胸廓出口綜合征評估及其治療（轉）

06-07

TOS在臨床上相對少見，常以上肢內側緣疼痛，麻木，無力就診，容易和頸神經根型頸椎病，頸椎間盤突出和腕管綜合症混淆。

首先了解一下臂叢神經：臂叢神經由C5~T1發出，向下走形，走在前中斜角肌中間，繼續往下走在鎖骨下面第一肋骨的上面，繼續往下走在胸小肌的下面。臨床上臂叢神經，鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈，在通過斜角肌間空間，肋鎖空間，胸小肌下空間時受到壓迫而產生神經血管的癥狀，稱為胸廓出口綜合症。

根據解剖，神經血管被卡壓的有三個部位

1、斜角肌空間

前斜角肌起於C4-C6的橫突至於第一肋骨的上面偏內側後緣

中斜角肌起於C2-C7的橫突至於第一肋骨的外側

後斜角肌起於C5-C7的橫突止於第二肋骨

2、肋鎖空間

3、胸小肌空間胸小肌起於3-5肋止於喙突

4、頸肋（少見）一般為C7畸形，橫突變長，一般通過片子可以看出來

TOS的機制

機制尚不明確，主要表現為局部神經或血管受壓導致水腫；其次過度使用，不良的習慣會導致頭向前（上交叉綜合征），肩膀下垂，胸部塌陷的姿勢也是主要誘因；創傷

臨床診斷

TOS缺乏診斷金標準，一般確診依賴於詳細的病史和物理檢查評估，神經壓迫主要以肢體未端麻木、刺痛、無力為主，血管癥狀手指腫脹、發青、蒼白、冰冷、手與前臂感覺減少為主。

特殊檢查與評估：

1、鎖骨上窩叩擊試驗（Moslege test）：叩擊患者鎖骨上窩時，患者會感到上肢有麻感直至手部，這種為陽性表現。Moslege test 也是區別頸神經跟型頸椎病（經神經根型頸椎病的測試有壓頂試驗Spurlings test和臂叢牽拉試驗）

2、斜角肌牽拉試驗（Adsons test）：觸摸患者的橈動脈，將患者的頭轉向待測試方向的肩膀，接著讓患者頭後仰，將患者肩膀外旋及其後伸，最後請患者深呼吸閉氣，橈動脈脈搏消失為陽性體征

3、ROOS test

患者手臂外展至90o，肩關節外旋，肘關節屈曲90o，使手肘稍微位於冠狀面的後方，讓患者緩慢的做手部開握動作持續3min，患者無法維持手臂在這樣的位置三分鐘或感到缺血性疼痛或手臂沉重無力，覺得手部麻木或刺痛，則試驗為陽性。

4、挺胸試驗（Military brace test）

挺胸，雙肩向後方向下運動，即標準的立正姿勢，同時牽拉患者患肢至後下方。此時橈動脈消失或者有神經癥狀則為陽性，有的患者會抱怨說，背書包時或穿厚重的衣服時會有神經癥狀或不舒服的感覺。

頸肋綜合征試驗（Military Brace) 檢查者先觸診患者橈動脈，然後將患者肩部向下、向後牽拉，脈搏消失為陽性表現，提示可能發生胸廓出口綜合征（頸肋綜合征)。該試驗對主訴在背背包或穿厚重大衣時出現不適的病人特別適用。X線片正位顯示：有第7頸肋橫突過長，或有頸肋發現。

5、釋放試驗（Release phenomenon）

這個試驗進一步確定TOS是在患者已經有癥狀的情況下，患者採用坐姿，檢查者從後方握住患者的雙臂，並將雙臂被動的往上往前抬高直到完全聳肩，並維持這個動作30秒，如果出現脈搏變強，皮膚顏色變為粉紅，以及手部溫度上升等動脈被釋放的現像為陽性體征。神經缺血被釋放後，神經突然充血就從麻木轉為針刺或麻木或疼痛的感覺。