為什麼會有頑固性尿蛋白？腎病患者應該如何對待？

06-07

尿蛋白是腎病的常見表現，有的人用上激素就能轉陰，但有的人即使加上環磷醯胺都沒什麼效果。同樣是尿蛋白，為什麼差距這麼大呢？

尿蛋白是怎麼來的？

簡單來說，腎小球外面有一層濾過屏障，主要是足細胞組成的，就像漁網一樣，可以阻止中、大分子物質漏出去。

這層屏障受到損傷（炎症反應或血壓升高），就像漁網破了洞，蛋白質就漏出去了。

漏出去的蛋白質會進入腎小囊，變成原尿，經過腎小管時被吸收回來，但如果漏出的蛋白質太多，腎小管吸收不過來，就會變成真正的尿液，形成尿蛋白。

為何尿蛋白治療難度差別巨大？

這是因為，當前對尿蛋白的治療，以激素為主。

激素的主要作用是抑制炎症反應，這樣可以阻止濾過屏障進一步受到破壞。如此一來，漏出的蛋白質逐漸下降，腎小管來得及吸收，尿蛋白就會逐漸消失。

但問題是，激素也有失效的時候：

①高血壓引起的濾過屏障受損，激素很難發揮作用；

②濾過屏障破壞過於嚴重，單純抑制炎症已經沒有意義了；

③腎小管受到損傷，單純保護濾過屏障並不能消除尿蛋白。

所以，同樣是尿蛋白，有人能夠輕鬆轉陰，有人就算加上環磷醯胺都沒用。

面對尿蛋白，我們怎麼辦？

①準確治療

發現尿蛋白，先找到引起尿蛋白的準確原因；

②積極治療

在濾過屏障受到大規模破壞之前，抑制住炎症反應；

③低蛋白飲食

如果每天漏蛋白超過3.5克，需要嚴格控制蛋白質攝入，必要時可配合開同。