妊娠劇吐，小心Wernicke腦病！

2017-03-01 付錦華生殖免疫之家 付錦華生殖免疫之家微信號 fjh20823776功能介紹 1.為複發性流產（習慣性流產）患者提供諮詢服務，教育等。2.反覆移植不著床，妊娠並發腎炎，高血壓，狼瘡，子癇前期，反覆生化妊娠等疾病提供文章，教育及服務。孕期噁心、嘔吐幾乎是每個准媽媽的必經階段，但是有少部分准媽媽在孕期會經歷嚴重的噁心、嘔吐，以至於引起各種身體不適，這就是我們常說的妊娠劇吐。但是可不要小瞧妊娠劇吐，有可能引起神經系統疾病：Wernicke腦病！什麼是妊娠劇吐？妊娠劇吐不同於一般的早孕反應。早孕反應出現在一半以上的早孕期孕婦，表現為：食欲不振、擇食、噁心、嘔吐、頭暈、疲勞、嗜睡、流涎等一系列不適現象。這些現象一般在孕6周左右出現，孕12周後明顯好轉消失。但有不到1%的孕婦嘔吐頻繁，不能進食，極度疲乏，體重明顯下降，出現脫水，尿酮體陽性、酸中毒、電解質紊亂、肝腎功能異常等，嚴重者意識不清、昏迷，甚至死亡。妊娠期噁心嘔吐及妊娠期劇吐診斷：如何診斷妊娠期噁心嘔吐（NVP）？僅在妊娠期前3個月內出現且排除其他原因引起的噁心和嘔吐才應該診斷為NVP。D如何診斷妊娠劇吐（HG）？NVP延長且伴有三聯症（體重減輕超過妊娠前5%、脫水、電解質失衡）即可診斷為HG。D如何對NVP的嚴重性進行分類？噁心嘔吐妊娠專用量化表（PUQE）評分NVP嚴重性分類的一個客觀有效指標。C在決定治療之前，我們應該進行哪些臨床評估與基礎調查呢？臨床醫師應該清楚患者的病史特點，提供NVP和HG的評估和診斷的所需檢查，並監察其嚴重性。√診斷的特徵是什麼？我們應該通過臨床病史排除其他病理狀態引起的噁心嘔吐，集中檢查。√什麼是Wernicke腦病？Wernicke腦病是由於維生素B1缺乏導致的中樞神經系統疾病，尤以VitB1攝取不足和過度消耗有關。其典型的臨床表現為三聯征：意識障礙、眼肌麻痹、共濟失調，如果出現多發性神經炎，則構成典型的四聯症。如不及時治療，死亡率高達50%，即使存活，還有許多患者可遺留神經系統後遺症。VitB1是水溶性維生素，是葡萄糖代謝過程中必要的輔酶，也是神經細胞的成分，VitB1嚴重缺乏可造成有氧代謝障礙和神經細胞變性、壞死、自溶，導致中腦和大腦導水管周圍灰質出現點狀出血，細胞壞死和膠質增生，有時第三腦室、第四腦室底部、乳頭體、小腦等處亦可發生同樣病變。由於中腦網狀結構受損害，可出現思維混亂，定向障礙，繼而出現意識模糊，譫妄或昏迷。如病變損及紅核或聯繫纖維，則可出現震顫、強直及共濟失調。人體自身不能合成維生素B1，需要外界食物的攝入補充，成人每日需要量1-1.5mg，妊娠期的需要量相應有所增加（1.2-1.8mg）。人體內維生素B1儲備的量約25-30mg，僅能維持18天左右需要，妊娠劇吐時間久的孕婦如果不能補充足夠的維生素B1，待體內儲備量耗竭後，將會出現Wernicke腦病。Wernicke腦病多見於慢性酒精中毒、妊娠劇吐、嚴重營養不良、長期靜脈輸液、長期血液透析、神經性厭食、胃大部切除術後等患者。妊娠劇吐者Wernicke腦病的發病率高達10%，但由於對其臨床認識不足，其癥狀又常常被劇吐本身所掩蓋，導致早期診斷困難，容易漏診或誤診，從而延誤治療。病例介紹22歲，女性。患者懷孕12周，頻繁嘔吐，服用止吐葯，但是一個月內仍然每日嘔吐5-6次。懷孕16周時，嘔吐更加頻繁。逐漸出現出現視力模糊，視物雙影，行走不穩，精神異常。住院治療，血壓120/80mmHg，步態不穩，共濟失調，深感覺障礙，眼震，視力下降實驗室檢查提示：尿酮體（++），轉氨酶ALT 180U/L，膽紅素升高，血鉀3.1mmol/l。眼底照片

核磁共振：

診斷：妊娠劇吐合併Wernicke腦病如何預防與治療Wernicke腦病重在預防。對於妊娠劇吐的患者，需要住院治療，禁食，糾正水電解質紊亂和酸鹼失衡，並加用維生素C和維生素B6，對於嘔吐禁食時間久的患者，還需要及早補充維生素B1，可有效預防Wernicke腦病。病人如果已經發生了Wernicke腦病，更要及時補充維生素B1。早期大量使用維生素B1治療（100mg/d肌肉注射）的患者，癥狀可迅速恢復，但仍有部分患者不能完全恢復，出現記憶力下降（Korsakoff綜合征）、共濟失調、甚至永久性精神神經功能障礙等後遺症。

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