早讀 | 半月板損傷的檢查及臨床治療

這樣的結構恰好使股骨髁在脛骨平台上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平台的穩定性增加。半月板的前後端分別附著在脛骨平台中間部非關節面的部位，在髁間棘前方和後方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。

一

定義

在人體膝關節的內外側間隙，各有一個墊圈。在正常情況下其形狀就象兩個月牙，所以被稱為半月板。膝關節半月板為纖維軟骨組織，充填於股骨髁與脛骨髁之間，有吸收震蕩、緩衝壓力、增強膝關節穩定、防止膝關節損傷，延緩膝關節老化的作用。

半月板結構和功能的特點決定了它是膝關節內最易損傷的組織之一。在從事劇烈運動和特殊職業的人員中，半月板損傷的機率更高。半月板損傷是常見的膝部損傷之一，又稱為膝關節半月軟骨損傷，多見於青年人。

二

病因

多由扭轉外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後。外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成「交鎖」。

在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內遊離體。

三

分類

半月板損傷可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規則形撕裂等，甚至破碎成關節內遊離體。

半月板損傷的MRI分級(0-III級)

0級：為正常半月板，表現為均勻低信號且形態規則。

Ⅰ級：不與半月板關節面相接觸的灶性的橢圓或球形高信號。病理：半月板粘液樣變性、軟骨細胞缺乏或出現少細胞區。

Ⅱ級：表現為水平的、線形的半月板內高信號，可延伸至半月板的關節囊緣，但未達到半月板的關節面緣。病理：粘液變性範圍較Ⅰ級大，顯微鏡下軟骨基質的的多細胞區內可見裂隙和膠原碎片。

Ⅲ級：半月板內高信號達一個或兩個關節面。

Ⅲ級A型：線形高信號達關節面。

Ⅲ級B型：不規則高信號達關節面。

病理上可見纖維軟骨斷裂伴或不伴肉眼可見的表面蔓延。

四

檢查

1、壓痛部位

壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往後逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外旋轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。

2、迴旋擠壓試驗

患者仰卧，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然後使小腿外展、外旋和外展、內旋，或內收、內旋，或內收、外旋，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強力過伸或過屈試驗

將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板後部損傷，過屈可引起疼痛。

4、側壓試驗

膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗

病人取側卧位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。

7、研磨試驗

病人取俯卧位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內外旋活動，則無疼痛。

8、X線檢查

拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9、膝關節鏡檢查

通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助於疑難病例的診斷。

五

治療

1、急性期

如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有「交鎖」，應用手法解除「交鎖」，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2、慢性期

如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天後開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周後開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。

3、關節鏡應用

關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。

六

康復訓練

要避免半月板的損傷，或者已經造成了損傷，想要避免過度的惡化，最重要的就是強化膝蓋周邊肌肉組織的強度，還有平時注意使用些護膝或者貼布保護膝蓋，並且在運動後確實執行伸展和冰敷。

1、被動伸膝運動

假設你的膝蓋無法完全伸直，可以試著坐下，並在腳跟後方墊著毛巾，利用重力，甚至是另一腿協助膝蓋伸直，並維持此姿勢2分鐘，一次可做3次；每天可重複做3組。

2、 腳跟滑動

采坐姿，或躺姿並將腳伸直，輕輕的將膝蓋朝向胸口彎曲，並維持腳跟接觸地面，完全彎曲後再將膝蓋伸直回復到原始姿勢，可做2組15次。

3、站立伸展小腿

面向牆壁站立約一步的距離，將受傷的腿往後伸，使腳跟踩地並保持膝蓋伸直，腳掌稍為的往內轉(有點像內八的腳)，確保小腿有確實伸展到；此姿勢可維持15~30秒，一次可做3組。

4、牆壁腿後肌伸展

躺在牆壁邊，並將要伸展的腿靠近門口，緩緩地將被伸展腿利用牆壁上抬，注意保持膝蓋伸直以確保伸展到腿後肌，保持動作15~30秒，可做3組。做此動作要確保非伸展腿與身體軀幹是平穩地躺在地面上，不要有離地的情況，例如為伸展腿抬起或者腰部彎曲過大。

5、直膝抬腿

將身體躺在地上，讓未受傷的膝蓋彎曲，保持腳掌平貼地面；受傷的腿維持伸直狀態，利用髖關節的力量將腿部上台離地約20公分再放下，一次兩組做15下。

6、趴下髖關節伸展

趴下，並將頭平穩的枕在手臂上，將腹肌收縮以維持整體穩定；將傷腿伸直，利用腿後肌與臀部肌肉的力量將腿抬離地約20公分，維持5秒鐘之後再放下，重複此動作2組15下。

7、側躺開合

側躺，將未受傷的腳放在底部，將雙腿膝蓋微彎，做動作時將傷腿往天花板的方向上抬，在上抬的過程中注意維持腳跟碰觸另外一腳不分開，抬到最高點時維持3秒鐘再緩緩將腿放下，重複此動作2組，每次做5～10下。

8、貼壁滾球深蹲

背對牆壁約90公分站立，腿部張開與肩同寬，在背部與牆壁中間夾住一個約籃球大小的球，在整個動作都保持背部頂著球頂著牆壁；慢慢的彎曲膝蓋蹲下直到45度，不讓大腿平行於地平線，維持此動作約10秒再慢慢地站立，每天可做此動作2組，每次15次。

說明

本文來源：長海創傷

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