 寒 清熱利濕,祛風止癢.藥理作用 ⑴ 有抗組胺作用.⑵有抗菌作用對許蘭黃癬菌 羊毛 狀小芽孢癬 鐵鏽色小芽孢癬菌等皮膚真菌有抑 製作用.⑶全草有抗風濕作用,並具強心作用. ? 生槐花 苦 微寒 涼血止血 ⑴能保持毛細血 管正常的抵抗力,減少血管通透性,可使因脆 性增加而出血的毛細血管恢復正常的彈性. ⑵抗炎作用,對毛細血管壁有保護作用,使毛 細血管緻密,抑制滲透. ⑶解痙,抗潰瘍作用, 生槐花提取物能降低腸支氣管平滑肌的張 力,能顯著降低大鼠因結紮幽門引起的胃潰 瘍病灶的數目.⑷ 槐花液,槐花酊有暫時顯著 的降低血壓作用.⑸對血脂的影響,對實驗性 動脈硬化症有預防及治療效果. ? ? 以土茯苓為主治療尋常型銀屑病的文章和 報道不少,王風玲採用單味土茯苓治療尋常 型銀屑病總有效率為92％. 本方以土茯苓利濕清熱為主葯,配生地,紫草 茜草,白茅根涼血活血養血,配白花蛇舌草清 熱解毒利濕消腫,配地膚子養血解毒止癢,配 生槐花清其腸熱, 《藥品化義》中說,此涼血 之功獨在大腸也, 八味葯配合共同達到清熱 解毒.涼血活血消除銀屑病皮損的目的. ? ⑵血燥證 多見於靜止期或緩解期銀屑病, 病情處於相對穩定階段,病程較長,皮疹色變 淡,很少有新鮮皮疹出現;原有皮損部分消退, 部分呈錢幣狀或大片融合,有明顯浸潤,表面 鱗屑少,附著較緊,與紅斑大小相當;銀屑病急 性期的特徵已不明顯;全身癥狀多不明顯;舌 質淡紅或舌質淡,舌尖紅,苔少,脈緩或沉細. ? ? ? ? ? ? ? 治法 滋陰養血活血解毒 方葯 天津市長征醫院 血燥方 當歸 白芍 天冬 麥冬 何首烏 熟地 蜂房 白鮮皮 北京市中醫院 養血解毒湯 當歸 生地 天冬 麥冬 丹參 雞血藤 蜂房 土茯苓 板藍根 趙炳南方 銀屑二號 當歸 生地 土茯苓 山 葯 蜂房 雞血藤 威靈仙 張志禮方 養血解毒湯 當歸 生地 天冬 麥 冬 丹參 雞血藤 土茯苓 薏米 枳殼 金起鳳方 消銀解毒湯 當歸 生地 何首烏 天冬 麥冬 玄參 紫草 蜂房 雞血藤 鬼箭 羽 ? ? ? ? ? 許銑方 克銀2號方加味 當歸 生地 元參 麥 冬 土茯苓 北豆根 蚤休 麻仁 白鮮皮 大 青葉 徐宜厚方 生地 熟地 沙參 花粉 石斛 白 芍 天冬 麥冬 玄參 何首烏 當歸 鉤藤 曲志申方 養血潤膚飲 生地 白芍 二冬 知 母 玄參 當歸 雞血藤 威靈仙 菊花 施曼綺方 養陰潤膚飲 玄參 天冬 麥冬 生 地 熟地 當歸 赤白芍 何首烏 雞血藤 蚤 休 白鮮皮 白蒺藜 崔秀梅方 常用藥物 天冬 麥冬 沙參 知母 石斛 女貞子 旱蓮草 白薇 黃精 白蒺藜 丹參 玄參 蛇舌草 土大黃 雞血藤 ? ? ? ? ? ? ? 中醫一附院方 -當歸 生地 玄參 天冬 麥冬 生 白芍 熟地 鱉甲 二花 白花蛇舌草 中醫辨證分型 血瘀證 病史較長,久治不愈,皮損肥厚浸潤呈皮革 狀,鱗屑較厚遮蓋紅斑,癢重,舌質紫暗或見瘀點瘀斑, 脈澀或沉緩 治法 活血化瘀軟堅解毒 方葯 北京市中醫院 活血散瘀湯加減 三棱 我術 桃仁 紅花 雞血藤 鬼箭羽 蛇舌草 丹參 赤芍 天津中醫一附院 活血散瘀湯加減 桃仁 紅花 三棱 我術 雞血藤 鬼箭羽 蛇舌草 陳皮 ? ? ? ? ? 趙炳南方 銀屑三號加減 土茯苓 鬼箭羽 苡 仁 桃仁 紅花 蛇舌草 三棱 我術 雞血藤 丹參 蚤休 陳皮 張志禮方 活血散瘀湯 雞血藤 鬼箭羽 土茯 苓 薏仁 蛇舌草 三棱 我術 桃仁 紅花 丹參 蚤休 陳皮 許銑方 桃紅四物湯加減 土茯苓 北豆根 生地 熟地 當歸 川芎 桃仁 紅花 三棱 我術 雞血 藤 蛇舌草 陳皮 甘草 徐宜厚方 桃紅四物湯加減 丹參 槐花 益母草 桑白皮 牡蠣 生地 赤芍 當歸 桃仁 紅花 川 芎 蒼耳子 施曼綺方 消銀湯加減 當歸 赤芍 川芎 丹參 茜草 桃仁 紅花 三棱 我術 乳香 沒藥 ? ? ? ? 張佩芳方 逐瘀除濕湯 土茯苓 白鮮皮 八 月札 石見穿 石打穿 尋骨風 丹皮 茜草 三棱 我術 鬼箭羽 凌霄花 小青皮 崔秀梅方 凌霄花 土牛膝 鬱金 益母草 板 藍根 青陳皮 虎杖 二花藤 鬼箭羽 地耳草 川芎 王不留行 枳殼 水紅花子 邊天羽方 土茯苓 赤芍 當歸 三棱 我術 皂刺 陳皮 蘇木 紅花 中醫一附院方 當歸 赤芍 雞血藤 鬼箭羽 全蟲 烏梢蛇 穿山甲 紫草 茜草 牡蠣 白 鮮皮 補骨脂 防風 甘草 喜樹果 七 綜合治療(針灸 埋線 ) ? ? ? ? ? ⑴ 針刺 血熱型 針刺風池 曲池 血海 印堂用捻轉 法 針肺俞 肝俞用平補平瀉法. 血燥型針膈俞用平 補平瀉法,針三陰交 足三里用捻轉法. ⑵拔罐加電針 穴位大椎、陶道、雙側肝腎俞，用 電針治療儀，通電20 分鐘，隔日一次. ⑶穴位埋線配合自血療法 取肺俞 靈台為主穴,脾 俞、肝俞、足三里、血海、曲池為配穴.埋線以背 俞穴為主. ⑷穴位埋線加藥物封閉 穴位肺俞、腎俞埋線.足三 里穴胸腺肽注射液封閉. ⑸葯浴 八 治療銀屑病的中成藥 ? ? ? ? ? ? ⑴ 克銀丸 藥物組成 土茯苓,白鮮皮.用於濕熱型銀 屑病. ⑵ 復方青黛丸 藥物組成 青黛、土茯苓、白鮮皮、 紫草、白花蛇舌草、貫眾、公英、馬齒莧、烏梅、 五味子、白芷、丹參、焦山楂、建曲.可用於血熱 風燥型銀屑病 ⑶ 銀屑靈 藥物組成 白鮮皮、苦參、蟬蛻、土茯 苓.只能用於銀屑病皮膚的濕癢. ⑷銀屑靈沖劑 藥物組成 土茯苓、菝葜.只能用於 靜止期銀屑病. ⑸消銀片 藥物組成 苦參、生地、二花、大青葉、 赤芍等.只能用於風熱型的銀屑病. ⑹ 銀屑丸 藥物組成 乳香、沒藥、穿山甲、土鱉 蟲、石菖蒲、秦艽、桃仁、紅花、我術、大黃、 雄黃等.用於病久皮損厚血瘀型銀屑病. 九 尋常型銀屑病治療時注意事項 ? ? ? ? ⑴ 向患者講明銀屑病是慢性病可以治好,可 以緩解,但易複發,千萬不要相信游醫的廣告, 祖傳秘方,可以根治,包治. ⑵ 解除病人及家屬的緊張情緒和恐懼心理, 本病無傳染性. ⑶ 治療期間禁止飲酒或攝入辛辣刺激性食 物. ⑷ 尋常型銀屑病禁止用皮質類固醇激素系 統治療. ? ? ? ? ⑸ 急性進行期患者禁用強烈帶有剌激性的 外用藥物. ⑹ 點滴型和進行期患者應避免洗燙和搔刮 皮屑. ⑺ 限局性斑塊型皮損可採用封包療法,以減 少用藥量並可提高療效. ⑻在皮損消退,臨床治癒時不應馬上停止治 療,宜繼續鞏固治療1—2個月,可防止和減少 複發,延長緩解期. 十 關於蟲類藥物應用的問題 ? 因為本病很難徹底治癒 天久邪毒深遏肌膚腠 理,臨床可以選用蟲藥物,以蟲葯毒性之偏以毒 攻毒,取蟲葯善行之性入絡剔毒搜風,在臨床應 用往往會取得意想不到的效果,可以選用的蟲 類藥物有烏梢蛇,蜈蚣,全蠍,僵蠶 穿山甲 ? 抗腫瘤中草藥的臨床應用問題,由於銀屑病 可因病毒和細菌因素所政,同時見有表皮細 胞繁殖過速的特點,因此在辨證的基礎上應 用一些現代醫學已證實能抑製表皮細胞 DNA的合成,使表皮細胞增殖減慢而兼有控 制感染灶的中藥也是治療銀屑病的一個途 徑,常用藥物是白花蛇舌草30克 半枝蓮20克 虎杖15克 喜樹果10克. ? 活血化瘀藥物的應用問題 因為銀屑病患者 往往有⑴肌膚甲錯,⑵皮損處鱗屑刮除後可 見有點狀出血,⑶35％銀屑病患者舌質偏紫, 並有瘀斑,⑷皮膚毛細血管鏡檢查可見有毛 細血管扭曲,⑸血液生化特牲測定有全血粘 稠度增高,⑹皮損廣泛的銀屑病患者血管通 透性明顯升高,⑺皮膚病理檢查顯示真皮乳 頭毛細血管擴張,充血,表皮有小膿腫形成,因 此在臨床上活血化瘀治療銀屑病越來越被 人們重視,常用藥物有赤芍15克,丹皮12克,當 歸15克,三棱10克,我術10克 雞血藤20克 茜草 20克. 謝謝 謝謝大家!
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