重症葯疹的臨床護理探討

重症葯疹的臨床護理探討

葯疹又稱藥物性皮炎，指藥物通過注射、內服、吸人等途徑進入人體後引起的皮膚黏膜炎症反應，嚴重時引起內臟等器官的炎症反應，危及生命。臨床上將病情嚴重、病死率較高的重症多形紅斑型葯疹、大皰性表皮鬆解型葯疹、剝脫性皮炎型葯疹稱為重症葯疹。對於重症葯疹的治療要及時正確，同時對於該病的臨床護理也是很重要的一個環節，本文就小兒重症葯疹的臨床護理做出相關探討，現報告如下：

1.臨床資料

選取我院2006年1月～2009年12月收治的重症葯疹的患者64例，其中男39例，女25例，年齡4～15歲，平均7.2歲；多形紅斑型葯疹者19例，大皰性表皮鬆解型葯疹者25例，剝脫性皮炎型葯疹者2O例；發病原因中磺胺類藥物引起者l4例，巴比妥類藥物引起者2例，抗生素類藥物引起者29例，解熱鎮痛類藥物引起者8例，其餘11例原因不明。

2.護理措施

2.1 一般護理。

2.1.1 維持室內適宜溫度，保持室內清潔、乾燥，空氣流通。

2.1.2 給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水，促進排泄。

2.1.3 勤翻身，防止褥瘡發生，汗濕的衣被要及時更換，以免受涼。

2.1.4 寒顫時要注意保暖，隨時添加被子，或用熱水袋保暖，做好安全護理，防止墜床。

2.1.5 體溫達39度以上時可行物理降溫，並嚴密觀察體溫變化，每天測體溫6次，降溫後3O分鐘測體溫並做好記錄。

2.1.6 加強五官及外陰部護理，對眼部護理尤其重要，以防後遺症，每日多次用3 硼酸水清洗，如角膜受累，可每1—2小時用皮質類固醇激素眼藥水點眼1次，並用抗生素眼藥膏保護。

2.1.7 嚴格執行無菌操作，房間、被褥、床單等用物及時消毒，護理人員認真執行無菌操作，儘可能減少感染機會。密切注意細菌及真菌感染的早期跡象。

2.2 心理護理。

心理護理是疾病護理很重要的一部分，尤其對於疾病。小兒的心理承受能力較差，不具備應激和自身調節的能力，這時候會出現躁動不安、不配合治療的情況，護理工作者首先要針對小兒心理的特點進行安撫，與患兒多進行語言和肢體上的溝通，讓其儘快熟悉病房的環境，結識跟自己年齡相仿的小病友，這樣會有利於患兒的情緒穩定，使其主動配合治療工作的開展。護理工作者可以利用合適的機會給患兒和家屬講解相關的病情知識，使其認識到治療的重要性，達到其主動積極配合治療的目的。另外，如果患兒和家長有恐慌擔心的情況，要積極安撫，並對其進行有關方面的知識講解，消除患兒和家長的憂慮，促進治療工作的順利開展。

2.3 皮膚局部的護理。

皮膚局部護理的目的是保護、散熱、乾燥、消炎和預防繼發感染。對於無滲出糜爛的皮疹，可將合有5％硼酸的消毒撲粉撲於皮疹及床單上，每日3—4次；對有滲出的皮疹，可用生理鹽水或3％硼酸水，將4—6層紗布浸濕後濕敷，每日3—5次，如果滲出面積較大，可只用生理鹽水濕敷而不用硼酸水，以免硼酸吸收中毒。

2.4 口腔及黏膜護理。

重症多形紅斑型特別是大瘡性表皮鬆解型葯疹患者，黏膜常被涉及，眼結膜、角膜可以脫落甚至導致失明，應儘早進行治療，可用3 硼酸水、生理鹽水輕輕沖洗揩乾後再滴醋酸氫化可的松眼水，每小時3—4次，睡覺時可用硼酸軟膏或氫化可的松眼膏塗眼；口腔可用硼酸漱口液漱口，或外噴錫類散或西瓜霜散劑進行治療。

2.5 預防和治療合併症。

注意病室空氣消毒，冷暖適宜，防止受涼。若伴發支氣管肺炎或皮膚化膿性感染，可酌情選用與致敏藥物無關的抗生素。若並發黃疸性肝炎，應加強保肝治療，服用保肝藥物，必要時可靜滴能量合劑（三磷酸腺苷1O～20mg，輔酶A50u、維生素Be100mg、肌苷200mg、胰島素4.8u、1O 葡萄糖液500m1）。若有粒細胞減少、貧血、衰竭等，可少量多次輸血。注意多翻身，防止褥瘡發生。注意保護眼睛，每晚應用油紗布蓋眼，以防灰塵進入。如眼部已受累，應洗凈結膜，滴醋酸氫化可的松眼藥水和外用硼酸軟膏。應經常清洗口腔，有口腔糜爛者可用2 碳酸氫鈉或1：8000高錳酸鉀液漱口。

2.6 健康指導。

2.6.1 日常生活應有規律，要養成良好的衛生習慣，並堅持進行適合自身體質的體育鍛煉，提高機體的抵抗力，避免外傷及感冒。如有小病，應做到能不用藥盡量不用，能少用藥盡量少用。

2.6.2 建立個人藥物禁忌卡，以後看病時向醫生出示此卡，以便醫生在處方用藥時，能慎重選葯，避免再用同類或可能引起交叉過敏的藥物。

2.6.3 按規定做皮膚過敏試驗，如注射青黴素、鏈黴素、破傷風針等葯之前時，要做皮試。

2.6.4 如沒有把握，家中自備藥品不應隨便使用，用藥種類不要太多，劑量不宜過大，時間不宜過久，以免機體對藥物產生變應性。

2.6.5 用藥過程中應仔細閱讀用藥注意事項，如出現不明原因的皮膚瘙癢、皮疹、發熱等癥狀應及時停葯觀察。

3.結果

64例重症葯疹患兒均住院治療，採取對應治療及以上相應措施後均痊癒出院，住院時間為12-28d，平均19.6d。

4.討論

不同個體對藥物反應的敏感性不同，引起葯疹的藥物種類很多，最常見的有抗生素類、磺胺類、解熱鎮痛類、鎮靜催眠及抗癲癇類、抗痛風類、異種血清製劑及疫苗、中藥等。葯疹的發病機制十分複雜，可分為變態反應和非變態反應兩類。多數葯疹屬於變態反應性葯疹。藥物作為抗原或半抗原在體內通過I、II、III、IV型變態反應而發病。引起非變態反應葯疹的藥物較少，主要由於用藥過量、積蓄作用及藥物本身是組胺釋放劑而發病。明確診斷後立即停用一切可疑藥物，根據不同類型進行處理。重症葯疹治療原則為及時搶救，降低病死率，減少併發症，縮短病程。臨床上常用糖皮質激素和適量應用抗生素控制感染，並且通過飲食、生活各方面的護理和外用藥使用來進行治療。

對於重症葯疹，如重症多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰性表皮鬆解型葯疹，在積極進行藥物治療同時，做好患者的護理也是非常重要的，甚至可以說治療的成功與否，護理工作同樣起著決定性的作用。良好的護理，不僅可減輕患者的痛苦，也可預防併發症的發生，使皮膚損害得到康復。

參考文獻

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