如何學習針灸三通法（轉） @

如何學習針灸三通法（轉） 2011-08-07 13:25:36| 分類： 岐黃針推 |舉報|字型大小 訂閱如何學習針灸三通法首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸科（100010）謝新才 王桂玲 指導：賀普仁一、深刻領會三通法的精義1、三通法的內涵與外延針灸三通法即微通法、溫通法、強通法，是賀普仁教授經過五十餘年的理論探討和臨床實踐相結合而提出的針灸學術思想。現將針灸三通法的內容簡介如下。1.1微通法所謂微通，其意有（1）毫針刺法 因其所用毫針細微，故古人稱之為「微針」、「小針」，「微」代表此法的主要工具是毫針。如《靈樞·九針十二原》：「欲以微針通其經脈」。（2）有微調之意，用毫針微通經氣，好比小河之水，涓涓細流，故曰微通。（3）取其針刺微妙之意，《靈樞·小針解》：「刺之微在數遲者，徐疾之意也。」「粗之暗者，冥冥不知氣之微密也。妙哉！工獨有之者，盡知針意也。」所謂微者，是指針刺精微奧妙之處。（４）手法輕微之意，我細心觀察賀老的針法並結合自己的體會，認為手法輕巧是取得理想療效的關鍵，針刺應給予患者感覺舒適的良性刺激。（5）選穴精微 賀老選穴常少而精，選穴思路微妙難測，臨床有單穴、雙穴、複合選穴等多種選穴方式。微通法以中醫理論為指導，也是一切針法的基礎。從現代看，穴位有相對的特異性，又具有雙向調節作用，若經絡阻滯，則信息反饋障礙，導致雙向調節作用及機體自穩體系的紊亂，而出現各種病症。微通法就是通過刺激穴位並用手法進行微調，來恢復機體的自穩調節機制，達到邪去正復的目的。1.2溫通法溫通法是以火針療法為代表，包括溫針、艾灸等療法，此法給機體以溫熱刺激，好似冬春之季河面浮冰，得陽春之暖，而漸融之，河水通行無澀也，因其得溫而通，故名溫通。火針古稱之燔針、焠刺、白針、燒針，如《靈樞·官針》：「九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也。」《傷寒論》：「燒針令其汗。」它的施術是將針體燒白，然後刺入人體一定的穴位或部位，從而達到祛除疾病的目的。火針具有針和灸的雙重作用。其一、針刺穴位，本身有調整作用，此同微通法；其二、溫熱屬陽，陽為用，人體如果陽氣充盛，則陰寒之氣可以驅除，即火針有祛寒助陽的作用。而人身之氣血喜溫而惡寒，如《素問·調經論》：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。」「寒獨留則血凝泣，凝則脈不通。」血氣遇寒則凝聚不通，藉助火熱，得溫則流通。火針主要適用於疑難病、頑固性病症、寒症等。1.3強通法強通法的典型方法是放血療法，包括拔罐、推拿等療法。放血療法是用三棱針或其它針具刺破人體一定部位的淺表血管，根據不同的病情，放出適量的血液。《靈樞·小針解》：「菀陳則除之者，去血脈也。」即指以放血療法祛除惡血，以達祛瘀滯、通經絡的作用。此法猶如河道阻塞，水流受阻，今疏浚其道，強令復通，故曰強通。強通法主要應用於急救及有瘀滯的病症。以上是三通法的核心與內涵，然而引而廣之，如：微刺法當屬微通，熏熨法歸於溫通，刮痧、拔罐等為強通類，三通法又可包括所有針灸療法。2、三通法的理論依據2.1病多氣滯，法用三通病因是多樣的，病機是複雜的，然而賀老體會儘管致病因素有六淫、疫癘、七情、飲食不節、勞累過度、跌打損傷等多種，其病理變化又有表裡上下、升降出入、寒熱虛實、氣血陰陽的失調等，而這幾方面的變化過程，都是機體抗病能力與病邪交爭，以及臟腑經絡自身功能失調的種種表現，因此各種疾病的病理變化，都必然影響到臟腑經絡之氣的運行，從而導致臟氣、腑氣、經絡之氣的阻滯，即氣滯。氣滯是大多數疾病發生髮展的重要環節，氣滯則病，氣通則調，調則病癒。賀老把中醫繁多的病理機制歸結為氣滯，從而提出了「病多氣滯」論。在這一理論的指導下，賀老逐漸將傳統針灸療法提綱挈領為針灸三通法，使用各種不同的針具針法，刺激穴位，疏通經絡，激發人體正氣來複，驅邪外出，以期臟腑經絡之氣通暢，從而恢復人體正常的機能活動，即「法用三通」。賀老「病多氣滯、法用三通」的針灸學術思想正是三通法的立論依據。2.2三通法的治病機理(1)針灸的法則在於調氣針灸之法，即通經調氣之法。《靈樞·九針十二原》：「欲以微針通其經脈，調其血氣」。《靈樞·刺節真邪》：「針刺之類，在於調氣。」《靈樞·終始》：「凡刺之道，氣調而止。」由上可見，針灸的通經調氣作用是治療各種疾病，祛除各種氣滯的有效大法，也是針灸治病的根本道理。賀老認為，中醫「氣」的概念，是指人體一切臟腑組織器官的機能作用，如果人體臟腑組織發生氣機不調，就會出現疾病，調氣實質上就是調理臟腑經絡的機能。(2)三通法旨在通經三通法是採用各種針灸方法，通過調氣以通經，或通經以調氣，達到疏通經絡、調和氣血、治癒疾病的目的。微通法重在調，溫通法取其溫，強通法在於決血調氣，根本宗旨就是通。這正如虞摶?《醫學正傳》所說：「通之之法，各有不同，調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。」針灸三通法淵源於《內經》，是對傳統針灸療法的歸納與升華，並較好地闡明了針灸的作用機理。3、三通法的現代解析3.1微通法（1）經絡：以針刺穴位為主，通暢經絡，調節穴位及機體。（2）正邪：以補虛、瀉實為主，達到邪去正復的目的。（3）濕邪：濕性粘滯，濕遏氣機。針刺調氣主要起化濕的作用。3.2溫通法：（1）溫度：溫即溫度，有熱通、涼通，包括火針、艾灸等。（2）寒熱：與六氣相關的主要是寒、熱。（3）臟腑：寒熱易直入里，主要與臟腑相關。3.3 強通法：（1）壓強：如放血撥罐主要是通過調節壓力起到治療作用。（2）風邪：與氣壓相關的六氣是風邪。（3）五體：強通法主要是調理皮、肉、脈、筋、骨而起作用。二、努力學好針刺手法針刺手法是怎樣練就的呢？為此，賀老專門制訂了一套修鍊方法：1、練針先練指針刺手法是針灸治療學中重要組成部分。療效好壞皆在於兩手手法及功力。且主要功力又在於拇指、中指及食指，其運力在於指節，並藉助腕臂之力、甚至運動全身之力於指端，才能使針體輕了無痛。所以必須先將拇、中、食三指練出一番好功力，方能在臨床施術中獲得良效。練此功夫宜兩手同時練習，若單習一手三指，則不能隨心所欲左右手同時進針。指力怒勁與針刺手法有密切之關係，不學針灸則已，欲學針灸必須練習手指努勁，僅就拇、中、食三指而言，其中拇、食指為主，中指為輔，只要把拇、食指功力練好，其功成矣。練指功有四步：第一步，二指禪。練習此法，首先站立於桌案之前站穩，吸氣使氣下沉入丹田，然後兩手臂向前抬起伸直，隨之彎腰向前，雙手拇指指腹搭桌案邊上，自覺丹田之氣上貫兩肩、臂、肘、腕乃至指端，初練時必覺甚為費力，不能耐久，此時可調換食指，按於桌案邊上，如此交替習之，練習日久之後，則不覺其苦，至此可以增加練習時間，一般要循序漸進，不可急於求成。初練時每次5分鐘，每日1～2次。根據習者的身體素質不同，以後每日練習時間可增至15分鐘。大約100天後即可取得功效。入門後不可間斷，仍需平日習之，大約習3年後大功告成。第二步，頂指法。初練時空手習之，緊並中、食二指，屈成鉤形，而以拇指屈置中食二指之間，使三指尖相頂，緊緊扣牢，虎口成圓形，猛力扣5分鐘，每日有空即練，不限次數。第三步，夾木錐。此法用2小木錐，夾於右手拇、食、中指肚之間緊捏之，木錐長約3寸，粗約1寸，根粗尖細，以花梨紫檀質地堅硬為佳。每日有暇則練，半年功可成矣。練習以上諸法不僅有助於提高針灸療效，對強健身體也有裨益。第四步，捻線法。練習捻線法不用任何工具，具體做法是，拇、食、中指肚緊貼，虎口呈三角形，三指肚相貼之處，以三指的第一節為限，指肚相貼之後，乃貫全臂之力於指，拇指徐徐向前捻若干次，然後拇指再向捻轉若干次，其捻轉數前後相等。每日不限次數，有暇即練，非常便利。2、練針須練氣賀老針法是將針灸、氣功熔為一體的方法。他常說：「搞針灸不練氣功，等於醫生白費勁，病人白受苦。」針灸醫生指功不可不練，而坐功又不可不行，初行功時，應謹守規矩，調息坐功時，正其心身，巍然豎直，胸硬腰挺，不可傴僂，左腿抱右腿，兩手翻置於膝上，眼觀鼻，鼻觀心，徐事吐納，由淺入深。先徐徐將胸中之濁氣吐出，再吸入新鮮空氣，初其微細，采天地之靈秀，取日月之精華，吐胸中之惡濁，納自然界之清氣。每吸一口全部由精神吸入，由胸中經過然後納入丹田，丹田即氣海，在臍之下小腹之上。初練時氣隨入隨出，不能收留，堅持打坐終能存於丹田，氣滿而道成。針術者以有形的練習之功，加無形調息之氣，用於針刺則能事半功倍。 針灸療效不外乎取決於選穴和手法，而手法易被人忽視，其實手法同樣無比重要，運用得好，患者感覺舒適，病也好得快，而手法的關鍵當然是進針的速度。進針快是賀老的一大特色，且是長年累月曆練出來的絕招。對於進針的速度要求，我也時常跟我的學生說：「進針就象劃火柴一樣，沒有速度，火柴是點不著的。進針如果沒有速度，就不可能有好的感覺，並且會給病人增加痛苦。」通過勤學苦練，臨床日久，自能熟能生巧。以穩、准、輕、快的手法施於患者，則患者感覺舒適，療效又能提高於無形之中。三、靈活運用三通法（舉例）臨床上根據病情不同，三通法既可單獨使用，又可互相配合應用，往往能收到理想的療效。1、單用1.1微通＃口吃【取穴】通里、列缺、啞門、局部。【刺法】毫針點刺。[典型病例]譚某某，男，5歲。初診日期：2002年10月12日。主訴：口吃兩年余。自兩年前上幼兒園時出現口吃，不能說出整句話，現正進行語言訓練治療，經治四月余，未見效果，把著試試看的心態，而來求治於中醫針灸，余未訴不適。納可，眠安，二便調。診斷：口吃。辨證：心神稚嫩障礙，舌竅閉塞失靈。治法：開竅通絡。取穴：通里、列缺、啞門、局部。刺法：毫針點刺。治療1次後即明顯好轉，家屬大為吒異，繼續治2次痊癒。1.2溫通＃腱鞘囊腫【取穴】阿是穴。【刺法】以粗火針速刺患處，擠壓出囊腫內的膠凍狀內容物。[典型病例]吳某，男，29歲。右手腕囊腫半個月。右側手腕半月前開始出現囊腫，約小花生粒大，表面光滑，推之可動，按之堅硬，重按有壓痛，手用力時則疼痛，影響電腦滑鼠操作，妨礙正常工作。納可，眠安，二便調。望診：舌淡紅，苔薄白。切診：脈弦。辨證：氣滯血瘀，痰核流注。治法：行氣活血，化痰散結。取穴：阿是穴。刺法：以粗火針速刺患處，擠壓出囊腫內的膠凍狀內容物，從針孔中擠出少量透明膠狀黏液，腫物當時消失。經隨訪，未複發。1.3強通＃麥粒腫【取穴】耳尖、耳背靜脈。【刺法】三棱針放血。[典型病例]錢某，女，50歲。左眼上瞼紅腫2天。2天前晨起發現左眼癢痛，眼瞼紅腫，有硬結，自服牛黃上清丸無效，且眼瞼局部腫脹加重，伴有小便黃，大便干，要求針灸治療。望診：左眼瞼局部紅腫，局部有一硬結。舌苔黃，舌邊尖紅。切診：脈滑。診斷：麥粒腫。辨證：脾胃伏火，風熱相博。治法：清熱瀉火，疏風散結。取穴：患側耳尖，三棱針快速刺入，放穴3~5滴。第2天複診，麥粒局部紅腫稍減，疼痛減輕。取穴：耳背靜脈，放血。治療2次而愈。2、合用2.1兩種合用2.1.1微通與溫通＃頸椎病1、微通法【取穴】主穴：大椎、大杼、養老、懸鐘、後溪。配穴：風寒濕型配外關、崑崙；氣滯血瘀配支溝、膈俞；痰濕阻絡配列缺、脾俞；肝腎不足配命門、太溪；氣血虧虛配肺俞、膈俞。【操作方法】針刺部位常規消毒,進針後捻轉或平補平瀉手法,以得氣為度，針頸部穴位,針感向肩背部下傳,針肩部穴位針感下傳至手指,留針30分鐘，每日針一次，10次為 1 療程。2、溫通法【取穴】夾脊穴、阿是穴 (痛點及肌肉僵硬處) 。【操作方法】將針刺部位常規消毒,直徑 0.5mm 長 2 寸的鎢錳合金針，置酒精燈上，將針身的前中段燒透至白，對準穴位，速刺疾出，深達肌腱與骨結合部，出針後用消毒干棉球重按針眼片刻，在每平方厘米病灶上，散刺 2～6 針，每周治療２次，囑患者保持局部清潔,避免針孔感染。2.1.2微通與強通＃癲癇【取穴】實證：大椎，腰奇。虛證：大椎，腰奇，脊柱兩側夾脊穴。【刺法】用三棱針挑刺大椎、腰奇若干次，使其出血各1～2滴，然後叩拔火罐10～15分鐘，使其出血少許。患者俯卧，用梅花針叩打第1頸椎至第4骶椎的脊柱及兩側，由上而下，叩打至皮膚紅潤或微出血為度，一周2～3次。[典型病例]朱某，男，9歲，家長代訴：患兒從7歲開始出現抽風，發作時間每月一次至七次不等，面黃，抽時忽然跌倒，不省人事，繼則斜視，口吐白沫，約半小時後蘇醒，醒後疲乏，精神不振，經過針灸治療癥狀好轉，已有八個月未犯。現又發現抽搐，記憶力減退，食納減少，睡眠、二便均正常。望診：面色淡黃，舌質淡紅，苔白。聞診：語言清楚，聲音低怯。脈象：滑數。辨證：痰飲郁滯中焦、中氣不降，隨肝膽之氣上擾。治法：化痰飲，熄風降逆。取穴：四神聰、中脘、頰車、地倉、合谷、太沖。針法：毫針點刺，不留針。每周針1～2次。第10診家長代述從初診到現在約兩個月，始終未抽搐，精神好，惟記憶力仍較差。取穴：百會、上星、中脘、合谷、太沖。刺法：同前。第16診家長代述從上次針後情況很好，一直未犯病，所以兩個月未來診治。但在一周前又連續抽搐兩次，每日一次，約十分鐘緩解，抽後四肢疲乏，精神欠佳，脈沉滑。此為陽氣不足，不能化痰。取穴：大椎、腰奇。刺法：大椎針尖向下刺；腰奇針尖向上刺。均刺入3寸半深。共觀察治療半年，針治9次。隨訪5年，病情未犯。2.1.3溫通與強通＃卵巢囊腫【取穴】阿是穴、關元、中極、水道、歸來。【刺法】中等火針，速刺法。[典型病例]靳xx，女，30歲。左少腹部腫塊數年。8年前曾流產一次，以後未再受孕。在某些醫院檢查均診為左側多發性假粘液性卵巢囊腫、繼發不孕症，胃納食佳，月經正常，二便正常。望診：面黃，左少腹捫之有16x16及14x14毫米兩個腫物，表面光滑堅硬，推之不移，無壓痛。脈象：細弦。辨證：氣滯血瘀，聚為癥瘕。治法：溫通活血，散結消瘕。取穴：關元、中極、水道、歸來，加局部火針點刺，痞根用灸法。刺法：用中火針，用速刺法點刺穴位，局部在腫物的頭、體、尾3處進行點刺。灸法：用艾盒溫和灸痞根。3天行針1次，3次針後腫物縮小，七診後基本摸不到腫物，共針灸13次，腫物完全消失。經婦產醫院再次檢查：未見異常。2.2三通並用＃中風【根據不同發病時期立法取穴】(1)對於危急期，治療須拯危救急。賀老主張選穴要精妙，用法須術高。如：對中臟腑之閉證，首選強通法，取水溝、四神聰、十二井穴放血，以開竅醒神進行急救；而對於脫證，加用溫通，灸神闕、關元等穴以回陽固脫。(2)在急性期，針對病情多變的特點，以百會、四神聰、合谷、內關、足三里、太沖為主穴，重在微通，再隨證配穴，靈活運用三通法。(3) 後遺症期，在急性期後，多留有後遺症，且病情頑固，經絡閉阻不通，賀老主張在後遺恢復期，多使用溫通、強通之法。如：肌張力增高可用火針；瘀滯明顯者局部放血。【根據不同的病因選法配穴】內因主要有年老腎衰、飲食不節、情志過激，所以治療重在微調疏通。如：情志過激取丘墟、蠡溝。外因主要是風寒之邪因時令變化而誘發，如冬季患病率高，所以，天氣寒冷應酌加溫通法，以助陽祛寒。如：灸關元、氣海。而對於病理產物即風、火、痰、瘀為患，須重用強通法，以祛邪通經。【根據不同的病機特點取穴】(1)積損正衰，本虛標實人之機體不外由外傷引起體內正氣損傷，或年老體衰，而使正氣衰退，諸病易發，中風之症大多是以肝腎陰虛為其根本，陰虛則陽亢，水不涵木，內風時起。另外，氣血虧虛也是本虛的一個方面。標實主要是指風、火、痰、瘀相兼為患的症情表現，其主要是內外因積久不去所形成，諸如肝陽化風、五志化火、飲食不節、脾失健運、氣虛血瘀所導致。對此在治療上，抓住風、火、痰、瘀、虛等病機要點，總結出一系列經驗取穴，如：平肝熄風取百會、四神聰、太沖；通腑化痰取中脘、天樞、豐隆；滋陰潛陽取湧泉、太溪、三陰交；益氣取太淵、氣海；活血化瘀取血海、內關、井穴放血等等。(2)氣機逆亂，經絡閉阻上述病因及病理產物積累至一定程度，必然導致機體內環境穩態系統的破壞，出現陰陽偏盛偏衰，氣血（機）逆亂，或痰瘀蒙蔽清竅，發生突然昏仆、不省人事，或風痰橫竄經絡，經脈閉阻，氣血運行不暢，肢體失用，而出現半身不遂等症。在治療方面，賀老認為以微調為主，三通並用，選穴時，對症取穴與局部取穴相結合，如：上肢不遂取聽宮、曲池、合谷、條口；下肢偏癱取環跳、陽陵泉、太沖；高血壓取四神聰放血、湧泉、風池、膈俞；冠心病取內關透郄門；糖尿病取曲池、建里、三陰交等。【根據不同的癥狀選穴配治】除昏仆、半身不遂等主證外，中風之症尚涉及五臟六腑、經絡關竅，臨床兼症繁多，如：語言不利、口眼歪斜、便秘、痴呆、失眠、流涎、躁動不安等。所以在治療時，既要針對性強，又要抓住時機，全面兼顧。如：語言不利取金津、玉液放血；痴呆取神門、心俞；失眠取神庭、照海、通里；躁動不安取本神、蠡溝等。由上可知，治療中風一病，須三通法並用，才能全面兼顧，重在微調疏通，寒結者溫使之通，頑閉類強使之通，務必使經絡疏通，氣血調和，使機體康復。參考文獻（從略）您可能也喜歡：岐黃天涯真情為你

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