如何治療甲亢？

甲狀腺功能亢進症的碘131（液體刀）治療1. 得了甲亢怎麼治療甲亢主要有三種治療方法，包括內科抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫學科碘-131治療、外科手術治療。內科ATD治療是比較溫和的，治療過程中能及時調整藥量。缺點是療程長，通常需規範治療1-2年；治療期間， ATD可引起過敏，肝、腎功能及造血系統的損害且一旦發生常常難以堅持。還有一個不足是停葯或減量時甲亢易複發，有報道ATD治療的複發率在40-60%左右。碘-131治療方法簡便，通常僅服用一次碘-131，甲亢癥狀在治療後4周左右開始好轉，一般在一年左右甲亢緩解率可達75-80%。碘-131治療不會引起過敏，肝、腎功能及造血功能的損害。那些由於ATD治療引起過敏，肝、腎功能異常或血細胞降低的甲亢病人照樣可以治療。有些碘-131治療半年後癥狀無明顯改善或緩解不全的病人，可再次進行碘-131復治。甲亢伴重度突眼的病人，應首選手術治療。手術治療通常採用甲狀腺次全切除術治療甲亢，其緩解甲亢癥狀迅速，尤其適於甲狀腺明顯增大伴突眼以及甲亢伴有結節的病人，但其不足是有創傷；個別情況下可能造成喉返神經受損，甲狀旁腺功能低下等手術併發症。術後仍有部分病人甲亢複發。目前在美國，碘-131治療已成為成年人甲亢患者首選治療方法，約80%以上的患者採用碘-131治療，在歐洲甲亢的碘-131治療也非常重視。在我國，隨著人們對甲亢認識的提高及對放射性碘治療甲亢的全面了解，越來越多的醫生與患者選擇碘-131治療甲亢。2. 哪一種甲亢適合放射性碘-131治療？適合所有經確診的甲亢患者，尤其是發生以下情況的甲亢病人更適合採用碘-131治療：肝功異常、白細胞減低不適合抗甲狀腺藥物（ATD）治療；對ATD藥物過敏；ATD治療後複發；手術治療後複發或不願手術者。結節性甲狀腺腫伴甲亢；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏病）伴甲亢；單純性甲狀腺腫從美容角度（為了縮小粗脖子）也可採用碘-131治療。3. 甲亢病人在行碘-131治療前應做哪些準備？因含碘食物、藥物及抗甲狀腺藥物對甲狀腺攝取碘-131會有影響，因此一般應在治療前停用抗甲狀腺藥物和含碘食物、藥物4－6周以上。在停葯期間病人的甲亢癥狀如心慌、白細胞低、肝功異常等應繼續對症治療。4. 甲亢病人在行碘-131治療前應做哪些方面檢查？採取碘-131治療前，甲亢病人需作甲狀腺碘-131攝取率測定，甲狀腺功能生化指標如FT3、FT4、TSH的測定，甲狀腺抗體如A-Tg、A-TPO及TSH受體抗體（TRAb、TBII等）測定，甲狀腺ECT顯像或B超檢查以明確甲狀腺大小及初步判斷甲狀腺結節的性質以及血常規、肝腎功能等。5. 碘-131是什麼藥物？在醫學上有何用途？碘-131是一种放射性藥物，是碘的同位素，它每隔8天就衰減一半（半衰期為8天）；利用它能發出的β射線發揮治療作用。碘-131隻在甲狀腺組織聚集，而不被其他組織攝取。碘-131發出的β射線在甲狀腺內射程僅1毫米，它釋放的能量可以破壞功能亢進的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，如同做過一次手術，對周圍組織影響很小。6. 甲狀腺的核醫學檢查是安全的甲狀腺碘-131吸碘率測定所用碘-131化學量極微，常用的2微居的放射性劑量的化學量為1.6×10－11克，對人體無任何影響和危害。甲狀腺顯像常用的放射性藥物99mTcO4－ ，其半衰期僅僅6小時。病人所接收的放射性劑量低於拍攝一次X胸片的劑量。碘-131也可以用於顯像診斷，但僅僅限於尋找異位甲狀腺或尋找甲狀腺癌轉移灶等特殊情況下使用。7. 甲亢用碘-131治療後能引起甲狀腺功能低下嗎？目前甲亢治療的三種方法（抗甲狀腺藥物、碘-131、手術）均可引起甲狀腺功能低下。甲亢只要治癒了，不複發了，每年都有一定比例發生甲低。因此發生甲狀腺功能低下並非是由碘-131治療所致。碘-131治療甲亢所致甲狀腺功能低下的發生率國內外各家醫院報道不同，國內多為10％左右，並有逐年增高的趨勢，甲狀腺功能低下易於診斷和治療。8. 碘-131把甲亢治好了，照樣可以生孩子在碘-131治療半年後甲亢癥狀緩解、甲狀腺功能生化指標恢復正常就可以懷孕。甲亢治療後即便發生甲低，經藥物（常用優甲樂）替代治療甲功生化指標正常者也可以懷孕，在懷孕、餵奶期間可以繼續服用優甲樂，但需要醫生調節服用的劑量。。9. 不是所有甲亢病人都適合碘-131治療正在妊娠和哺乳以及急性心肌梗塞患者急性期患者不能採用碘-131治療；嚴重腎功能損害者也不能採用碘-131治療，這時因為身體內除了甲狀腺攝取碘-131外，其餘都從尿中排出。如果腎功能不好，碘-131在體內就不能及時排除，碘-131積聚在體內，尤其積聚在腎臟時間長使病人受到不必要的照射。在腎功能緩解後可以採用碘-131治療。10. 甲亢病人抗甲狀腺藥物和碘-131治療能否一起服用？因抗甲狀腺藥物治療會影響甲狀腺對碘-131的攝取以及甲功生化測定結果，一般應停用抗甲狀腺藥物（ATD）並忌口含碘的食物和藥物2-4周以上再進行有關的核醫學檢查和治療，治療之後不再用ATD治療，僅採用對症治療即可。但在重度甲亢病人，因病人一般狀態較差，為防止病情加重或出現甲亢危象，一般僅在測定甲狀腺吸碘率前三天停葯，並在服碘-131三天後繼續採用ATD治療2-4周，以後在醫生的指導下減量或停服。11. 碘-131治療後能讓突眼消失嗎？甲亢伴突眼有三種情況：有的在甲亢發病之前出現，有的在甲亢治療中出現，少數病人可在甲亢控制後甚至甲低時出現。甲亢突眼的治療，目前缺少特效方法。一般碘-131治療後大部分甲亢性突眼的程度有所減輕，極少數病人甲亢癥狀控制後突眼程度仍在加重，出現這種情況應去眼科進一步對症治療。12. 甲低了怎麼辦？甲低一經診斷，其治療方法比較簡便，採用甲狀腺激素（優甲樂）替代治療，將病人的甲狀腺激素水平調至正常即可。由於該治療只是補充病人體內不足的甲狀腺激素，只要將體內甲狀腺激素水平調至正常範圍，不會引起病人肝腎功能及造血系統的損害；亦不會影響妊娠及哺乳。就像自己不能種糧食，而去買糧食吃的道理一樣。南通市第一人民醫院核醫學科 電話:85061104
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