小編註：本文為匡延平醫生口述，講的很詳細，特別好，可謂苦口婆心。做試管嬰兒的患者可以看一下。另外，本文針對的是上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院輔助生殖科的患者，部分醫療上的方法和其他醫院可能會有不同（比如需要漲小便，北醫三院就不需要），其他醫院患者僅供參考。 今天移植的時間在上午，我們爭取在上午11:00前就開始移植。移植一定要漲小便啊，要有明顯的脹痛的感覺，一點點小便不夠的，漲痛的感覺，明白嗎?
移植以後的用藥和以前一樣，以前用什麼葯接著用什麼葯，不要停！講了幾個意思啊？葯一直要用下去，是吧？不要停葯，不要玩瘋掉了，經常有人發簡訊給我「哎呀，匡醫生，我有個葯忘了吃，我怎麼辦？」我能怎麼辦呢？你已經忘了，我怎麼辦呢？是不是，我一點辦法都沒有！ 昨天晚上還有個人半夜三更發信息給我說有兩片葯找不到，我說我一點辦法都沒有，是不是，我就是飛也飛不到你家來呀，是不是？葯是不能停的，接著用藥，不要停，原來怎麼做的，接著怎麼做。 我們這裡冷凍胚胎移植是全世界最簡單的方法，因為我們追求的是用自然的方式來進行移植的。70%的人是在有排卵周期移植的，只給你吃達芙通就夠了。有的人總想多吃，什麼葉酸也要吃，維生素也要吃，是吧，這個也要吃，那個也要吃，總怕葯吃少了。對不對？這個是不對的啊！你有排卵，就會有一個黃體，這個黃體就會產生雌激素，產生孕酮。你媽媽生你的時候就靠這個黃體就把你生下來了，對不對？我們現在還給你吃了達芙通，所以雙保險了啊！
但是排卵周期冷凍胚胎移植這個達芙通是一定要吃的，我們大量的數據證明，在冷凍胚胎移植的時候，即使你有排卵，吃了達芙通妊娠率會提高的。而且單吃達芙通足夠了。還有30%的人需要做激素替代，激素替代有各種原因，大部分人是內膜有問題，內膜很薄；還有一部分人是反覆胚胎移植失敗，還有其它的什麼月經期太長了，一直在出血，等等，各種原因，我們沒有辦法才會去做激素替代，所以不到萬不得已，我們是不做激素替代的。 激素替代意味著你體內沒有黃體，沒有排卵過，沒有排卵，你體內就沒有黃體，不會產生雌激素和孕激素。那你體內的雌激素和孕激素完全要靠我們補充。這些激素從哪裡來，你口服的那個黃藥片（即芬馬通）裡面就含有雌激素和達芙通，你塞的那個葯，可能塞的是安琪坦，也有的人可能塞的是雪諾酮，無論是安琪坦或是雪諾酮，都是陰道黃體酮，塞的這個陰道黃體酮，它就含有孕激素。所以我們給你用了兩種孕激素，記住啊，一種是達芙通，黃藥片里的達芙通，一種是塞的陰道黃體酮。
塞藥的這些朋友注意啊，有的人可能很細心，今天移植以後可能會去取你的血報告，一看，哎呀，我的孕酮怎麼這麼低呀，只有5-10pg/ml! 不要擔心，孕酮一定是低的，一定是低的！為什麼我們不擔心孕酮低呢？因為這個陰道塞的黃體酮，它在子宮的濃度是比較高的，從子宮到抽血的這個地方來，不是直線距離，它是穿過身體，循環好幾遍才過來的，腎臟還要排掉一部分，從膽汁還要排掉一部分，到了抽血這個地方來就很低了，對不對？ 還有一點，你吃的那個達芙通，用測孕酮這個方法是測不出來，知道嗎？所以你子宮這個地方的孕激素的含量是不會低的。不會低，大家要注意啊，所以不要擔心這個孕酮，不要去研究。我反覆的苦口婆心跟你們講，你們不要去研究激素，你不可能成為一個生殖內分泌專家，你知道吧。你就是看二十年的病，也不可能成為專家，明白吧？我們的這套做法，就是拿給同行看-不是給婦產科醫生哦，就是做生殖的同行去看，他也看不懂，因為這種方法，是我們原創的！這種方法我們運用了多年，幾千例病人總結下來的成功率是很高的。很高的成功率啊，所以呢大家放心，你燜著頭按我們的計劃用藥就行了。不要去研究這個激素！
激素替代的病友注意，移植日請將前一次的激素報告列印出來，移植日早晨將報告給超聲醫生看，讓醫生再次確認使用孕激素前血中孕酮水平沒有升高。激素替代周期，在使用孕激素前，一般血中孕激素水平不會升高，孕酮低於1ng/ml，如果孕酮上升，說明內膜過早轉化為分泌期，這樣胚胎-內膜同步的時間不能準確計算，要取消移植。先用雌激素，再用孕激素的病友就是在做激素替代。 陰道塞安琪坦的病友注意，無論你是否做激素替代，只要你在塞安琪坦，移植日早晨繼續塞安琪坦，同時帶兩粒安琪坦進手術室，移植的時候告訴移植的醫生在移植後放兩粒安琪坦在陰道，注意一定要和醫生講，否則醫生不知道你要放葯。移植的時候要將陰道中藥物擦除，可能會導致藥物濃度波動，移植後放兩粒葯可以保持子宮中黃體酮水平的穩定。 塞安琪坦的病友經常擔心藥物流出來，這是正常的，滴水不漏是不正常。 移植完以後立即回去，任何交通工具都可以，不要擔心飛機顛簸、汽車震動會把你的胚胎震出來。回去以後怎麼辦啊，有時候我少講了一句話，一些人回去就亂來，前兩天我就沒講，那天人覺得不舒服，沒有講，當天晚上就有人發微信給我，她說：匡醫生吶，躺在床上實在是太累了哇！回去不要躺！保持正常的工作和生活狀態，你們回去後會想出很多很多問題。
昨天半夜三更有人發了一個信息給我，她說：匡醫生，我移植11天，我測出來有2條杠了，但是我喝了當歸雞血湯！聽說當歸是活血的，懷孕的人不能吃！我說我不懂，呵呵，我怎麼知道當歸是啥東西，我又不是萬寶全書，對不對，搞不清楚，喝就喝下去了那怎麼弄呢，也不可能去洗胃，是吧？所以呢，你們會有很多我想像不到的問題：有人問我麻將能不能打，燕窩能不能吃，什麼雪蛤能不能吃？你也太饞了吧！你幹嘛非得在這個時候去吃雪蛤呢？是不是，是不是這樣？你不確定的就別去吃。大家的問題非常多而且很詭異，很詭異！ 哎，還有人的問題，真的讓我胸悶吶，有的人問我移植的那天要不要吃飯？我做輔助生殖17年啊，第一次碰到這樣的問題。所以說做醫生難啊，你想像不出大家會想出什麼問題來，明白吧？就像我們超聲室這個床一樣，有的人睡上去，你知道怎麼睡吧？頭朝下，屁股朝上！你能想像得出來嗎？她太有才了啊！想像不出來的，各種各樣的想法啊！ 所以，你碰到了問題的時候，你想一句話，匡醫生講的這一句話，記住：保持正常的工作、生活狀態！它的定語是什麼？正常的狀態！要工作要生活，啊，很清楚，該洗頭的洗頭，該刷牙的刷牙，該洗澡的洗澡。
難道有人不洗頭不洗澡嗎？有的！有的人移完了以後就開始坐月子了，知道吧？回去以後就不洗頭，不洗澡，不洗屁股！這是真事啊，是真事！為什麼這麼緊張的時間，天天我要花半個小時講這些，要去給大家洗腦？如果我不講的話，你在百度裡面一搜索，網友跟你一交流，網友就會說，移植回去要躺三天，三天不能洗澡！有的人呢前三天能聽得進我的話，前不久的就有這樣的事，到了第三天的時候，非常緊張、很焦急的發個簡訊給我說：網友跟我說了，移植前三天是不能洗澡的，我洗了怎麼辦？ 所以如果我不講的這些話，大家就要走歪門邪道，就會在百度裡面搜索移植以後要注意什麼。百度裡面搜索出來的東西很多都是垃圾產品，網友講的、論壇里說的很多是不正確的，明白吧？移植以後你要按著我的辦法來辦啊，就是不要回去躺著，保持正常的工作生活狀態就行了！沒有什麼食品是不能吃的，也沒有什麼食品能提高你的懷孕率。 聽說現在很多不孕症的婦女要做很多功課，又要去泡腳了，又要去搞啥的，沒有用的知道吧！什麼吃黑豆呀，什麼吃黃豆呀，能改善什麼呢，改善不了什麼的，對不對？吃什麼雪梨汁啊、什麼木瓜汁啊，說能提高妊娠率，這怎麼可能呢？（某病友：她們說要吃榴槤。）還吃榴槤，哎，臭烘烘的一聽著就不行！別去相信這些東西，這是不可能的，知道吧！所以大家要注意，提高懷孕率不可能有這麼簡單的事情。生殖是非常複雜的問題，這是發育生物學裡面是最基本的問題，不會像你想的那麼簡單，吃個什麼食品就能解決問題，絕對不會的啊。你想吃什麼就吃什麼，彆強迫自己去吃那種東西啊，你不喜歡吃就別吃，喜歡吃是另外一回事啊。
移植完以後14天，那就是高考揭榜的日子到了哈。什麼叫14天？今天禮拜三對不對，下下個禮拜三就是14天啊，14天就要看你有沒有懷孕。用什麼方法？抽血。一定要去抽個血啊，上海的病人老老實實到九院來抽血，一個是檢驗比較準確，不容易出錯，另外一個你懷了沒懷，我們當場可以給你做一個處理是不是？再來發信息問我，搞不清楚的。 外地的病人不想到上海來，沒關係，可以在當地去查血，但是我強烈建議你去找一個大的公立醫院去抽血，防止出錯。因為我們不止一次碰到外地的病人抽血出現錯誤的，懷孕了抽血出來是陰性的啊。錯的簡直是離譜，而且是很大的醫院查錯了，所以呢，為了防止庸醫誤人，你呢，抽血那天早晨晨尿用試紙測一下，不要去用那種網上買的一塊錢的試紙啊，用十五塊錢以上的試紙測，比如說你今天帶一塊艾爾試紙回去，帶一塊就夠了。那天早晨晨尿測一下，陽性了，鐵板釘釘，你懷孕了，明白嗎？如果抽出來的血是陰性的，不要相信它，葯不要停，要麼到九院來測，要麼換家醫院重新測，一定要把這個問題搞清楚啊。
如果血尿測定都是陰性的，你肯定沒有懷孕，一點懸念都沒有，當機立斷把葯停掉，然後我們再想辦法，怎麼來解決你的難題。曾經有一個人，她已經測出來是陰性了，她覺得自己月經沒來呀，就存在幻想啊，她每天還是塞藥、塞藥、塞藥，過了一個禮拜她跟我發簡訊說：匡醫生，我的月經還沒來。我說你葯停了沒有？她說：沒停。我說你老早就該停了！這個東西我們是騙不了人的，知道吧？不像中醫，中醫說你下個月還有希望，然後下個月還有希望，再下個月還有希望…可以讓吃十年中藥對不對？讓你每個月都抱有幻想。我們這個是很清楚的，到了14天，該是什麼就是什麼，想蒙你都蒙不了的，對不對？是這樣吧，很清楚的啊。 如果沒有懷孕，必須要面對現實，沒懷孕大家再想辦法，對不對？你在那存在幻想有啥用，那肚子大不起來的，是不是，沒有用的啊。如果你懷孕了，外地的病人不想到上海來，沒有關係，你可以找人家來開藥，你找你的病友給你寄葯也好，找家裡人來開藥也行。一般當地是買不到這些葯的，藥房不要去找，找都不要去找啊，肯定是沒有這個葯的，不會有這個葯賣。當地的醫院基本上不會有這個葯的，所以你就到九院來開這個葯。很簡單，原來的葯怎麼用懷孕以後接著用，要用多久？一個半月。要心中有數，這樣你知道要帶多少葯，不要今天帶一支明天帶一支，這樣天天跑，跑死人的啊。 沒有意外的情況，沒有出血，接著再用一個半月啊，到了一個半月以後可以停葯。一般呢我們叫你14天抽血，如果在14天以前出現意外的情況，比如說你出血了，或者過敏了，或者生了什麼病不知道該不該用藥等等，也搞不清楚，這個季節怎麼老是有人過敏，就是有什麼過敏的癥狀或者其他的癥狀，那麼為了判定你有沒有懷孕，因為要牽涉到用藥的問題，那你呢可以提早去抽血的。可以比方說第11天、第10天都可以抽血。現在的技術，10天、11天抽血都能查得出來的，如果是正常的懷孕的話，是可以查出來的。
所以呢大家呢就是掌握好這個時間，不建議你提早去用那個一塊錢的試紙測，有的人移植7天在那裡測的不亦樂乎，今天測出來一個水印，然後明天測出來又沒有，然後天天要測還要希望它天天能加深，一塊錢的試紙你要看出它加深容易嗎？不容易的，不容易的啊。肉眼沒有那麼高的解析度的。所以呢大家不要去測，這個沒有太大的意思。你想通了就行了，要是懷孕了，在你肚子裡面跑不到人家肚子裡面去的，你每天都要去折騰啥呢，對不對?該懷孕總會懷孕，懷不了的你怎麼測都是一樣。所以大家耐心等到14天去抽血就行了。 如果懷孕後出血，不要驚慌失措，懷孕早期出血很常見，特別是雙胎妊娠懷孕後出血的發生率比單胎高很多，子宮內膜薄的人懷孕後也容易出血。當然移植14天HCG血值低的人容易出血，可能是宮外孕、生化妊娠、或胚胎髮育不正常，這些情況都要靠超聲檢查來鑒別。所以按期超聲檢查很重要。 如果發生出血，首先要做超聲檢查，小孩正常、出血不多的，加用陰道黃體酮：如果你前面單用達芙通，可以加用安琪坦，早晚各兩粒塞陰道，或者每天加塞一支雪諾酮；如果你以前用的是陰道黃體酮，可以加量，如早晚各塞三粒安琪坦；如果出血多，到了不能塞藥的程度，注射黃體酮油劑，每天60毫克，因為出血多，不好塞藥，原來用的陰道黃體酮停用，注射劑量少了是不行的，不痛不癢解決不了問題。
採用上述治療出血停止後不可以立即停葯，因為妊娠早期出血往往會出出停停，有的人一直會出血到妊娠4個月後。注射黃體酮油劑的，出血停止後可以再換成陰道黃體酮，以減少注射痛苦。妊娠早期懷孕出血的原因多數是不清楚的，一般和黃體酮缺乏沒有太大的關係，所以不要指望加了黃體酮就能止血。 有的人下午加用了安琪坦，晚上還在出血，就急著問我：匡醫生，我已經用了安琪坦，怎麼還在出血？我要不要去看急診或者住院保胎？還有的人問我，我已經打了黃體酮，怎麼還是出血？無論陰道黃體酮還是注射黃體酮，都不是神葯，沒有那麼好的效果，沒有立竿見影的效果！如果沒有腹痛、沒有大量出血的情況，沒有必要去急診，你去了他們也沒有辦法的。至於住院保胎，那是胡扯淡，住在醫院還是用這幾個葯，解決不了根本問題。住在家裡肯定比醫院舒服，也不用花住院費，沒有必要住院的。 外地的病人還要注意，如果你14天測出來是陽性了，陽性了以後要再過14天去做陰道超，如果超聲檢查是正常的，再過一個月做超聲。這是整個的時間安排，一般我們在早孕期就做2次B超，做2次超聲檢查就夠了。B超很重要，一定要做陰道超聲。為什麼？要警惕宮外孕，我們就怕宮外孕，腹部超聲是看不出來的，不敏感，它的頻率和陰道超聲不一樣。在我們這裡，因為我們是做冷凍胚胎移植的，宮外孕的發生率是2%，明白吧？如果是做新鮮移植的話是宮外孕的發生率是6%，有的地方比6%還要高，甚至達到9%。
宮外孕是很可怕的一件事，會死人的，明白吧？所以我們對這個問題的警惕性很高，警惕性相當高啊。如果你有條件的話，你儘可能地到九院來做B超，因為我們是不會看到子宮裡面有一個孕囊，然後外面就不看的。不會的，我們一定會在子宮外面仔細看的，要去找，把宮外孕找出來，防止宮外孕漏診啊，因為它的發生率還是比較高的，有2%的可能性。所以呢外地的病人你一定要去做一個陰道超聲，而且你要告訴超聲醫生你是移了兩個胚胎，讓他仔細地給你看看宮外有沒有孕囊，不是說宮內有一個宮外就沒有的。自然懷孕宮內外混合妊娠很罕見，但是做試管嬰兒，因為我們是放了2個胚胎，宮內外混合妊娠是不少見的啊，這個大家要注意。 還有一點呢，如果你抽出來的血HCG值啊不是那麼高的話，也要引起高度的注意啊。比方說HCG值只有50幾、60幾，100以下都是算低的，那要引起高度的注意。你一個星期後要抽一次血，每一個星期要抽次血直到血HCG轉陰才放心。為什麼HCG值低要反覆查血？因為這是宮外孕的非常危險的信號。宮外孕在早期HCG的濃度是低的，這就是為什麼要你去抽血的原因，抽血有助於我們判斷你的預後，明白嗎？這個血HCG值有助於我們判斷你的預後。如果抽出來的血是2000多，做超聲的時候，子宮裡面我們只看到一個孕囊，那我們要高度懷疑你宮外還有一個，所以我們會仔細地去找，在你肚子上面按來按去的，要看清楚，明白嗎？所以抽血非常重要。
一會做了B超以後，到10點之間這個期間我們不找你，你可以去抽血，可以去吃早飯，因為這段時間實驗室在緊張在做胚胎解凍的工作，每天有很多人要解凍，工作量很大，需要時間。10點再回來，那個時候估計解凍結果就出來了，今天移植的醫生蔡醫生會呼叫你們進來談話、簽字，有疑問直接問蔡醫生，蔡醫生是非常有經驗的一個醫生，她會回答你們的一切問題的，不要再回過頭來找我。如果你今天計劃解凍2個胚胎，移植2個胚胎，但很不幸，只有一個胚胎成活，如果還有胚胎的話，你可以讓蔡醫生再給你安排再解凍一個胚胎，這些都是可以做到的。在我們這裡胚胎解凍成活率還是很高的，超過98%的解凍成活率啊，這是非常高的。囊胚基本上沒有死亡的，接近100%的解凍成活率。但是還是有這樣低概率的事件，如果正好碰到你了，那麼你跟蔡醫生商量，可以安排再解凍胚胎。
談話、簽字弄完了以後，手術室的工作也做完了。因為我們要先取卵對不對，取卵是比較緊急的事-手術室的工作做完了以後，大家一起去移植，聽蔡醫生的安排。大家等在候診區域里，我們會通知你們的，廣播會說移植的人都進到手術室裡面去，注意帶著小便，帶著小便進去啊，一定要脹鼓鼓的。如果到了移植的時候，你覺得肚子不是很漲，你不要去搶位子啊，你往後站，讓漲的人、憋不住的人先移，明白吧？ 移植完了以後，大家就有個問題來了——我小便很漲啊，憋不住啊，我怎麼辦？那就立即跳下床去解小便！不要憋著，憋著很難受。不要擔心小便會把胚胎給解出來了，胚胎是不會出來的。我們的醫生是把胚胎放到子宮裡面去了，她放不到膀胱裡面去的，她想放到膀胱裡面去都是不可能的！旁邊有一群人看著她的，想做這個假都做不了，知道吧，B超也看的清清楚楚，還給你看過，已經放到子宮裡面了，是不是？
泌尿道和這個生殖道不是一條道，是不交叉的，交叉了那就是尿漏，對不對？，所以呢放心，去解小便。有一個道理你想一想，每一個移植過的人無論她是懷了還是沒懷，她一定會解小便的，是不是？她能憋著不解小便嗎？14天不解小便，那是不可能的，是活人就一定會解小便的，對不對，所以大家想清楚這個道理就知道，解小便是沒有關係的。曾經有人很緊張，她那天喝水喝多了，移植完了以後她不停地小便，她就很緊張，問我沒有關係。沒有關係，這不是一條道，你解小便就解小便嘛對不對，沒有關係的。 希望大家都有一個好的結果，每天我們都盼著有更多的人能懷孕，但是呢每個月到了月底總結，也就是50%上下的陽性率，有一部分人總是會掉隊的。50%應該來講的話呢不算一個低的數字，應該算比較高的，因為在我們這裡大家知道，難搞的人太多了！ 現在有困難就跑到九院來了，對不對，人家不願意弄的就推到九院來了，在我們這裡，只要有一口氣我們還是會想辦法折騰，不會輕易放棄。所以有這個成績應該來講還是算比較高的，比較高的一個成績。如果你這次懷孕了那當然恭喜你，皆大歡喜，如果沒懷孕，你也別灰心。告訴你一個真理啊，只要你有胚胎移植，遲早就會懷孕。只要有胚胎放進去遲早就會懷孕的，你們可能加了這個群那個群，可能比我了解的還清楚，收集的信息比我還全，有的人搞了5、6次最後懷孕的在我們這兒多的是，是不是？每天都有這樣的奇蹟在發生，所以呢希望哪一天好孕也輪到你，這完全是可能的。
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