王四進老師經方中醫講堂（112）生薑

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第一百一十二講講於2014年5月25日

今天咱們講中藥生薑，味辛，性溫，入足陽明胃、足太陰脾、足厥陰肝、手太陰肺經。降逆止嘔，瀉滿開郁，入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯，盪胸中之瘀滿，排胃裡之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調和臟腑，宣達營衛，行經之要品，發表之良藥。三陽經和三陰經都能入，在不同的經生薑的作用差別很大。張仲景的傷寒和金匱一共有260多個方，用到生薑的有四五十個方。

乾薑的作用主要是溫中，偏於用守、補來扶陽。生薑偏於解表、化飲、健脾、降逆、和胃、止嘔，走而不守。腸胃裡有了濕邪和水飲，夏天喝冷飲多了以後，濕邪淤積到胃中，可以用生薑開淤瀉滿。入肺可以解表，入胃可以去除雜物和濁氣。辛味可以入肝脾經，行運滯塞，主要是指那些寒水和寒濕。有輕微發汗的作用就可以通鼻塞，因吃涼食多了引起的腹痛，或者風寒直中太陰。這時嚼點生薑放到肚臍部位，血得溫則動，血液循環正常了就不痛了。解表就是能通達營衛之氣，經絡不通暢了都會用到生薑，主要起到宣通的作用。

生薑的解表作用也是有區別的，比如真武湯，在傷寒論的316條，「少陰病二三日不已，或四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，自下利，腹內有水氣，其人或咳、或小便不利、或下利、或嘔，真武湯主之。」第八十二條，「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲闢地，真武湯主之，有茯苓、白朮、白芍、炮附子、生薑。

心下悸往往有水氣凌心的癥狀，心下通通地跳，是茯苓的主要治證。水氣上衝到頭會頭暈，水液擋在身體的某個部位，神經的不到血液的濡養，身體就會跳，頭重腳輕想摔倒。它的病機就是外邪內飲，汗出不解證明他還有外邪。小孩子感冒發燒後，去醫院打完針、吃退燒藥出了一身汗，過一天又燒起來了。一看舌頭白膩，腳涼，胃腸道水濕較盛，發不出表來。可以用附子溫化腎陽和痰飲，用茯苓和白朮把濕邪去掉，用生薑去解表。就不用麻黃和桂枝解表了，因為有濕氣，這兩味葯太猛太大，容易引動內飲，把裡面的水帶到表上，會出現別的壞症和變證，而且它們不具備化濕的功能。生薑既能化濕又能解表，可以一舉兩得，所以在少陰風寒裡面又濕邪就選用生薑。

身體內有水飲會影響到氣化，人體氣化津液就會輸布不好，腸胃有水飲，別處就會缺水傷津。再發表就會更傷到津液，人體下焦地氣上升為雲，上焦如霧，天氣下降為雨，形成氣化循環。一旦水汽停留到某個部位後，氣化就不能上升下降，津液就會流通不到身體某些部位。再發表會表陽內陷，這時用生薑就非常精密。白芍可以治腹痛、補津液。人體在既有中陽不足，又有表證和腸胃寒濕、飲證的時候，生薑和乾薑一起用。

桂枝去桂加茯苓白朮湯有芍藥三兩，炙甘草二兩，生薑三兩，茯苓三兩，白朮三兩，大棗十二枚。傷寒論第二十八條，「服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」這一條歷代爭議非常大，《醫宗金鑒》說是錯簡了，不應該把桂枝去掉。因為仍頭項強疼說明表還沒有解，河南話翕翕發熱，好像圍著火爐烤火，臉前面是熱的，背後面還是冷的，裡面還是有水飲。蒸蒸發熱是陽明證，是從里往外的發熱。

但通過各家老大夫的研究，尤其是倪海廈認為去桂枝是對的，用的是生薑解表。在里有水飲、外有風寒的情況下，如果用桂枝就把水飲發出來了，必然會傷到津液。用生薑和白朮、茯苓，在解表同時又化濕。如果桂枝湯證出現舌苔比較白膩、心下微滿、小便不利的時候，就把桂枝去掉，加大生薑的用量，加上茯苓和白朮就解決問題了，濕和飲是一回事兒。如果用大棗十二枚，其它葯的量也要根據《傷寒論》來。如果要減量，相應大棗也要減量。大棗有保胃氣的作用，如果濕熱多了減一點量也是可以的，如果光濕無熱十二枚大棗問題還不太大。十棗湯是用一些猛烈攻飲的葯，這時的十枚大棗就可以保護胃氣，保證不傷胃。這個方子不像那麼猛烈，一般情況下還是以張仲景的方子為準，這裡還是以表證為主。

在太陰和少陰情況下，可以用生薑和蔥白來解表，在少陰也用麻黃附子細辛湯、麻黃附子乾薑湯，但必須確定沒有濕氣，麻黃就可以升起陽氣。解表在陽還是在陰決定於附子和乾薑，這四味解表葯配上了附子和乾薑是走少陰，沒有濕氣就用麻黃和桂枝，反之用大棗和蔥白。白通湯用蔥白、乾薑和附子治療少陰病的下利、手足厥逆，沒有濕氣用這四味解表葯就會走太陽經。張仲景只有兩三個方子用蔥白，還有旋覆花湯等等，生薑化飲的力量比較大。

很多方子有生薑和大棗，小柴胡湯在少陽經用它們來和解胃氣。小半夏茯苓湯用生薑化痰飲，茯苓利濕，半夏祛痰、止嘔。半夏厚朴湯用生薑溫中化飲、降逆解表。肝胃寒、乾嘔吐涎沫用吳茱萸湯，有吳茱萸、炙甘草、党參、生薑、大棗，生薑的量用大一些，可以溫中、降逆、止嘔，吃東西後因為寒濕運化不走，沒有陽氣去消化它，呆在胃裡成廢物就得吐出來。

在少陰里解表也叫引邪出表，乾薑入三陰經，生薑在桂枝湯證里入太陽經，還入少陽經、三陰經，比如生薑瀉心湯、當歸四逆湯、真武湯。對於辯證來說，比如小柴胡湯癥狀都有了，突然又出現了別的癥狀，就用小柴胡湯加上針對那個單獨出現的那個癥狀的葯。在不違反整個病機的情況下，經方派就是這樣加減用藥的。葯征是根據《神農本草經》，學葯必須要學《神農本草經》，因為《胎臚葯錄》沒有了，張仲景有可能參考了《桐君葯錄》。《神農本草經》不是一代人完成的，經過了不斷的修改，但還是比較實事求是。但是說神仙服藥後，身輕如飛就有點誇張了，藥性還是比較切合實際的。

《神農本草經》裡面沒有提到生薑，只說乾薑「味辛溫。主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風，濕痹，腸澼，下利。生者尤良，久服去臭氣，通神明。生川穀。」小青龍湯治療咳逆上氣，用的是乾薑、細辛、五味子，這是符合《神農本草經》藥性原則的。溫病派在有熱出血情況下是絕對不敢用乾薑的，《金匱》里有個方子用柏葉和乾薑治出血。《傷寒論》有很多方子的原方下面都有很多加減用藥的條文，比方理中湯證如果渴得厲害了就倍白朮，其它的太陰證理中湯癥狀如腹滿、下利都有。如果出現心悸就加茯苓。把神農本草經每個葯的特性研究出來，再加減就能熟能生巧。如果隨便加減就會改變原方的方意，那就不叫經方了。還要符合《輔行訣》裡面的五味化合的規律，在病理病機的五除裡面，比如辛苦除痞，出現痞滿癥狀了就用乾薑、黃連、半夏。