糖人有胖瘦 飲食原則有差別

糖尿病病友飲食基本原則是控制總能量，蛋白質、脂肪和碳水化合物佔總能量的比例要合適，以及充足的維生素、礦物質和膳食纖維。然而，糖尿病患者有胖有瘦，對於這些體重異常的病友，飲食該如何調整呢？中山大學孫逸仙紀念醫院臨床營養科主任陳超剛為你支招。

受訪專家/中山大學孫逸仙紀念醫院臨床營養科主任 陳超剛

瘦糖人：吃得對增重不升糖

「三多一少」是不少糖尿病人的主要癥狀。其中，「少」指的是體重減少，與胰島素分泌不足或利用率下降有關。胰島素是促使血糖利用和促使蛋白質合成的重要激素。雖然糖尿病病友吃得不少，但糖的利用減少，蛋白質合成不足，就會導致體重降低。如果糖尿病病友食量增加，但仍然消瘦，原因主要與藥物不合適，血糖控制不佳，胰島功能降低等有關。

消瘦的糖尿病患者，如何既增加體重，又能防止血糖急劇增高呢？消瘦型糖尿病人要遵循糖尿病營養治療的基本原則，特別是注意如下幾點——

增加總能量，但不能隨意增加，否則易致高血糖、高血脂。根據每公斤標準體重給予全日總能量30-35千卡，其中蛋白質、脂肪和碳水化合物佔總能量的比例分別為：10%-20%、20%-30%和50%-60%，按照這些要求編製食譜。食譜要安排2-3個加餐，少食多餐有助於增加總能量同時預防血糖急劇增高。

增加富含膳食纖維的複合碳水化合物食物。雖然碳水化合物會在體內轉化成葡萄糖，但攝入過多的脂肪、蛋白質將對身體的器官、血管造成影響。增加富含膳食纖維的複合碳水化合物食物，一方面可提供與精細的米面相等量的碳水化合物，保持營養平衡，一方面還可以降低總的血糖生成指數。

「瘦人」飲食要特別注意如下三點：

一、少食多餐，在上午、下午兩餐中間和睡前各加一餐，加餐的食物可以是牛奶、水果、堅果（花生、瓜子等），也可以是粗糧（玉米、燕麥）、高能量高蛋白質高血糖用的醫用食品類；

二、正餐主食宜粗細糧搭配，例如在米中加入粗糧（玉米碴、小米、燕麥片等）1/2或1/3的量，淘洗後煲成二米飯；

三、盡量保證充足或適當增加優質蛋白質食物攝入，如豆腐、瘦肉、水產品。

肥糖人：小心減重致低血糖

肥胖致胰島素抵抗，後者是糖尿病及併發症發生、發展的內在機制。採取減重措施，使體重達到並維持正常體重，是改善胰島素抵抗，控制血糖、血脂的基本措施。糖尿病患者減重應在控制能量、限制碳水化合物時，需特別謹慎，防止低血糖的發生。

肥胖型糖尿病營養治療基本原則除了糖尿病一般原則外，更要特別注意如下兩點——

控制總能量，但不能任意減少能量攝入，否則容易導致低血糖和高酮體血症。按照每公斤標準體重20-25千卡計算能量。體重減低宜循序漸進，能量降低也不宜過快，而是根據患者基礎食量，逐漸減少至目標量。

蛋白質、脂肪和碳水化合物的比例要嚴格按照要求攝取。有病友聽信進食碳水化合物食物增加體重，以及碳水化合物在體內大量地轉化成葡萄糖，導致血糖增高，故不敢吃富含碳水化合物的主食，這是錯誤的，後果可能會引發許多其他健康問題。

「肥糖人」具體飲食要求應特別注意以下幾點：

一、避免進食油炸和含油多的食品，如肥肉、五花肉、動物內臟；

二、盡量減少動物肉類攝入，以低脂奶、豆漿、豆腐替代；烹調油選用植物油，全日烹調油總量不超過25克/人份；

三、主食宜粗細糧搭配，例如在米中加入粗糧（玉米碴、小米、燕麥片等）1/2或1/3的量，淘洗後煲成二米飯；

四、每日蔬菜量不少於500克，其中綠葉蔬菜300克或以上。