【康復專題】骨盆骨折的康復治療

骨盆骨折的康復治療

一、概述

骨盆骨折佔全身骨折的1%～3%，大多數由高能外傷所致，比如交通事故、擠壓傷和高處墜落等，半數以上伴有合併症或多發傷，比如腹部或盆腔臟器、泌尿生殖系統、盆腔神經血管、腹膜後區損傷及下肢骨折等其它損傷。其致殘率高達50%～60%，後期病死率高達37%，所以病情穩定後的康復治療對良好的預後至關重要。

二、骨盆的解剖

骨盆呈環狀，由左、右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連接構成，兩側髖骨與骶骨構成骶髂關節，髖臼與股骨頭構成髖關節，兩側恥骨借纖維軟骨構成恥骨聯合。其中髖臼包括前柱、後柱和臼頂。骨盆容納並保護盆腔內的臟器和組織 ( 如膀胱、直腸、輸尿管、血管、神經和性器官等 )。脊髓運動、感覺及自主神經的遠端分支由骶骨內穿骶孔進入盆腔，骨盆骨折神經損傷可引起疼痛、感覺異常、肌無力及性功能障礙等。髂動、靜脈靠近骶髂關節前，骨盆骨折損傷骶髂關節前韌帶可引起出血。骨盆環是支撐人直立行走的重要結構，其穩定性與骨盆韌帶的完整性直接相關。骨盆後環包括左右髂骨翼、骶骨、骶髂關節及其周圍的韌帶肌肉軟組織等，佔穩定骨盆作用的60%。

三、骨盆骨折的分類

從解剖結構的穩定性及治療觀察出發，可將骨盆骨折分為穩定性與不穩定性骨折兩大類。無損於骨盆環完整的骨折和前環部損傷屬於穩定性骨折；骨盆的前、後環聯合損傷，骨盆環失去完整性屬於不穩定性骨折。嚴重髖臼骨折，即合併或不合併髖關節脫位的移位型，也屬於不穩定性骨盆骨折。骨盆後環損傷包括骶髂關節脫位、骶髂關節韌帶損傷、髂骨骨折、骶骨骨折。

四、骨盆骨折康復方案

1、傷後2～4周患者需卧床休息。卧床休息期間注意髖關節微屈位下活動雙下肢膝、踝關節，以不引起疼痛或致微痛為度。另應盡量避免同側髖關節過度前屈、外展、外旋引起疼痛。

(1)踝泵練習：

用力、緩慢、全範圍反覆屈伸踝關節，5分鐘／組，1～2組／小時。

(2)股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習：

在不增加疼痛的前提下儘可能多做，大於500～1000次／日。可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環。

(3)腘繩肌(大腿後側肌群)等長練習：

在不增加疼痛的前提下儘可能多做，大於500～1000次／日。可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環。

(4)床外股四頭肌肌力練習：

將原坐位改為仰卧位。於雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸於床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下，20～30次／組，組間休息30秒，4～6組／大組，2～3大組／日。

(5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質，為體位轉移和下地扶拐行走等做準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動。

2、傷後4～8周必須由專業醫生確定骨折開始癒合後，方可開始練習。

(1)開始輕柔的髖關節活動度練習：

但必須是在床上仰卧進行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強進行，更不能由非專業人員幫助暴力推拿。整個練習過程式控制制在無或微痛範圍內。10～15次／組，2～3組／日。先練習髖關節屈伸，再練習內外旋，最後練習外展內收。

(2)開始直抬腿練習：

盡量伸直膝關節後直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次，5～10次／組，2～3組／日。

(3)開始後抬腿練習：

盡量伸直膝關節後直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，5～10次／組，2～3組／日。

3、傷後8～10周

(1)骨折癒合程度至牢固可側卧時，開始側抬腿練習：

盡量伸直膝關節後直腿抬高至無痛角度，保持至力竭為1次，5～10次／組，2～3組／日。

(2)負重和平衡練習：

隨骨折癒合的牢固程度，負重由：1／4體重→l／3體重→1／2體重→2／3體重→4／5體重→100％體重逐漸過渡。可在平板健康秤上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。逐漸至可達到患側單腿完全負重站立。5分鐘／次，2次／日。

(3)開始前後、側向跨步練習：

要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。力量增強後可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次／組，組間間隔30秒，2～4組連續，2～3次／日。

(4)恢復髖關節周圍肌肉力量練習：

要求動作緩慢、有控制，無或微痛，逐漸增加力度和運動量。20次／組，組間間隔30秒，2～4組連續，2～3次／日。

五、注意：

1、如果患者是髂前上、下棘或髂嵴的撕脫骨折，手術內固定後，患者3～4周即可下床活動，康復治療可以直接進行後期的訓練。

2、如果患者是骨盆不穩定性骨折，無論是非手術治療或手術治療，均應適當延長每一個時期康復的時間，要根據醫師評定結果決定是否可以進行下一時期的訓練。

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