同步練習 真題回顧（31）：糖尿病

真題回顧：

1．有關糖尿病的診斷正確的是：

A．空腹血糖不一定升高

B．所有患者都需行糖耐量試驗診斷

C．尿糖檢查一定陽性

D．三多一少癥狀是診斷糖尿病必須具備的條件

　　E．第一次測定靜脈血漿血糖值>10mmol／L即可診斷

2．關於1型糖尿病，下列說法哪項不妥?

A．發病年齡較早

B．對胰島素較敏感

C．胰島素釋放高峰延遲

D．易發生酮症酸中毒

　　E．與病毒感染和自身免疫缺陷有關

3．1型糖尿病與2型糖尿病的主要區別是：

A．發病年齡

B．病情

C．體重

D．糖尿病家族史

E．對胰島素依賴性及發生酮症傾向

4．男，52歲，身高4250px，體重80kg，有糖尿病家族史。查：空腹血糖8mmoL，多次尿糖＋，治療方案首選：

A．單純控制飲食

B．控制飲食＋達美康

C．控制飲食 優降糖

D．控制飲食＋體育鍛煉

　　E．減肥

5. 以下哪項與1型糖尿病患者的診斷關係不很密切?

A．GAD

D．ICA

C．ICAS

D．TPO

E．1A2

6．2型糖尿病的特點：

A．常以慢性併發症為首發癥狀

B．患者不需使用胰島素治療

C．中老年患者多見，從不發生酮症

D．血清中GAD、ICA往往陽性

　　E．胰島功能正常

7．胰島素依賴性糖尿病患者，20歲，兩天來出現噁心，面色潮紅，呼吸深快，漸發生神志模糊以致昏迷，最可能的診斷為：

A．尿毒症酸中毒

B．糖尿病高滲昏迷

C．乳酸性酸中毒

D．呼吸性鹼中毒

　　E．糖尿病酮症酸中毒

8．一位新診斷為糖尿病的患者，用胰島素治療後第5天，血糖由原來的22．3mmol／L降至6．5mmol／L．但突然視力模糊．最可能的原因是：

A．已有白內障

B．晶體滲透壓改變

C．視網膜微血管病變

D．合併青光眼

　　E．玻璃體出血

9．糖尿病患者，女，55歲，身高1．64m，體重48kg，空腹血糖6．5mmol／L，餐後血糖16mmol／L。治療應首選：

A．達美康＋飲食控制

B．二甲雙胍＋飲食控制

C．糖苷酶抑製劑＋飲食控制

D．單純飲食控制

　　E．優降糖

10．糖尿病酮症酸中毒患者，經小劑量胰島素、補鹼、補液等治療後，出現心悸、早搏、乏力，治療應首先考慮：

A．甘露醇

B．補鉀

C．心得安

D．補鈣

E．異搏定

11．女，30歲，妊娠5個月，無糖尿病病史．空腹血糖6mmol／L，餐後2小時血糖9mmol／L，尿糖＋，有糖尿病家族史，治療方案為：

A．飲食療法

B．飲食療法＋達美康

C．飲食療法＋胰島素

D．飲食療法＋降糖靈

E．無須特殊治療

12．糖尿病眼部併發症不包括：

A．白內障

B．應用胰島素治療後可出現一過性視力模糊

C．瞳孔縮小、不規則、對光反射消失

D．糖尿病視網膜病變

　　E．眼球突出

13．糖尿病酮症酸中毒常見誘因，除了：

　　A．感染 D．飲食失調 C．嘔吐 D．手術 E．情緒波動

14．下列哪一點是糖尿病特徵性的血管併發症?

A．腎動脈硬化

B．下肢壞疽

C．冠心病

D．心臟微血管病變

E．腦動脈硬化

15. 腦患者的空腹血糖為7．Ommol／L，下列哪項措施是錯誤的?

A．行口服糖耐量試驗

B．餐後2h血糖測定

　　C．可診斷為糖尿病並予口服降糖葯治療

　　D．24h尿糖定量和糖基化蛋白測定

　　E．住意有無服用影響血糖結果的藥物

16．Ⅰ型糖尿病患者，男，20歲，經胰島素治療血糖控制正常，今早突然暈倒，其最可能的原因是：

A．糖尿病酮症酸中毒

B．糖尿病非酮症性高滲性昏迷

C．乳酸性酸中毒

D．低血糖

　　E．夜間進食量少

17．關於WHO推薦的標準OGTT正確的是：

　　A．空腹血糖>7．8mmol／L不必行此試驗診斷糖尿病

　　B．含75g葡萄糖液體積在200～500ml範圍內

　　C．至少空腹4小時方能進行試驗

　　D．口服50～75g葡萄糖

　　E．試驗前2天應嚴格限制碳水化合物人量

18．下列哪一項是Ⅰ型糖尿病患者的主要死因：

A．高滲性非酮症糖尿病昏迷

B．糖尿病腎病

C．大血管病變

D．糖尿病視網膜病

　　E．微血管病變

19．糖尿病患者在下列哪種情況不宜選用胰島素治療?

A．妊娠糖尿病

B．極度消瘦

C．合併心肌梗塞

D．肥胖性糖尿病患者

　　E．嚴重肝腎功能不全

20．Ⅱ型糖尿病患者因神志不清急診。體檢：血壓80／65mmHg，血糖17mmol／L，CO2CP10mmol／L，BUN22mmol／L，尿酮體＋＋＋，經小劑量胰島素、補液及糾酸治療後，神志恢復，但出現頭痛、嘔吐，可能原因是：

　　A．腦水腫 B．酮症酸中毒 C．高滲性昏迷D．尿毒性腦病 E．鹼中毒

21．糖尿病酮症酸中毒患者治療中，如果補充鹼性溶液過多，下列哪一項不是其副作用?

　　A．使糖基化血紅蛋白釋氧減少 B.使血紅蛋白氧解離曲線左移

　　C．反跳性鹼中毒 D．加重體內鉀的丟失

　　E．腦水腫

22．下列哪一項是高滲性昏迷的臨床特點"

A．皮膚潮濕多汗，呼吸正常

B．多發於青年，已有糖尿病史

C．脈搏飽滿，血壓稍高

D．尿糖陰性，尿酮陰性

　　E．起病慢，有嗜睡、幻覺、震顫、抽搐等

23．糖尿病神經併發症中，最常見的是：

A．脊髓病變

B．神經根病變

C．周圍神經病變

D．中樞神經系統病變

　　E．腦神經病變

24．糖尿病酮症酸中毒的特徵性表現為：

　　A．口吐白沫 B．呼氣有爛蘋果味

　　C．呼吸深大 D．二氧化碳結合力下降

　　E．皮膚黏膜乾燥

25．以下哪種患者不宜使用胰島素治療?

A．糖尿病合併腦血管意外

B.糖尿病合併急性心肌梗死

　　C．糖尿病合併重症感染

　　D．肥胖糖尿病患者飲食控制和運動療法不佳

　　E．糖尿病需急症手術

26．用胰島素治療最常見的不良反應是：

　　A．抗體形成 B．輕度浮腫 C．低血糖 D．局部脂肪萎縮 E．過敏反應

27．糖尿病患者，65歲，昏迷1天人院，血壓80／50mmHg，血糖16mmol／L，血鈉155mmol／L，尿糖＋＋＋＋，酮體＋＋＋，治療方案是：

　　A．小劑量胰島素及低滲鹽水靜脈滴注B．小劑量胰島素及等滲鹽水靜脈漓注

　　C．大劑量胰島素及等滲鹽水靜脈滴注D．雙氫克尿塞排鈉 並快連補鹼

28．引起反應性低血糖最常見的原因是：

　　A．Ⅱ型糖尿病早期 B．果糖不耐受症

　　C．特發性功能性低血糖症 D．胰島素瘤

　　E．傾倒綜合怔

29．Ⅰ型糖尿病患者，用中效胰島素加二甲雙胍治療後血糖、尿糖均能滿意控制，1周來體溫持續39℃、咳嗽，左下肺可聞及濕啰音，白細胞15．3×109／L，治療除抗感染外宜：

　　A．原治療方案不變 B．加大中效胰島素劑量

　　C．改用長效胰島素 D．加大二甲雙胍劑量

E．改用短效胰島素

30．關於Ⅰ型糖尿病，下列何項是錯誤的?

　　A．對胰島素不敏感 B．有發生酮症酸中毒的傾向

　　C．起病較急，癥狀明顯 D．大多消瘦

　　E．發病年齡較早

31．符合糖尿病酮症酸中毒的實驗室檢查是：

　　A．血鉀不變 B．二氧化碳結合力下降

　　C．血鈉升高 D．血白細胞下降

　　E．血乳酸下降

32．糖尿病酮症酸中毒患者，小劑量胰島素靜脈滴注及生理鹽水大量輸液最常見的副作用是：

　　A．腦水腫 B．低血鈉 C．低血糖D．低血鈣 E．低血鉀

33．下列關於糖尿病合併妊娠的描述，何為錯誤的?

　　A．常見妊高症合併酮症酸中毒

　　B．分娩後，原量胰島素應維持一段時間

　　C．胰島素需要量增高

　　D．常見胎兒畸形，死胎，巨大兒

　　E．常見新生兒低血糖

34．低血糖症是指血糖濃度低於：

　　A．2．0mmol／L B．2．8mmol／L C．3．0mmol／L D．3．2mmol／L E．4．0mmol／L

35．診斷早期糖尿病腎病最有意義的檢查是：

　　A．尿常規檢查 B．微量蛋白尿測定 C．Addis計數 D．肌酐清除率 E．雙腎B超

36．下列哪項指標最能判斷糖尿病控制情況?

　　A．空腹血糖 B．糖耐量測定 C．尿糖定量測定 D．糖基化血紅蛋白 E．胰島素釋放試驗

37．糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，經靜脈滴注小劑量胰島素、大量補液及積極補鹼後，神志轉清，但很快又進入昏迷狀態。此時應如何處理：

　　A．靜脈補鉀 B.停止補鹼

　　C．靜脈補鈣 D．繼續原方案治療並靜脈滴注甘露醇

　　E．停止補鹼並靜脈滴注甘露醇

38．Ⅰ型糖尿病患者，20歲，病程10年．平時應用混合胰島素治療，分別在早餐前和晚餐前皮下注射，近2周發現空腹血糖11．1～16．7mmol／L，中餐前8mmol／L，晚餐前7．6mmol／L，臨睡前5．1mmol／L，下一步的治療措施：

　　A．可能是晚餐前胰島素用量不足，可增加晚餐前胰島素用量

　　B．可能是Somogyi現象，應先測定凌晨1～2時血糖，然後調整胰島素用量

　　C．一定是Somogyi現象，應減少晚餐前胰島素用量

　　D．繼續觀察，暫不處理

　　E．可能是黎明現象，可在晚餐前增加胰島素用量

39. 在糖尿病酮症酸中毒時，下面哪種電解質紊亂是最常見的?

　　A．高血鈉症 B.低血鈉症 C．高血鉀症 D．低血鉀症 E．高血鈣症

40．糖尿病微血管病變典型的病理改變是：

　　A．新生血管形成 B．毛細血管孔徑增大

　　C．毛細血管基底膜增厚 D．腎小球硬化

　　E．微血管瘤破裂出血

41．有關糖尿病的治療正確的是：

　　A．飲食治療強調控制主食量是最重要的B．二甲雙胍只能用於Ⅱ型糖尿病患者

　　C．任何患者使用胰島素都能收到良好的降糖效果

　　D．Ⅱ型糖尿病患者一經發現應立即使用口服降糖葯

　　E．Ⅰ型糖尿病患者一經發現應立即使用胰島素

42．搶救糖尿病酮症酸中毒，在第1個24小時內補液總量：

　　A．500～1000ml B．2000～40000ml C．1000～3000ml D．4000～6000ml E．6000～10000ad

43．患者，男，60歲，糖尿病史20年，近半年來感雙足趾端麻木。體檢：消瘦，雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級，病理反射陰性。下列哪項診斷可能性大"

　　A．運動系統改變與糖尿病無關 B.糖尿病微血臂病變

　　C．糖尿病自主神經病變 D．糖尿病並發腦血管意外

　　E．糖尿病性神經病變

　　答案

1．A 2．C 3．E 4．D 5．D

6．A 7．E 8．B 9．C 10．B

　　11．E 12．E 13．C 14．D 15．C

16．D 17．A 18．B 19．D 20．A

21．B 22．E 23．C 24．B 25．D

26．C 27．B 28．A 29．E 30．A

31．B 32．E 33．B 34．B 35．B

36．D 37．E 38．B 39．D 40．C

41．E 42．D 43．E

真題回顧：

1.女性，45歲，1周前查體發現空腹血糖9.2mmol／L，診為2型糖尿病，給予口服降糖葯治療。患者飲食欠規律。家屬晨起時發現患者呼之不應即來急診。查體：心率108次／分，呼吸21次／分，幅度較淺，血壓140／70mmHg，皮膚潮濕。引起患者昏迷最可能的原因是

A.酮症酸中毒

B.乳酸酸中毒

C.非酮症高滲昏迷

D.低血糖

答案解析：D

本題考點為糖尿病併發症鑒別診斷。患者為2型糖尿病，應用口服降糖葯後出現昏迷。臨床表現為心率加快、呼吸變淺、出汗、收縮壓偏高，此為典型低血糖所致的交感神經過度興奮表現。酮症酸中毒及乳酸酸中毒均屬於代謝性酸中毒，臨床表現為呼吸深快、皮膚乾燥、血壓下降等；非酮症高滲性昏迷常伴嚴重脫水，均與本例不同。

2.下列口服降糖藥物中，必須與進食同時服用的是

A.甲苯磺丁脲

B.氯磺丙脲

C.格列本脲

D.阿卡波糖

答案解析: D

本題考點是口服降糖藥物的降糖機制和葯代動力學。不同類型的降糖藥物其降糖的機制不一。甲苯磺丁脲、氯磺丙脲和格列本脲均為磺脲類藥物，其作用機制主要是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素從而降低血糖。由於從服藥、吸收到發揮藥效需要一段時間，因此常要在進餐前半小時左右服用。阿卡波糖是α葡萄糖苷酶抑製劑，其作用機制主要是通過延緩小腸黏膜對葡萄糖的吸收，因此只有與食物同時服用才能發揮作用

(3-5題共享題干)

患者，男，56歲。患糖尿病10年，一直採用飲食控制療法，空腹血糖持續在10mmol/L以上。近5年來，口服降糖藥物格列本脲和阿卡波糖仍未獲得良好控制，需採用胰島素治療。

3.下列選項中，屬於長效胰島素的是

A.普通胰島素

B.慢胰島素鋅混懸液

C.精蛋白鋅胰島素

D.低精蛋白胰島素

4.近1個月來，採用強化胰島素治療，有時發現空腹血糖仍較高。為查明原因，下列檢查最有意義的是

A.夜間多次血糖測定

B.睡前血糖測定

C.血漿胰島素測定

D.血漿C肽測定

5.該患者易發生併發症。下列選項中，屬於微血管病變併發症的是

A.糖尿病足

B.冠心病

C.糖尿病腎病

D.糖尿病酮症酸中毒

答案解析:3.C 4.A 5.C

本題考點是糖尿病的胰島素治療及併發症。胰島素製劑按起效作用快慢和維持時間分為速(短)效、中效、長(慢)效三類。普通胰島素屬速(短)效胰島素。由於在胰島素中加入了魚精蛋白和鋅，可使其吸收時間延長、起效慢、維持時間長。在臨床常用的劑型中，慢胰島素鋅混懸液和低精蛋白胰島素屬中效胰島素，而精蛋白鋅胰島素為長效胰島素。為查明在採用強化胰島素治療過程中空腹血糖仍較高的原因，必須分析是否存在夜間低血糖後的高血糖反應。因此，需要在夜間多次測定血糖。睡前測定血糖的意義有限。無論在任何時間測定胰島素和C肽對查明原因意義不大。糖尿病微血管併發症主要有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和糖尿病神經病變。糖尿病合併冠狀動脈病變屬於大血管病變，糖尿病足既可是大血管併發症(周圍血管病變)，亦可是微血管併發症(糖尿病神經病變)，兩者常同時存在。糖尿病酮症酸中毒不屬於並發的血管病變。