中醫診法之謎——望聞問切（上）

　　神很忙。在神忙碌的身影背後，有一位非常賢良的妻子，時刻不離神的左右，最大程度的為神提供營養支持。這位賢妻，名叫精血。我們每天攝入的飲食物，通過消化吸收，最終轉變為精血，貯藏在五臟，來支持神的工作。夜幕降臨，昏昏入睡後，神停下腳步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的飯菜，神盡情享用，補充一天工作所消耗的能量。自然界中有很多現象，對我們來說，常常意味著更深一層的含義。比如，當我們看到窗外樹枝輕舞，紅旗飄飄，會知道風來了。風本身是無形的，我們無法用眼睛來觀察。但是通過樹枝紅旗的飄舞，我們可以推斷出風的存在。這種通過對外在表象的觀察，來推測內在本質變化的方法，在我們的生活中經常會用到。我們通過觀察蘋果桃子的大小顏色，可以判斷水果是否成熟；通過手拍耳聽，可以判斷西瓜是否成熟。　　同樣的方法，用在人體上，就形成了中醫診病最常用到的望、聞、問、切這四種方法。通過對面色、舌象的觀察，通過對患者聲音的聆聽，對病情發展的詢問，以及對脈象、包塊、皮膚等的切按，中醫可以據此判斷出人體內發生了怎樣的變化，應該如何進行調治。　　這裡有一點需要提示大家注意：專門研究農業科學的專家挑選的西瓜，很可能比不上一位瓜農或者小商販更加沙甜可口；同樣的，一位研究中醫理論多年的專家，運用四診方法來診斷疾病的能力，很可能比不上一位勤於臨床的民間中醫。這說明一個道理，中醫是一門實踐性很強的學科，四診方法更是需要不斷在實踐中操練才可以真正掌握。　　所以，中醫要入門，請先從身邊的實踐開始，發現問題，思考問題，尋求解法，付諸實踐；一法通，百法通。四診要運用，少不得生活中的悉心體會，多觀察，勤辨析，用心體驗，熟能生巧。理論可以學習，能力只能練習。　　下面我們就逐一地來介紹中醫的四診方法。一、望診　　中醫歷來崇尚望診的價值，所謂「望而知之謂之神」。中醫望診內容豐富，包括對人體神、色、形、態等各方面的觀察。神與形相對，色與澤相合，形與態相應。神藏於內，形見於外；查色可辨虛實寒熱，觀澤可判善惡死生；形主靜，態主動。我們下面結合實際情況，給大家介紹一下中醫望診的知識。（一）望神我們看到一個人精神飽滿，會講他的雙目炯炯有神。神是深藏在心中的，而眼睛是心靈的窗戶。神通過這扇窗戶，來感知世間萬事萬物；醫生通過這扇窗戶，來體察神的強弱盛衰。剛毅果敢的人，眼睛裡帶著威嚴；溫良恭謙的人，眼睛裡帶著和藹。其實不只是人，動物眼中，一樣流露著神的訊息。牛的眼睛裡有慈祥，狗的眼睛裡有樸實，貓的眼睛裡有靈異，魚的眼睛裡有冷漠。　　神出現異常時，會出現一系列表現。最常見的有下面這些癥狀：焦慮、恐懼、煩躁不安；突然昏倒，不省人事。我們這裡把對神的認識稍拓展一下，來幫助大家理解神失常出現的各種表現。　　神的概念就不講了，每個人都有自己的一些理解，不必強求一致。神無形，但它的工作卻是十分繁重的。從我們清晨睜開眼睛，神就開始忙碌了。我們時刻保持清醒的頭腦，是神在勞動；我們看到、聽到、聞到、嘗到、觸摸到各種事物，是神在勞動；我們的臟腑功能正常展開，是神在勞動；我們的軀體正常的活動，是神在勞動；我們思考問題時，神在勞動；我們表達各種情感時，神也在勞動。一天之中，神只是在我們熟睡後，才會得以休息，而連篇的夢魘還會經常打擾神的安寧。　　神很忙。在神忙碌的身影背後，有一位非常賢良的妻子，時刻不離神的左右，最大程度的為神提供營養支持。這位賢妻，名叫精血。我們每天攝入的飲食物，通過消化吸收，最終轉變為精血，貯藏在五臟，來支持神的工作。夜幕降臨，昏昏入睡後，神停下腳步，回到家中，心就是神的家。妻子精血呈上可口的飯菜，神盡情享用，補充一天工作所消耗的能量。　　神也會生病的。當妻子精血體弱，無法提供充足的營養支持時，神會不安，因為親人染疾；表現出來的就是焦慮、恐懼。當妻子暴戾，牢騷不斷，喋喋不休時，神會煩躁，因為家庭不睦；表現出來的就是聲高氣粗，煩躁易怒。當痰火諸邪上攻，蒙蔽心竅時，神會重創不用，或者閉阻家中，或者無家可歸；表現出來的就是突然昏倒，不省人事。（二）望色　　望色歷來是中醫診法中的重頭戲。《內經》講診法，常常色脈並舉，而色在脈前，足見古人對望色的重視。中國古代將顏色區分為青、紅、黃、白、黑五種，分別與五行相應。中醫正是根據這五色，對人體內的狀態進行推測的。　　一般來講，每個人的面色、膚色都有自己的基本色，中醫稱為主色。有人偏白，有人偏黑，有人偏紅。這些顏色反映的主要是人的體質。具體內容我們不講，有興趣的朋友，可以參考《靈樞·陰陽二十五人》。主色無論是哪一種，只要是正常健康的顏色，都會表現出這兩個特點：明潤、含蓄。我們通過正反兩面對照來理解這兩個特點。明潤相對是晦暗；一明一暗，一潤澤，一枯晦。含蓄相對是鮮明；含蓄則內斂，鮮明則外顯。　　當一個人的面色膚色發生了改變，往往就意味著某些疾病正在悄悄地發生髮展。當五色不是以常態的形式出現時，它們通常代表著不同性質的疾病。　　白色往往表示虛證。氣虛、血虛、陽虛，都可以出現面色發白。氣虛的白，想像下白面饅頭；陽虛的白，想像下純色的刨冰；血虛的白，想像下陳舊的白紙。　　紅色往往表示熱證。高熱時、大怒肝火盛時，人常表現出滿面通紅。局部癰瘡的顏色，如果為紅色，多屬熱盛；反之色蒼白暗淡者，多屬虛寒痰濕。　　黑色往往表示腎虛。黑色為腎之本色，臟虛則本色見。常見一些十幾歲青春期的小男孩，身體精瘦，面色焦黑泛黃，眼窩處尤其黑色明顯。原因多由生活失於節制，通宵刻苦鑽研魔獸反恐等大型網路遊戲，腎精極度消耗所致。　　黃色往往表示脾虛，濕盛。發黃的面色，看上去就給人以虛弱的感覺。多屬長期脾胃運化不利，氣血化生無源，臟腑肌膚失於濡養所致。此外，黃疸時出現的一身面目俱黃的表現，中醫認為主要與濕有關。黃色為土之本色，脾虛、濕盛皆土之病。　　青色往往表示氣滯、疼痛。肝主疏泄，肝病則氣機暢達不利，氣滯血瘀則疼痛生。臨床常見的疼痛，如心絞痛，患者多見面色青黑，手足青冷。（三）望形　　生活中我們常見的人，從形體上可以粗略的分為：胖、瘦、適中三種。一般來說，偏胖的人，多屬陽虛、痰濕體質；偏瘦的人，多屬陰虛、火熱體質，即所謂「肥人多痰濕，瘦人多虛火」。陽虛濕盛為什麼胖，陰虛熱盛為什麼瘦呢？　　仍然借用前面反覆用到的燒水一事來作比喻，一起體驗下陰陽胖瘦的道理。鍋中盛水，鍋底生火；火令水溫，蒸汽徐出；水不斷續，火不斷添；氣化不滅，生生不息。這就是人體內時時都在發生的生理過程。陽虛，譬如鍋底之火力不足。水溫不夠，蒸汽不出；隨水續入，水溫更低。於是鍋中水量不斷增加，溫度卻越來越低。陰虛，譬如鍋中之水量不足。水溫過高，蒸汽大出；水入即化，難以成形。於是鍋中水溫不斷升高，水量卻越來越少。（四）望態　　形主靜，態主動。通常人體活動靈活自如，引起人體動作異常的最常見的邪氣，是風邪。帕金森患者見到的手足震顫，頭部搖晃，即與風吹楊柳之態相仿。中風後昏迷不醒，半身不遂，口眼歪斜，即與狂風過後房毀樹折，偏側傾倒相似。（五）望舌　　舌診是今天中醫臨床最常用到的望診方法。因其簡便易行，客觀可靠，備受中醫同行的重視。中醫愛好者通過學習舌診，也可以在較短的時間內，學會如何掌握自己和家人的體質、病情，所以我們重點講一講舌診。　　舌象大體包括舌質和舌苔兩部分。一般來說，舌質傾向於代表人體的正氣，而舌苔傾向於代表體內的邪氣，但有例外。有些朋友可能不太清楚，舌質與舌苔究竟是怎樣一回事。我們對著鏡子看一下自己的舌頭，外面一層薄薄的、白色的苔狀物，即是舌苔。舌苔下隱隱見到的淡紅色舌體，稱為舌質。　　觀察舌質，著眼點在以下幾個方面。　　1、大小正常的舌體大小適中，不胖不瘦，譬若人的體重適中。胖大的舌頭，多表示陽氣的不足；瘦小的舌頭，表示陰血的不足。這一點與望形提到的肥人多痰濕，瘦人多虛火有些相似，只是把肥胖的部位從身體搬到了舌體。　　2、顏色正常舌質顏色淡紅，表示氣血充盈調和。舌質色紅，表示有熱；紅色越深，熱越盛。舌質色淡白，表示陽氣有不足；顏色越淡，表示陽氣越虛。舌質色黯，表示氣血運行不暢；顏色越黯，甚至呈淡紫色，表示血行不暢越嚴重。　　3、津液正常舌表面津液適中，不多不少。津液過多，表示陽氣不足，見過最嚴重的津液多，呈水狀，舌頭伸出，津液即下流，是陽氣大虛之象。津液偏少，口舌乾燥，多是由燥邪或火邪傷津而成。　　以上三條，是我們觀察任何舌象都必不可少的內容。另有三種病理舌象，也是經常出現的，對於診病非常有幫助。　　1、齒痕所謂齒痕，就是舌兩側出現的牙印，往往與胖大舌同時出現，即舌體胖大，舌邊有齒痕。試想下，舌頭太胖了，希望衝破牙齒的束縛，肆意發展，卻最終難以遂願，只得在牙縫間尋得一點點的空間，於是形成了齒痕。多表示脾氣虛，濕盛。另有一種舌，雖齒痕明顯，舌體卻並不胖大，甚至偏瘦，則表示氣血之不足。　　2、裂紋常見的裂紋有兩種，一種比較細小瑣碎，多表示陰血不足；一種位於舌體正中，縱深向大裂紋，表示氣虛。見過最明顯的一例縱深裂紋舌患者，患乙肝，舌體胖大，中央一條縱深大裂紋，幾乎將舌頭分作兩半。　　3、瘀點舌體上出現的瘀血點，小的稱點，大的稱斑。表示體內有瘀血停滯。如果見到瘀點，一定請患者將舌向上捲起，看看舌下絡脈的情況。舌下絡脈位於舌底根部，左右各一，色青黑。瘀血停滯時，此脈往往粗大怒張，可以根據其粗細，判斷體內瘀血的嚴重程度。　　繼續來講下舌苔。舌苔的觀察，主要從薄厚、顏色和質地三個方面著手。　　1、薄厚正常舌苔薄薄的一層蒙在舌體上。如果舌苔增厚，往往表示體內有實邪停聚。感冒初起時，邪氣尚淺，舌苔較薄；隨著邪氣入里強盛，舌苔會逐漸增厚。　　2、顏色正常舌苔色白。寒邪侵襲時，苔色也是白色。苔色黃，則表示有熱；黃色越深，熱越重。外感風寒邪氣初起，舌苔薄而色白；隨著邪氣入里化熱，惡寒消失，身熱明顯，咳嗽加重，舌苔也會隨之變得黃厚。　　3、質地正常的舌苔薄白濕潤，不密不疏。最常見的異常質地的舌苔，叫做膩苔。舌苔細膩緻密，融合成片。可薄可厚，可白可黃。通常表示體內有痰濕停聚。　　最後，講一種很有代表性的異常舌苔，叫做地圖舌。顧名思義，舌苔不能夠布滿整個舌面，從而出現成塊的剝落現象，使整個舌苔看上去像地圖一樣。這種舌象，常表示胃氣胃陰的不足。試想舌與消化道直接相連，可以視作消化道的延伸。通過舌苔的成片剝落，可以推知胃腸道表層結構出現異常，消化力隨之不足。§上面我們講到的舌象，基本都是分開獨立來講的。實際觀察舌象時，通常都是幾種性狀集中在一起的表現。比如舌體瘦小，舌質色紅，舌苔黃厚膩，這樣的舌象代表怎樣的問題呢？如果是舌體胖大，舌色淡，邊有齒痕，舌苔薄白，津液偏多，這樣的舌象又說明什麼問題呢？最後觀察一下自己或家人朋友的舌象，看看是否也存在一些問題呢？（本文僅供中醫愛好者學習交流）作者：天下無疾
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