絕對乾貨丨看圖速學髖臼骨折的髂腹股溝入路

從顯露髂窩開始。

剝離腹外斜肌在髂嵴上的附麗，注意在髂嵴上保留部分筋膜或骨膜以便之後的重建。 開始時保留髂前上棘的軟組織附著。

隨著松解的進行，對髂肌進行骨膜下剝離，以紗布等填塞髂窩。

之後從髂前上棘至腹直肌鞘外緣再至腹股溝淺環上方弧形切開腹外斜肌腱膜。

將精索（或子宮圓韌帶）拉向切口內側。

切斷內側附著於腹股溝韌帶的腹橫肌，注意保留1-2mm的腱性組織用於重建。

再從髂前上棘向內至恥骨結節逐漸松解腹內斜肌的聯合腱。

股外側皮神經常位於聯合腱（腹內斜肌與腹橫肌）的深層，髂前上棘內側1-2cm。

此神經有一定的活動度，通常可以保留。

在切口的外側可以暴露出髂腰肌的前方部分，股神經在髂腰肌的前內側緣走行。

了解股管和髂恥筋膜對接下來的操作十分重要。

該筋膜是神經與血管束的間隔，也是髂窩與真骨盆的邊界。

將股血管向內側拉開，將股神經和髂腰肌向外側拉開就可以顯露髂恥筋膜。

在直視下剪斷筋膜至恥骨根部。

向外拉開髂腰肌後，可較安全的從骨盆緣上分離髂恥筋膜。

完成髂恥筋膜的松解就可從髂窩進入真骨盆。

屈髖放鬆髂腰肌可以使第一窗得到更好的顯露。

內側的拉鉤可置於四邊體表面。

牽拉血管束時必須輕柔。

剝離同側腹直肌的附麗後可以顯露股直肌與精索（或子宮圓韌帶）間的區域。

如果複位和固定需要，充分剝離股直肌的附麗可以完全顯露恥骨上支和恥骨聯合。

從正中線劈開股直肌而不剝離其附麗，在劈開的股直肌後方用Hohmann拉鉤沿恥骨支拉開也可獲得相同的顯露區域。

從對側視角通常更容易獲得第三窗的最佳視野。可從恥骨聯合向外側依次觀察到恥骨上支和骨盆緣。如進一步顯露可以看到整個的真骨盆緣和四邊體表面。

充分顯露的髂腹股溝入路第三窗基本等同於改良的Stoppa入路。

閉孔血管束可與腹壁下血管束或髂外血管束相交通，該交通支又稱「死亡之冠」。此交通血管的發生率在40%以上，有較高的損傷風險。

松解髂血管之前需要先結紮或剝離此血管。

在恥骨後間隙和髂窩放置引流。

首先將聯合腱縫合到腹股溝韌帶上，重建腹股溝管的底部。

縫合腹外斜肌腱膜和股直肌鞘。在切口外側首先重建腹外斜肌腱膜在髂嵴的附麗，修復內側結構時防止形成疝氣，還需要避免淺環過小而嵌頓精索。

皮下可放置引流，最後逐層縫合皮下和皮膚。