第一講堂 | 高血壓病的診斷與用藥（醫學知識篇）

轉載請註明作者與來自第一藥店·藥店人（yaodianren520）定義A、原發性高血壓：在不明誘因的情況下出現的血壓增高。B、繼發性高血壓：在已知或明確某種及的情況下出現的血壓增高。病因A、遺傳和基因因素：有明顯的遺傳傾向，人群中至少20%-40%是由遺傳因素引起。B、飲食因素：日常高鈉飲食與高血壓患病率密切相關，吸煙、飲酒也會引起高血壓。C、精神因素：如長期從事駕駛員、飛行員、會計等職業，長期精神緊張、焦慮等應激狀態，使大腦皮層中樞功能紊亂，交感神經興奮，引起血壓升高。D、體重因素臨床表現大多數患者起病隱襲，癥狀卻或不明顯，僅在體檢或其他疾病時才發現，有的患者可出現頭痛、頭暈、後頸部疼痛，後枕部有博動感，有時還可表現神經癥狀：如失眠、健忘、或記憶力減退、注意力不集中、耳鳴、情緒易激動或發怒以及神經制等。後期心、腦、腎等靶器官損害時，可出現相應的癥狀。分級高血壓高血壓1級高血壓2級高血壓3級收縮壓≥140140-159160-179≥180舒張壓≥9090-99100-109≥110診斷18歲以上的成年人高血壓定義：在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測得的血壓如：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓的藥物，即使血壓低於140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。降壓的目標降壓的目標是140/90 mmHg以下，以減少心腦血管合併症。伴糖尿病或腎病者應把血壓降到130/80 mmHg以下，早期輕度腎功能減退的患者亦如此。收縮壓升高較之舒張性高血壓升高是更重要的心血管危險因素，控制收縮壓比控制舒張壓更加困難，多數高血壓患者尤其是50歲以上，收縮壓達標時，舒張壓也能達標。藥物治療高血壓的治療流程圖

利尿劑療效評價：可降低高血壓所致合併症發生率和死亡率，並對靶器官有一定的保護作用。種類：氫氯噻嗪(雙氫克脲噻）、螺內酯、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、蚓達帕胺（壽比山）等。注意事項：利尿劑應用可以降低血鉀、尤以呋塞米（速尿）和噻嗪類為明顯，長期應用者應適量補鉀（每日1-3克），水果：香蕉；蔬菜：蘑菇。伴糖尿病或糖耐量降低、痛風、或高尿酸血症，以及腎功能不全不宜應用利尿劑，伴高血脂慎用。利尿劑的副作用與劑量密切相關，應減少劑量。蚓達帕胺為磺胺類抗高血壓藥物，對磺胺類過敏者禁用。血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）療效評價：可降低血壓，並具有保護靶器官的功能。其降壓作用強度相當於利尿劑或β受體阻滯劑。口服給葯一小時出現降壓效應，但達到最大降壓作用可能為2-4周，限鈉或加用利尿劑可增加ACEI的降壓效應。此類藥物對下列合併狀況發揮良好的作用：1、減輕左心室肥厚。較其他降壓藥大2倍。2、心肌梗死：3、心功能不全4、腎功能損害，長期使用可使糖尿病患者延緩慢性腎衰的發生。種類：卡托普利、依那普利等。注意事項：最常見副作用為持續性乾咳，其他為低血壓、高鉀血症、血管神經性水腫（喉痙攣、喉或聲帶水腫）、皮疹、及味覺障礙。對於雙側腎動脈狹窄或單側腎動脈狹窄、合併高鉀血症或嚴重腎衰竭患者，ACEI禁用！因有致畸危險，妊娠、哺乳婦女禁用。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）療效評價：有降壓、保護心功能、抗心力衰竭、保護腎功能和延緩腎臟損害。逆轉左心肥厚。種類：洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦（科蘇）、替米沙坦（歐美寧、立文）等。注意事項：不良反應輕微而短暫，需中止治療者極少。罕見頭暈、與劑量有關的直立性低血壓、皮症、血管神經性水腫，腹瀉、肝功能異常、肌痛和偏頭痛。鈣通道阻滯劑（CCB）療效評價：降壓作用穩定可靠，不影響糖和脂代謝，有保護靶器官作用，此類藥物還有保護動脈硬化的功能。種類：非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平（心痛定）、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓。注意事項：主要為血管擴張所致的頭痛、顏面部潮紅和踝部水腫（為毛細血管擴張而非水鈉瀦留），發生率在10%以下，維拉帕米禁止與洛爾類藥物合用。（因為都能減慢心律。）β受體阻滯劑療效評價：單用此類藥物可獲得良好的降壓效果。種類：美托洛爾(倍他樂克）、阿替洛爾、普奈洛爾(心得安）。注意事項：常見的副作用為疲乏和肢體冷感、可出現激動不安、胃腸功能不良等，還可影響糖代謝、脂代謝以及誘發高尿酸血症。哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、周圍血管疾病應列為禁忌。胰島素依賴患者宜慎用。長期服用此類藥物，突然停葯會出現反跳現象，病情加重。下一期「第一講堂」將會跟大家分享所用藥物的詳細認識，請不要錯過。

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