糖尿病的飲食療法

正常人進食後，在體內胰島素的作用下血糖水平總能維持在一定的範圍。糖尿病人就不一樣啦，由於體內胰島素分泌不足，如果像正常人那樣進食，餐後血糖就會高出正常範圍，使病情加重。因此，每個糖尿病人，不論是病情輕重，不論是注射胰島素，還是用口服藥，都必須合理地控制飲食，也就是說，合理的飲食控制是治療糖尿病的最基本措施，只有在飲食控制的基礎上加上藥物的合理應用，才能控制好血糖、尿糖和血脂，使之達到或接近正常值，減緩併發症的發生與發展。飲食治療的目的* 減輕胰島負擔，糾正代謝紊亂，使血糖、尿糖、血脂有所改善，甚至可以接近正常。* 維持正常體重，使肥胖者體重下降。* 提供合乎生理需要的營養，改善患者健康狀況。* 維持正常社會活動，使兒童正常生長。飲食治療的原則* 合理控制熱能，達到和維持標準體重。* 平衡膳食，保證營養需要。* 避免高糖食物，如糖果、點心、飲料。* 避免油膩食物，如肥肉、油炸食品。* 多吃富含食物纖維的食品，如蔬菜、粗糧。* 烹調以清淡為主。* 定時定量，少量多餐，主食可分成3～6餐食用。計算每天所需熱量計算每天所需總熱量要根據每位病人的體重、體型、職業、年齡等具體情況而定。應知條件：年齡、性別、身高、體重、職業、血糖水平。標準體重：計算公式為　標準體重（公斤）＝身高（厘米）－105體型判斷：用［（實測體重－標準體重）／標準體重］×100％，* 在＋/－10％之間者為正常體型* 若超過10％以上者為超重若超過20％以上者為肥胖* 低於20％者為消瘦。* 體力勞動強度判斷：* 輕體力勞動：坐著工作，不需要特別緊張肌肉活動者，（如閱讀、寫字、辦公室工作，組裝和修收機、鐘錶），教員講課、一般實驗室操作，打字員打字，店員售貨，家務勞動。* 中等體力勞動：肌肉活動較多或較為緊張者（如學生的日常活動、機動車的駕駛員、電工安裝、金屬切削、木工操作）。* 重體力勞動：非機械化的農業勞動，鍊鋼、車床操作、舞蹈、體育活動（游泳、爬山、足球等），非機械化作業的裝卸、墾荒、伐木、採礦、砸石、鑄造等。根據體型和勞動強度確定每日總熱量　　　 成人糖尿病每日熱能供給量（千卡／公斤標準體重） ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 體型　　　　　 勞 動 強 度　　　　　　 　　　　卧床　　 　輕體力　　　　中體力　　 　重體力　　　　 ────────────────────────────── 消瘦　　20-25 35 40 40-45 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━平衡膳食　　人體需要每天從食物中攝取七大營養素，它們是：蛋白質、脂肪、碳水化合物、水、無機鹽、維生素、膳食纖維。其中只有蛋白質、脂肪、碳水化合物會產生熱量，而水、無機鹽、維生素、膳食纖維是不會產生熱量的。關於三大產熱營養素，蛋白質是機體的重要物質基礎，維持機體的生長發育、更新和修復，構成具有重要活性的物質如各種酶、激素、抗體等等，每個人每天必須從食物中攝取足夠量的蛋白質來滿足機體的需要。 蛋白質可以分為動物蛋白質和植物蛋白質，* 動物蛋白質也叫優質蛋白質，主要來源於瘦肉類、魚蝦、蛋乳。* 植物蛋白質主要來源於主食（如穀類）和豆類及硬果類（如花生、瓜子、榛子）， 大豆及其製品中的蛋白質也可算作優質蛋白質。１克蛋白質可產生４千卡的熱量，正常人每日所需蛋白質大約為每公斤體重１克。在身體所需總熱量的三大產熱營養素中蛋白質所佔比例為15－20％。 脂肪主要來源於食油、動物性食品（肉類、動物臟器）和硬果類。* 動物油（豬油、牛油、羊油）和動物性食品中的脂肪，含有較多的飽和脂肪酸。* 植物油（花生油、豆油）和硬果類中的脂肪叫植物性脂肪，含有較多的不飽和脂肪酸。１克脂肪可產生9千卡的熱量，比蛋白質和碳水化合物所產生的熱量高。故在糖尿病人的定量食譜中，花生、瓜子需限量吃，因為它所含的脂肪較高，提供的熱量也較高。糖尿病人為了防止動脈粥樣硬化的發生和發展，應控制脂肪和膽固醇（主要來源於動物內臟和蛋黃）的攝入，每日脂肪在三大產熱營養素中所佔的熱能應為25－30％，每日膽固醇控制在300毫克以內，所以炒菜油應以植物油為主，而且要限量，盡量少吃油煎炸食物。　 碳水化合物按化學結構大致可分為３種：* 單糖類（葡萄糖、果糖、半乳糖）。* 雙糖類（蔗糖、乳糖、麥芽糖）。* 多糖類（澱粉、糊精）。　　在上述物質中，體內吸收的速度按快慢依次為單糖＞雙糖＞多糖類；單糖及雙糖除一部分存在於天然食物中（如：蜂蜜、果醬、水果），大都以製成品的形式存在，如葡萄糖與蔗糖（紅糖、白糖、各種糖制點心）。單糖及雙糖由於只能提供熱能而不具有其他的營養素，且在體內吸收速度快，所以糖尿病人應該不吃各種甜食，而以多糖類代替單、雙糖。多糖類主要食物來源是穀類、薯類、根莖類食物（土豆、藕、山藥、芋頭等），它在體內不能直接吸收，只能在一些消化酶的作用下分解成單糖才能被吸收。１克碳水化合物可提供４千卡的熱量，糖尿病人的碳水化合物需要量應佔總熱量的５０％－６０％。值得一提的是碳水化合物的組成不同，其升血糖值亦不同，一般來講干豆類升血糖作用小於穀類，而穀類升血糖作用小於根莖類（包括薯類），粗糧升血糖作用小於細糧，所以糖尿病人在定量的範圍內可以適當的粗糧來代替細糧。　　其它營養素：水、無機鹽、維生素、膳食纖維在人體內具有重要的生理功能，但是不產生熱量。無機鹽可分為常量元素（鉀、鈉、鈣、鎂）和微量元素（如鐵、鋅、鉻、碘、硒）。與糖尿病人關係比較密切的無機鹽有鈉、鈣、鉻、鋅。* 鈉的主要食物來源是食鹽，為避免高血壓和腦動脈硬化的發生，糖尿病人應限制鈉的攝入，飲食宜清淡，每天鹽應控制在6-8克以內。* 鈣的主要食物來源是牛奶及奶製品、豆製品。為防止骨質疏鬆，糖尿病人應增加鈣的攝入，有條件者每天的食譜中應有奶製品。* 鋅的主要食物來源是動物性食品，鋅與胰島素的活性可能有關。* 鉻（尤其是三價鉻）是葡萄糖耐量因子的組成成分，其主要食物來源是啤酒酵母、牛肉、肝、粗糧、蘑菇等，故糖尿病人應注意鋅與鉻的攝入。維生素可分為* 水溶性維生素（如維生素Ｃ、Ｂ族維生素），主要來源於新鮮的蔬菜、水果。* 脂溶性維生素（維生素Ａ、Ｄ、Ｅ、Ｋ）。糖尿病人應補充充足的水溶性維生素。　膳食纖維是一種不被人體吸收的多糖，具有通便、延緩血糖吸收、降脂之功用，其主要食物來源是蔬菜、粗糧。 定量食譜中含有下列四大類食品，可以獲取足夠的營養。* 穀類（主要提供熱量）。* 大豆類和肉、禽、魚、乳、蛋類（主要提供蛋白質、無機鹽、維生素）。* 蔬菜類（主要提供無機鹽、維生素、膳食纖維）。* 油脂類（主要提供熱能）。在自然界中，沒有任何一種單獨的食物可以滿足人體的全部營養需要，因此必須依賴合理的食物選擇，使食物之間有合理的搭配，才能構成一種營養平衡的膳食，糖尿病病人的飲食與正常人的不同之處在於定量、定時和定餐，只要做到食物多樣化，糖尿病飲食不會太單調，更不會對健康有害。舉例：一患者身高160公分，實測體重75公斤，輕體力工作。* 先確定體型：標準體重＝160－105＝55公斤，其體重超過標準體重36％，為肥胖體型，故其一日總熱量為55×(20-25)=1100-1375千卡，即為 1200千卡。* 第二步就是將總熱量按比例合理地分配每日需進的蛋白質、脂肪、碳水化合物的量，如前所述，蛋白質按15－20％計算，脂肪按25－30％計算，碳水化合物按50－60％。例如：總熱量為1200千卡，其每日需要* 蛋白質的量為(1200×17％)／4＝51克* 脂肪的量為(1200×28％)／9＝37克* 碳水化合物的量為(1200×55％)／4＝165克* 第三步是根據每日蛋白質、脂肪、碳水化合物的需要量制定一天的食譜。* 先用碳水化合物計算一天的主食量，例如：每50克主食約含蛋白質４克、碳水化合物38克，市售一袋奶約含蛋白質７克、脂肪５克、碳水化合物（乳糖）14克，如果給病人固定一天含糖量３％以下的蔬菜為600克，那麼該病人一天的主食量為：　　【165-(14+18)】／38＝3.5兩。* 第二步用蛋白質的量計算一天所需的肉量，一個中等大小的雞蛋約含蛋白質７克、脂肪５克，50克肉約含蛋白質９克、脂肪６克，已知奶、蛋、主食、蔬菜中的蛋白質共有7+7+14+6＝34克，一天所需的肉量為(51-34)／9＝2兩。* 第三步用脂肪的量計算一天所需烹調油的量，已知奶、蛋、肉中的脂肪有5+5+12＝22，一天烹調油的量為 37-22＝15克。* 定出一天食譜，並將主食量約按早餐1/5、午晚餐各2/5分配於三餐。 該病人的食譜如下： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　　 早餐： 午餐： 　　　 晚餐： ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━　　 　牛奶250克 主食1.5兩　　　　　　主食1.5兩 雞蛋1個 3％蔬菜300克 3％蔬菜300克 主食半兩 瘦肉50克 瘦肉50克 油7.5克 油7.5克 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 對食譜的幾點說明：　　食譜已經定出來，也就是說根據每位病人均可定出不同的定量食譜來，並根據下面所給出的交換份做到多樣化。* 牛奶：糖尿病人食譜中應該有奶（提供豐富的鈣），如果不喝牛奶者，可以換成300克豆漿或黃豆40克或150克嫩豆腐。* 雞蛋：可做成煮雞蛋或卧雞蛋或蒸蛋羹，不吃雞蛋者可換成50克瘦肉或50克豆腐絲。* 主食：在一天所規定的主食量中，其中１兩或２兩可用粗糧（血糖指數較細糧低）如小米、玉米、燕麥片來代替。一般來講，25克大米=25克玉米面=25克燕麥片=25克蕎麥麵=25克苦蕎面=25克紅豆=25克綠豆=35克饅頭=25克麵粉=35窩窩頭=100克土豆=25克蘇打餅乾=35克咸麵包=25克挂面，均可提供90千卡的熱量。其中有幾點注意事項：* 米、面等多糖類食物，請按規定量食用。* 土豆、山藥含碳水化合物量20％左右，可代替部分主食，如上所述100 克土豆相當於25克主食。* 水果對血糖、尿糖控制不好的病人禁吃，對血糖、尿糖控制較平穩的病人，可在兩餐之間或晚間睡覺前試食少量，如蘋果、梨、桃、桔子，200 克水果相當於25克主食。* 酒：每克酒精可供熱能7千卡，而不含其他營養素，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三酯的升高，故以不飲為佳。* 每天至少三餐，定時定量，注射胰島素或易出現低血糖者，應在三次正餐之間增加２－３次加餐，即從正餐中勻出一部分食品留做加餐用。* 含糖量為３％的青菜，有以下蔬菜：大白菜、圓白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴菜、茼蒿、芹菜、苤藍、萵苣筍、油菜苔、西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、絲瓜、芥藍菜、瓢菜、塌棵菜、蕹菜、莧菜、龍鬚菜、綠豆芽、鮮蘑、水浸海帶。 （ 每500克的3％青菜均可提供90千卡的熱量。） 含糖量高於３％的青菜：200克白蘿蔔(青椒、茭白、冬筍)=175克菜花(南瓜、倭瓜)=125 克扁豆(蒜苗、洋蔥)=100克胡蘿蔔=75克藕(荸薺、山藥)=50克芋頭(百合)=35克毛豆(鮮豌豆)=300克3％青菜。* 瘦肉：50克瘦豬肉=50克帶骨排骨=20克熟火腿=50克瘦牛肉=50克瘦羊肉=35 克熟醬牛肉(或熟醬鴨)=100克兔肉=60克雞蛋(1大個帶殼)=60克鵪鶉蛋(6個帶殼)=60 克鴨蛋、松花(1大個帶殼)=80克帶魚=80克草魚(鯉魚)=80克大黃魚(鰱魚、鯽魚)= 80克對蝦(青蝦、鮮貝)=25克大豆粉=50克豆腐絲(豆腐乾、油豆腐) = 100 克北豆腐=150克南豆腐(嫩豆腐)=20克腐竹，均可提供90千卡的熱量。* 油：動物油10克=植物油10克=15克芝麻醬=15克花生米(30粒)=15克核桃仁(2個)=25克帶殼葵花子=40克帶殼西瓜子=25克帶殼南瓜子=15克杏仁(10個) ，均可提供90千卡的熱量。　　由此可見：一個定量食譜可根據以上等值的食物調配出多種多樣化的平衡膳食來，只要糖尿病人能堅持定量地控制好飲食，不僅能有效地控制血糖、尿糖，而且對自身的健康非常有益，一定要改變糖尿病飲食只要控制主食，而副食可以隨便的錯誤觀念。　　從上述可以看出：糖尿病飲食要控制總熱能，按適宜的比例分配好蛋白質、脂肪、碳水化合物，糖尿病飲食的主食、肉、蔬菜、油、奶、蛋、均有一個適宜的比例，若蛋白質（肉、蛋、奶）過高，容易增加腎臟負擔，若脂肪（動物性食品、油）過高，容易引起血脂升高，並發心血管疾病。 如果在控制飲食時感到飢餓怎麼辦呢？可以適當多吃些低熱量高容積的食品，如黃瓜、西紅柿、大白菜、豆芽，也可以用粗雜糧代替細糧，因為粗雜糧比細糧經飽。　　　　對於糖尿病人來講，其健康食物宜選擇：* 粗雜糧，可代替部分精細糧。* 大豆及豆製品，可代替部分動物性食品。* 蔬菜，可提供豐富的膳食纖維，延緩餐後血糖升高。　　不宜選擇的食物：* 糖制甜食。* 富含飽和脂肪酸的豬油、牛油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵瓜子含脂肪多，可與炒菜油對換。* 含膽固醇的肝、腰、腦等內臟類食物，蛋黃可視具體情況而定。　　若糖尿病人並發腎臟功能不好，宜適當降低蛋白質的攝入量。若病人血脂升高，肉類食物（蛋白質食物）盡量選擇豆製品、魚、雞肉、瘦牛肉、少選用瘦豬肉、瘦羊肉（因為其脂肪含量也較高）。許多人認為生病之後應該增加營養，控制飲食會影響健康，認為糖尿病人只要不吃糖，少吃主食，其它食物如肉啦、花生、瓜子啦就可隨便吃。其實不然，糖尿病人的飲食控制最重要的一點是根據病人的病情、自身狀況以及營養需要量而合理地控制總熱量，尤其是肥胖的患者。飲食療法就是由醫生和營養師為糖尿病患者建議的飲食方案，在這個方案的定量範圍內，患者可以做到食物多樣化，達到科學合理的平衡膳食，將會有益於糖尿病患者的康復。有些輕型II型糖尿病患者僅需控制飲食，適當增加運動量，就可以是血糖控制在正常範圍內。
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