無效排卵之不孕 治療關鍵在「打孔」

靜紓婚後的生活甜蜜而和諧，一年多來，她和丈夫都盼望著小寶寶的到來。但不知什麼原因，一直沒有懷孕的跡象。她翻閱了一些有關孕育的醫學書籍，也學會了每天清晨醒後測量體溫，即所謂的基礎體溫（BBT），奇怪的是每個月BBT都為雙相型，按照書中所寫，這是有排卵的表現，但為什麼就是懷不上寶寶呢？丈夫已做了相關檢查並無異常，靜紓也不得不求助於婦科醫生。

　　婦科門診里，醫生讓靜紓做一些基本的檢查並要求她在月經來潮第10天複診做B超檢查。

　　靜紓如約來到醫院進行B超檢查，醫生檢查後說：「你左側卵巢有一個卵泡在發育，已經大於1O×lOmm，我們稱它為優勢卵泡。兩天後你再來一次，我們需要動態地監測這個卵泡的發育情況。」兩天後複查這卵泡已長大至14 x 14mm。「目前情況很好，」醫生說，「此後它的生長會加速，所以你明天要來繼續監測。」再來時，卵泡果真在一天內長大了許多，已經16×16mm。而隨後的一天，即月經第14天時，卵泡已達19×19mm。「當卵泡生長至18mm以上為發育成熟，卵子會在這兩日內排出，因此我建議你們夫妻今天同房，這樣受孕的幾率較高。明天你還要再來一次，確定你的卵泡是否破裂，排出卵子。」醫生這樣告訴靜紓。她歡天喜地將這一消息告訴了丈夫。那天雲雨過後，靜紓期待做媽媽的甜蜜。

　　然而接下來的事情並沒有靜紓想像的順利：醫生經B超發現並無排出卵子，而卵泡繼續增大至22×22mm；到月經第17～20天，卵泡體積基本不再增大並變成黃體。醫生告訴靜紓：「這樣是不會受孕的。「為什麼？」靜紓百思不得其解，「這幾日我測基礎體溫，已經升高了，不是表示有排卵嗎？」

　　卵泡黃素化不破裂作祟

　　「我們對你的卵巢進行B超連續監測時，在預期排卵日未見卵泡破裂、卵子排出，而表現為卵泡持續存在並增大，最後黃素化。所以目前你的情況是卵泡黃素化不破裂綜合征，簡稱LUFS。它是指月經周期規則，卵泡生長到一定時期但不破裂，但其內部發生黃素化而不排卵所引起的不孕。有黃體形成，這種黃體與正常排卵後的黃體的功能是一樣的，可以合成和分泌雌激素和孕酮。患者看起來很正常，有規則的月經周期且基礎體溫呈雙相表現，卻無卵子排出。LUFS患者往往在臨床上被誤診為輸卵管性不孕、原因不明性不孕，子宮內膜異位症、盆腔炎、黃體功能不全等。除這些疾病的表現外，患者可能無其他表現，只有B超或腹腔鏡檢查可表現出與正常排卵的區別。一般的檢查方法，如基礎體溫測定、宮頸黏液檢查、子宮內膜活檢和末梢血清雌激素測定，以及孕酮水平測定等，都會表明有排卵，但在基礎體溫上升後的2～4天，如用腹腔鏡檢查卻不見卵巢有排卵孔，這其實是無效排卵。」

　　關於LUFS發生的原因目前尚未完全明了，臨床研究發現它與以下因素有關：

　　1、中樞性內分泌失調

　　當女性患有多囊卵巢或高泌乳素血症時，下丘腦釋放的激素失去正常的脈衝性釋放頻率和振幅，致促雌激素和卵泡雌激素的分泌受到抑制，影響正常排卵；月經不規則與子宮發育不良者由於下丘腦一垂體一卵巢軸失衡可致排卵障礙。

　　2、局部性內分泌失調

　　英國愛丁堡醫院的研究者們研究了前列腺素合成抑製劑對排卵前卵泡的影響，結果發現非類固醇激素類抗炎葯，例如阿司匹林、萘普生等會引起前列腺素產生減少、排卵障礙，從而引起此病。

　　3、局部機械性因素

　　如輸卵管梗阻、子宮內膜異位症、盆腔術後及盆腔炎時，盆腔組織會形成粘連、增厚等組織形態學變化，如發生於卵巢（特別是排卵位置），就會阻礙卵泡破裂與卵子排出，我們稱之為機械性卵泡黃化不破裂綜合征。

　　卵泡黃素化不破裂綜合征的治療，對於內分泌失調者，可以調內分泌，應用藥物促使卵泡發育，卵子排出；屬於機械性的，可采抗炎治療，如月經期靜脈點滴抗生素，非月經期物理治療，盆腔粘連嚴重者可在腹腔鏡直視下分離盒腔粘連。還有一種經濟簡單的方法，即在卵泡發育成熟時，在陰道B超引導下穿刺卵泡，同日指導夫妻同房。日本山下三朗等用這種方法治療LUFS，結果19例病人中10例獲得妊娠，妊娠率達526%。

　　醫生的解釋讓她明白了確定有否排卵決不是測量基礎體溫這樣簡單，僅用體溫計測量基礎體溫是遠遠不夠的，還有一種疾病會製造排卵的假象，延誤不孕症的治療。

　　「就你目前的情況，沒有盆腔炎症表現，我建議你可以再進行一個周期的卵泡監測，就如這次一樣，當你卵泡發育成熟時，我們給你注射一種叫作絨毛膜促性腺激素的針，幫助你排卵；如果仍不能排卵，可以進行陰道B超引導下穿刺，這樣你就有可能懷上自己的孩子了。」

　　靜紓慶幸自己選擇了到醫院就診，找到了真正的病因，恢復了做媽媽的信心，「有了醫生的指導，採用科學的診療方法，我一定能如願以償。」靜紓如是說。

　　測試排卵的方法

　　基礎體溫測定法：是利用測定清晨醒後未活動前的體溫來判斷卵巢排卵的簡單方法。因為卵巢排卵後有黃體形成，它所產生的孕激素會使體溫上升0.3一0.5℃，一直持續到月經前l一2日或月經第1日，體溫又降至原來水平。如果將基礎體溫畫成連線則會有兩種體溫的曲線，稱雙相曲線。若無排卵，則基礎體溫無上升改變而連線較平坦，呈單相曲線。

　　黃體：卵巢排卵後，周圍的組織和細胞就會侵入原來卵子所在之處，形成黃體，直到排卵後14日退化。在排卵後7—8日黃體成熟時，分泌雌激素和孕激素達最高峰，以後逐漸下降，到月經來潮時回復到排卵期水平。

　　腹腔鏡檢查：一般的檢查方法，如基礎體溫測定、宮頸黏液檢查、子宮內膜活檢和末梢血清雌激素測定，以及孕酮水平測定等，都會表明有排卵，但在基礎體溫上升後的2～4天，如用腹腔鏡檢查卻不見卵巢有排卵孔，這其實是無效排卵。它的確診必須先排除各種因素造成的不孕，在腹腔鏡下直接觀察卵泡發育排卵情況，才能最終確定是否得了卵泡不破裂綜合征。

　　曾經有人幽默地用凹凸兩字來形容男女兩性的性器官。的確，男性外生殖器外露，女陛外生殖器卻相對隱匿。男女的差異，不僅體現在身體生理上，當性疾病來襲，兩者表現亦是如此：男性性病容易為人察覺，而女性性病無論在癥狀、診斷還是併發症等方面都是雲遮霧罩。

　　治無效排卵關鍵在「打孔」

　　靜紓沒能懷上寶寶的根源是卵泡不破裂綜合征，也就是「偽排卵」：月經周期正常、有黃體形成但是不排卵，進而導致不孕。

　　隨後，醫生建議靜紓再做一個周期的排卵監測，等到下個月卵泡發育成熟之後為她做一個小手術：腹腔鏡下卵巢「打孔」，讓覆蓋在成熟卵泡上的薄膜裂開，釋放成熟的卵泡。然後建議靜紓夫婦近兩日內同房，受孕幾率比較高。