《不良習慣惹的禍》原創·史守良

【病例資料】：患者，男，48歲，退役軍人，現任投資公司負責人，陝西省商州區人。【主訴】：突發性背部觸電樣劇痛1年。【現病史】：1年前，患者無明顯外傷原因出現背部觸電樣劇烈放射痛，劇痛呈一過性發作於咳嗽或軀幹運動的過程中，如躺卧翻身起床、蹲起轉身，出車門等的過程中，疼痛發生時伴胸部斷裂感。曾在商州、西安等大醫院診治無效，苦不堪言伴焦慮，經人介紹，來工作室求助。【既往史】：既往體檢，否認傳染及其他遺傳病史。【個人、手術外傷、葯敏史】：生活條件優越，2011年來一直喜歡躺在沙發上休息看電視，初可平卧，後來半靠，再後來乾脆半靠半坐睡覺快2年。手術外傷、葯敏史無特殊可記。【專科查體】：T7-8，T10-11棘突間壓痛（+），叩擊痛（+），腹肌緊張，腹直肌外緣深壓痛（+），直腿抬高雙80-90度，「4」字試驗左（+），胸腰及下肢皮膚皮膚感覺正常，生理反射存在，病理反射外引出。【評估】：頭頸牽引約5cm，胸後傾（駝背），腹前凸腰曲大，骨盆前傾伴右前旋。胸鎖乳突肌、前中後斜角肌緊張壓痛（+），胸大胸小肌腱化結節壓痛（++），腹直肌緊張左/右=（++）/（+），髂腰肌壓痛左/右=（++）/（+），豎棘肌群緊張枕骨粗隆下、胸段、腰段緊張壓痛（+），臀大肌上束、臀中臀小肌前1/2結節壓痛（+），股二頭肌、半腱半膜肌緊張壓痛（+），股直肌緊張壓痛（+），雙腘肌緊張壓痛（+）。【實驗室檢查】：實驗室檢查（在商州、西安等醫院檢查未見異常，報告略）。【影像學檢查】：一.骨盆脊柱應力片如下：

上述片子可見：頸椎張口位頸椎右側凸左側彎，頸胸正位結合部左側凸右側彎，胸椎正位片T7-8為主右側凸左側彎，T6-10椎體以右側為主骨質增生伴T8椎體左右側楔形樣變，側位片以5/6後凸畸形，T7-9前緣為主骨質增生。腰椎正位片L5椎體旋轉錯位，側位顯示椎間隙前寬後窄伴前緣骨質增生及退行性改變。

骨盆平片顯示左右髂骨不對稱。影像胸椎MRI檢查：

上圖胸椎MRI影像學報告：

上述片子MRI圖像T2W1所顯示除報告的問題外，還存在胸椎側彎、骨質增生和骨髓水腫。

上圖為超聲報告。

上圖為心電圖結果。【疼痛評分】：VAS評分：9-10分（疼痛時）。【診斷】：一.脊柱側彎症（功能性脊柱側彎伴胸椎退行性改變）；二.骨盆旋移伴骶髂關節錯位交鎖；三.體前肌群：胸鎖乳突肌、前中斜角肌、胸大小肌、前鋸肌、腹直肌、髂腰肌、股直肌緊張伴緊縮；體後肌群：後斜角肌、斜方肌下束、菱形肌、下後鋸肌、豎棘肌群、背闊肌、臀大肌上束、臀中小前1/2，緊張拉長無力，股二頭肌、半腱半膜肌緊張伴緊縮。【診斷依據】：1.突發性背部觸電樣劇痛1年。2.1年前，患者無明顯原因出現背部觸電樣劇烈放射痛，劇痛呈一過性發作於咳嗽或軀幹運動的過程中，如躺卧翻身起床、蹲起轉身，出車門等的過程中，疼痛發生時伴胸部斷裂感，苦不堪言伴焦慮。3.查體：T7-8，T10-11棘突間壓痛（+），叩擊痛（+），腹肌緊張，腹直肌外緣深壓痛（+），直腿抬高雙80-90度，「4」字試驗左（+）。4.評估：頭頸牽引約5cm，胸後傾（駝背），腹前凸腰曲大，骨盆前傾伴右前旋。胸鎖乳突肌、前中後斜角肌緊張壓痛（+），胸大胸小肌腱化結節壓痛（++），腹直肌緊張左/右=（++）/（+），髂腰肌壓痛左/右=（++）/（+），豎棘肌群緊張枕骨粗隆下、胸段、腰段緊張壓痛（+），臀大肌上束、臀中臀小肌前1/2結節壓痛（+），股二頭肌、半腱半膜肌緊張壓痛（+），股直肌緊張壓痛（+），雙腘肌緊張壓痛（+）。5.影像學檢查：1）頸椎張口位頸椎右側凸左側彎，頸胸正位結合部左側凸右側彎，胸椎正位片T7-8為主右側凸左側彎，T6-10椎體以右側為主骨質增生伴T8椎體左右側楔形樣變，側位片以5/6後凸畸形，T7-9前緣為主骨質增生。腰椎正位片L5椎體旋轉錯位，側位顯示椎間隙前寬後窄伴前緣骨質增生及退行性改變。骨盆平片顯示左右髂骨不對稱。2.頸椎MRI圖像T2W1所顯示除報告的問題外，還存在胸椎側彎、骨質增生和骨髓水腫。【問診解析】：

【診療計劃】：第一步松解體前緊張肌群及腰骶關節；第二步激活強化體後緊張無力肌群；第三步松骶髂正骨盆穩定基座，推椎骨曾空間改善功能。【治療經過】： 第一次，首先推髂骨，松解腹直肌、髂腰肌，其次美式整脊鬆動腰骶關節及其周圍集群，最後松解胸大小肌。結束患者可平卧、翻身、起床、蹲起、轉體、咳嗽觸電樣疼痛無發作（患者大喜：說五年來第一次可平卧無不適，1年來第一次肢體可以自由活動）。 今天第二次治療，患者反饋：昨天自己開車回商州至今天下午突發觸電樣疼痛未發作，昨晚可安然平卧休息。繼昨天治療今天重點鬆開骶髂關節，還骶髂的靈活能感知維持平衡的空間。通過骶髂橫向被動搖動，向上松解豎棘肌群，緩解胸段退變造成的後關節的壓力，為T6-7，T9-11的脊神經通道暢通創造條件。其次松解強化體後側肌群，實現前後肌群的拮抗與平衡能力。另外，再通過呼吸調節肋骨活動度，普拉提練習，運動模式訓練，逐步糾正脊柱側彎與駝背等體態。 讓我哭笑不得是：今天帶來他家69歲的老爺子，要拜我為師，說他也要造福一方，解除更多人的痛苦，我以為老爺子是醫生，經詢問方知祖上幾代從醫，他這一代運輸管理愛好文藝。經我耐心相勸：做疼痛醫生需要比其他醫生要懂得更多醫學知識，不是幾個動作就能搞定疼痛，是需要對疼痛產生的原因、機理弄明白了，才知道從哪下手。教給您幾個手法，做對了能治人，做錯了會害人，遇到有危險的還會害了您！最後老爺子沒辦法，說他的大臂前外側（肱二頭肌長頭）疼了幾年，直臂伸手外展疼痛，被推拿按摩的地方都腫了，還是不管用。問我有啥辦法？我經過檢查評估說這個好辦，指壓剛上窩讓其配合呼吸抬手臂，只三下，疼痛減輕一半，我有用手固定肩胛骨下角前鋸肌、肩胛下肌再抬手臂，6個呼吸疼痛徹底消除。老爺子說兒子昨天回去告訴他說我的治療很神奇，不相信，今天張見識了，雖然不能跟我學習，但是他的肩臂不痛了，離開的時候很滿足。【臨床效果】：兩次治療，癥狀緩解100%。【討論分析】：該病例患者具無明顯外傷史，1年來患者無明顯外傷原因出現背部觸電樣劇烈放射痛，劇痛呈一過性發作於咳嗽或軀幹運動的過程中，如躺卧翻身起床、蹲起轉身，出車門等的過程中，疼痛發生時伴胸部斷裂感，苦不堪言伴焦慮。查體：T7-8，T10-11棘突間壓痛（+），叩擊痛（+），腹肌緊張，腹直肌外緣深壓痛（+），直腿抬高雙80-90度，「4」字試驗左（+）。評估：頭頸牽引約5cm，胸後傾（駝背），腹前凸腰曲大，骨盆前傾伴右前旋。胸鎖乳突肌、前中後斜角肌緊張壓痛（+），胸大胸小肌腱化結節壓痛（++），腹直肌緊張左/右=（++）/（+），髂腰肌壓痛左/右=（++）/（+），豎棘肌群緊張枕骨粗隆下、胸段、腰段緊張壓痛（+），臀大肌上束、臀中臀小肌前1/2結節壓痛（+），股二頭肌、半腱半膜肌緊張壓痛（+），股直肌緊張壓痛（+），雙腘肌緊張壓痛（+）。影像學檢查：頸椎張口位頸椎右側凸左側彎，頸胸正位結合部左側凸右側彎，胸椎正位片T7-8為主右側凸左側彎，T6-10椎體以右側為主骨質增生伴T8椎體左右側楔形樣變，側位片以5/6後凸畸形，T7-9前緣為主骨質增生。腰椎正位片L5椎體旋轉錯位，側位顯示椎間隙前寬後窄伴前緣骨質增生及退行性改變。骨盆平片顯示左右髂骨不對稱。頸椎MRI圖像T2W1所顯示除報告的問題外，還存在胸椎側彎、骨質增生和骨髓水腫。 不良的生活習慣讓其嘗盡了苦頭。這下情況和結果的出現，與5年來患者在沙發上休息看電視的不良習慣有關。患者生活條件優越，2011年來一直喜歡躺在沙發上休息看電視，初可平卧，後來半靠，再後來乾脆半靠半坐睡覺快2年。人為的習慣和不良睡姿導致了以T6為主的後凸畸形，T7-9骨質增生，T7-8為主脊柱側彎，T8為主的壓縮性骨折和以骶髂關節為主的錯位交鎖導致脊柱變形，應力發生變化。骨性結構的改變導致體前體後肌群張力發生改變，反過來牽動骨骼錯位加重退變，骨性管道的變窄，關節突關節失穩動態的不穩定推擠刺激處于敏感狀態的脊神經出現觸電樣劇痛。治療上利用弓弦原理先放鬆緊張的肌肉，解除體前的牽拉力，再正骨解除骶髂關節錯位交鎖，並通過普拉提訓練實現脊柱生物力學回歸正常。苗振老師說：方向對了，就不怕路遠！
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