介入醫生筆記│可敬的產科醫生，其實您可以不用「浴血奮戰」！

最近在朋友圈看到幾則驚心動魄的新聞，分別是來自兩家某大學附屬醫院的病例報道。不用仔細讀內容，光看題目就會讓人出一身冷汗，尤其是在開放二胎的今天：《驚險 | 產婦胎盤穿透子宮紮根膀胱，出血6000多毫升……》《又一例兇險性前置胎盤，產婦失血11000毫升……》

先讓我們來感受下其中的驚心動魄吧！下圖是其中一則新聞中產科主刀醫生的發的朋友圈：

血袋排了一地，醫護人員的手術服、腿上也滿是鮮血。

看看另一則新聞報道中的描述：「手術醫生張玉泉主任和鄧艷主任判斷準確，身手敏捷，技術嫻熟，以最快的速度切除出血兇猛的子宮；麻醉科主任醫師許忠玲密切監測病情，指揮使用各種藥物及輸血維持生命體征；護士配合用藥、加壓輸血；泌尿外科醫生配合進行膀胱修補術；輸血科迅速調集了充足血源；醫務部、重症監護病房的醫生也在一旁保駕護航。據統計，在短短的1個多小時之內，小傅出血量超過6000ml，相當於全身的血液都出光了，醫生們取下子宮，控制住出血，小傅的血壓漸漸回升，心率漸漸降至正常範圍，隨後轉入重症監護病房進行進一步的生命支持。」

下圖是患者術中出的血以及等待使用的輸血袋

我們可以從中了解到，該產婦因為兇險性前置胎盤，經過醫生的努力搶救，把子宮切除了，但是仍然出了6000ml血，還在重症病房（ICU）進一步治療。在整個過程中產婦經歷了巨大的風險以及花費了不小的費用。

這種高風險的事情很罕見嗎？當然不是，其實網路上有不少相關的新聞報道，下圖為我在網路上搜索的有報道的病例集合，當然，還有更多沒有報道的...

那她們手術當中出血有多少呢？我也把術中出血的情況做了一個集合：

隨著二胎的開放，這種兇險性前置胎盤的產婦會越來越多！一家人滿心歡喜地期待著新生命的到來，在最後關頭卻發現，產婦要面臨著生死擇決，不光子宮保不住，還可能要在鬼門關中來回徘徊，產科醫生也要在巨大的心理壓力下爭分奪秒地進行手術...

如此高風險的手術，更加體現了我們產科醫生的可敬！但是，我還是想對產科醫生說，其實，您可以不用「浴血奮戰」！一個簡單的微創手術，就可以幫助您解決這個大問題，讓患者不必冒著生命危險，讓您不必在血海中搶救生命！

先來看看兇險性前置胎盤產婦的子宮是什麼樣的吧，相信很多產科醫生非常熟悉下面這張圖片了，這是我們醫院的一例兇險性前置胎盤的產婦，子宮暴露後的樣子：怒張的血管，讓人不寒而慄...

那這例產婦術中出血多少呢？共計500ml！是的，不是5000ml，而是500ml！她是如何做到的呢？當然，首先是產科醫生豐富的操作經驗，然後，很關鍵的是，該產婦在我科實施了腹主動脈球囊臨時阻斷術。

腹主動脈球囊臨時阻斷術是怎麼做的呢？我們來看看基本的解剖：

上圖是我簡單P的一張圖，我們可以看到，子宮的主要供血來源。

只要我們在腹主動脈放置一個球囊，在需要的時候把球囊打開，把腹主動脈血流阻斷，那子宮上血液供應就大大減少，術中出血自然也就非常少了，如下圖展示的是球囊把腹主動脈血流阻斷了，子宮供血基本消失（當然，這是理想情況，實際上只是大部分血液阻斷了，還有少量血液供應），等產科醫生把胎盤清理好了不需要阻斷血流了，再把球囊撤掉就可以。這樣術中出血大為減少，保住子宮的機率也提高了很多！

腹主動脈球囊阻斷是一種很難的手術嗎？其實很簡單，它只需要穿刺股動脈，把球囊放置在腹主動脈即可，操作相對簡單，風險也非常低，現在有很多醫院開展了這項手術。還有不少醫院會選擇髂總動脈或是髂內動脈放置，還有在超聲引導下放置等等。在萬方資料庫中搜索，可以找到很多相關文獻，它不光在產科有巨大作用，在很多需要減少出血的手術中都有重要作用。

有不少醫院也紛紛在網上報道：

我所在科室和產科密切配合，自從2016年開展腹主動脈球囊阻斷手術以來，術中最少出血300ml，最多出血1000ml，產科醫生從此遠離了「血海戰術」，產婦也不必擔心因大出血而在死亡線上掙扎了。

我國的剖宮產率比較高，隨著二胎政策的放開，肯定會有越來越多的兇險性前置胎盤產婦出現。期待有更多的醫院能夠開展此項技術，讓兇險性前置胎盤不再兇險，讓產科醫生們不再「浴血奮戰」！