治療「灰指甲」的口服藥真的對肝臟損害很大嗎？

06-07

灰指甲醫學上稱為甲真菌病，是皮膚科的常見病。流行病學調查顯示，甲真菌病發病率可高達18%。

灰指甲（甲真菌病）是指由真菌（皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性黴菌侵犯甲板和（或甲床所致的病變。其中由皮膚癬菌引起的甲真菌病又稱為甲癬。

灰指甲患者的甲板可以表現為渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。目前按照臨床表現可分為６種主要類型。

１淺表白斑型甲真菌病２遠端側位甲下型甲真菌病３近端甲下型甲真菌病４甲板內型甲真菌病５全甲毀損型甲真菌病６念珠菌性甲床炎和甲溝炎。其中第6型罕見，第5型又稱為全甲營養不良型。

中國甲真菌病診療指南（2015年版）明確指出：灰指甲（甲真菌病）的治療以口服抗真菌葯為主。只要淺表白斑型灰指甲可以單獨使用外用藥治癒，其他類型的都需要口服藥物才能治癒。

治療灰指甲的口服藥主要有兩種：特比萘芬片和伊曲康唑膠囊。

特比萘芬對甲真菌病的真菌清除率可超過70％。推薦連續療法治療甲真菌病；成人劑量250mg（1片），每天1次；療程一般手指甲真菌病為6-9周，足趾甲真菌病為12-16周。

伊曲康唑膠囊推薦間歇衝擊療法治療甲真菌病；成人劑量200mg（2粒），每天2次，脂餐後即服或餐時服用，

連續服用１周後停葯３周為１個療程，總療程一般手指甲2-3個療程，足趾甲3-4個療程。

患者朋友們關心的對肝臟的毒性問題，中國甲真菌病診療指南（2015年版）明確指出：因肝轉氨酶升高需要或不需要終止治療率均低於2％，結果與安慰劑相似。也就是說出現肝毒性的幾率很低。

不過，需要注意的是，如果與其他同樣有肝毒性的藥物同服，如他汀類降血脂葯，出現肝臟損害的可能性會增加，因此口服治療灰指甲的藥物時葯避免與這些藥物同服，具體見下圖：

除了中國甲真菌病診療指南以外，在皮膚科教科書中也明確指出，大多數口服藥治療灰指甲者並不需要定期監測肝功能。見下圖：

總結一下：

大多數灰指甲需要口服抗真菌葯才能治癒。不要聽信廣告宣傳的那些外用藥，只塗外用藥是治不好的。實際上，抗真菌葯的肝毒性並不像坊間傳說的那麼大，還是很安全的。但是，如果您本事有肝病或者肝功能異常就不要口服抗真菌葯治療了。對於經常飲酒者，可在服藥期間定期監測肝功能，並盡量減少飲酒。老年人，如果在吃降血脂葯時，如果口服抗真菌葯治療灰指甲，需要監測肝功能。

對大多數沒有肝病或者其他慢性病的患者來說，口服抗真菌葯出現肝臟毒性的幾率極低。所以，不要因噎廢食。小夥伴們，放心的吃藥治病吧！