糖尿病患者，該如何選擇降壓藥？

06-07

汪芳心語
有人說除了健康，自己什麼都把握不了，我說就連健康最後也要「完璧歸趙」。每個人都是歷史長河中的一粟，短暫的走過。但是路是自己選的，要麼留下濃墨重彩的一筆，要麼做一些自已喜歡又有益於社會的事。短暫但充滿精彩！

如果一個人同時患有兩種甚至多種疾病，吃藥就變成了一門學問：顧此失彼肯定不可取，厚此薄彼也很難達到最滿意的效果。就像那些既有高血壓，又有糖尿病的患者，如果用藥不夠精準的話，往往摁下葫蘆起來瓢——血壓降下來而血糖更嚴重了，或者說血糖達標了而血壓下不來了。

毫無疑問，因為糖尿病和高血壓都是冠心病的重要危險因素，一旦確診就要嚴格服藥控制，關鍵在於選擇相互干擾少的合適的葯。

1.早診早治以單葯降壓開頭

我一直推崇早診早治，所以無論是糖尿病還是高血壓，抑或兼而有之，都應該當在發病初期就進行干預，即使不能徹底治癒，也可以延緩病情惡化的進程。因此患者要加強血糖和血壓監測，當發現有苗頭的時候及早治療。

很多糖尿病患者因為監測病情比較及時，所以能在糖尿病初期且血壓不是很高時得以治療，此時用藥相對簡單——選擇某一種降壓藥即可有效降壓。

常用降壓藥「六選一」：利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、α-受體阻滯劑。

具體選擇上，首推ACEI(普利類）或ARB（沙坦類），再次可選用鈣通道拮抗劑（地平類）。

2.用藥應以長效葯為主

有時候治病也講究「多快好省」，意味著用最簡便的方式，花最小的代價，獲得最持久和滿意的療效。難怪很多高血壓患者會抱怨：我實在無法忍受每天像吃頓飯一樣吃藥了，就沒有吃一次撐一天的葯么？

有些短效降壓藥，藥力維持時間只有5-6個小時。若讓糖尿病患者選擇這樣的降壓藥，每天就得服用3次降壓藥，恐怕難以長久地堅持下去。

所以建議宜選擇「長效降壓藥」，比如雷米普利、培哚普利、替米沙坦、氯沙坦鉀、氨氯地平、硝苯地平控釋片等，這些葯大都一天只需服用一次。

3.必要時需聯合用藥

有些糖尿病患者血壓波動比較大，單獨服用某一種降壓藥效果一般，此時應考慮兩種或兩種以上的降壓藥聯合使用（小劑量）。

最常見的是「綁定」ACEI和血管緊張素受體拮抗劑類藥物為用藥基礎，再配合其他降壓藥。從臨床觀察來看，這種聯合用藥的療效還是不錯的，且在一定程度上減少了副作用。

4.糖尿病患者的「禁藥」

值得注意的是，利尿劑並不十分適用於糖尿病患者。諸如強利尿劑呋塞米、利尿酸、丁苯胺酸等，用藥後可升高血糖，一般不建議長期使用（但對於心功能不全的患者則需權衡利弊，該用時就得用）。

中效噻嗪類利尿劑因為能使胰島素分泌減少，所以最好小劑量使用（過去認為利尿劑降壓藥如「雙氫克尿噻」，影響血脂和血糖的正常代謝，而現在發現「6.25毫克～12.5毫克/天」小劑量應用時，能夠降低心血管意外的發生率）。

另外，β受體阻滯葯（洛爾類）可導致內源性胰島素分泌障礙，並在一定程度上掩蓋患者的低血糖臨床癥狀，因此一般不作為首選用藥。如果糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時，也只推薦小劑量使用β1受體阻滯劑，避免應用β2受體阻滯劑。但勞力型心絞痛、心梗或心功能不全患者，如無哮喘等禁忌症時則需要常規應用，而且要逐步增加劑量直到靶劑量或靶目標。

總而言之，糖尿病伴隨高血壓很常見，但是不同的患者病情有輕重緩急，差異很大，因此降壓目標也不一樣。比如有些患者的腎功能並未受損，血壓調理至140/90mmHg以下即可；如果已經出現大量蛋白尿，血壓就需要控制在130/80mmHg以下。所以如何選擇降壓藥不能人云亦云或簡單的對號入座，還需聽從專科醫生的實際判斷。