【指南】中國心血管疾病康復 / 二級預防臨床操作指南（三）——一般醫學評估

心肺預防與康復

一般醫學評估

（一）病史採集特別關注影響運動表現的疾病，如呼吸系統、骨骼肌肉及神經系統疾患等。

1. 患者基本信息。

2. 主訴及現病史：心血管疾病癥狀、與運動相關的癥狀、綜合日常活動耐受情況、心功能NYHA分級和心絞痛CCS分級；目前的治療及用藥情況。

3. 既往史：包括心血管疾病危險因素，呼吸系統疾病，外傷及手術史，運動系統及神經系統疾病史等。

4. 個人史：吸煙及飲酒情況。

5. 運動史；飲食、營養、睡眠情況；其他個人史。

6. 社會心理問題：心理壓力、抑鬱、焦慮、敵意等。

7. 治療依從性。

（二）體格檢查

1. 一般體格檢查。

2. 循環系統及呼吸系統：規範完成視、觸、叩、聽物診檢查，重點包括：氣管是否居中，胸廓外觀是否正常，是否存在皮損、靜脈曲張，皮下有無氣腫，肋間隙有無增寬、有無膨隆、吸氣時有無回縮，呼吸運動是否對稱，呼吸節律有無異常等；雙肺呼吸音是否均勻對稱，有無異常呼吸音、乾濕啰音、胸膜摩擦音等；心臟檢查須特別注意心界大小、有無心率過緩或過速、有無節律異常、有無脈搏短絀、心音是否正常、有無額外心音、各瓣膜區有無雜音、有無心包摩擦音；有無血管雜音，如頸動脈、腹主動脈、股動脈等動脈雜音；顏面部及下肢有無水腫，糖尿病患者下肢有無皮損；手術患者傷口癒合情況，特別是開胸術後胸骨癒合的牢固程度。

3. 神經、骨骼、肌肉系統功能狀態檢查。

（三）實驗室檢查

超聲心動圖、心臟核素掃描、心臟核磁共振、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影。（略）

（四）輔助檢查

輔助檢查包括心電圖、胸片、超聲心動圖、心臟核素掃描、心臟核磁共振、冠狀動脈CT、冠狀動脈造影。

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