淺談押手的重要性

淺談押手的重要性

現在臨床上有些醫者並不重視押手，然而押手又是非常重要的。《難經·七十八難》：「然知為針者，信其左；不知為針者，信其右。」這裡強調了押手即非持針手的重要作用，並用於作為評判是否「知為針」的標準，足以證明對押手的重視。現從以下幾個方面論述押手的重要性。

押手在針刺前的作用

1.定位揣穴。取穴若只是按圖索驥地運用骨度分寸法等量化的方法定位是不夠的。鄭魁山老師進一步解釋說：「揣穴是以左手拇指或食指揣摸被針穴位處肌肉之厚薄，孔隙之大小，確定進針的方向和深淺，並將妨礙進針的肌腱、血管等組織分開。遇到關節、筋骨覆蓋的穴位，右手握住患者肢體左右旋轉、滾搖、屈伸、升降、抬舉等活動，使穴位暴露，然後左手拇指或食指指尖切按住穴位皮膚，以備右手進針。」穴位不僅是針刺的部位，也可根據其變異做出診斷。正如《靈樞》所說：「用針者，必先察其經絡虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之。」

2.候氣、激發經氣。《針灸大成》中說：「用針之要，以候氣為先」，表明進針之前對針之所處經氣盛衰的觀察判斷就需要押手的參與。《難經·八十難》日：「所謂有見如入者，有見如出者，謂左手見氣來至乃內針，針入，見氣盡乃出針，是謂有見如人，有見如出也。」表明針刺進針前的候氣工作就是靠押手來完成的。

《難經·七十八難》日：「當刺之時，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如脈動之狀，順針而刺之。」《類經·針刺類·經脈應天地呼吸分補瀉》註：「以指彈其穴，欲其意有所注則氣必隨之，故脈絡嗔滿如怒起也。」以此法激發經氣，經氣到來可感知如脈動之狀，努而應手，方感氣機，因而易於得氣。除彈法外，還有循、攝、揉等方法。

3.分散衛氣。《針灸大成》中道：「凡下針，用左手大指爪甲，重切其針之穴，令氣血宣散，然後下針，不傷於榮衛也。」《難經·七十一難》：「刺陰者，先以左手攝按所針滎輸之處，氣散乃內」。均指出針刺前先用押手揉按腧穴部位，使腧穴淺表處衛氣散開，以便針刺深部邪氣時不傷體表正氣，是「刺榮無傷衛」也。

4.緩解情緒，減輕疼痛。初次進行針灸治療的患者，多因為恐懼而致使肌肉緊張，不僅針向隨之改變，且增加了進針難度，疼痛也隨之增加。此時，醫者在腧穴上做由輕到重的按壓、抓切等手法，並給予語言安慰以分散注意力，從而消除病人緊張感，減少疼痛。正如《標幽賦》中所說：「左手重而多按.欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因」。押手具有緩解情緒、減輕疼痛的作用。

5.協助進針。爪切進針法時可使針尖緊靠押手切掐指的指甲緣刺入穴位，以穩定針身，準確刺入針刺部位。若在皮膚鬆弛或有皺紋處施針，押手可幫助繃緊皮膚，使用舒張進針法，以便於進針。若在肌肉稀薄處施針或需平刺、斜刺時，如針刺印堂穴，可利用押手將印堂處皮膚捏起，採用提捏進針法。

押手在行針過程中的作用

1.押手在治神和守神中的作用。治神，是指要求醫生在針刺過程中必須全神貫注、聚精會神，不可分心。《素問·寶命全形論》中說：「如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。」《標幽賦》也說：「目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人。」顯然握虎時一定是雙手緊握的。因此押手在治神的過程中是非常重要的，且守神過程中對經氣的把握也是一樣離不開押手。

2.押手在得氣過程中的作用。臨床判斷得氣與否，多是根據患者的主觀感覺和醫生的指下感覺兩方面。大多數醫家認為得氣是在患者產生感應的同時，醫者刺手亦能體會到針下沉、緊、澀、滯或針體顫動等感應。在行針過程中，押手也是影響針身周圍的肌肉纖維纏繞形成的助力或者組織間的壓力的重要因素。押手拇、食、中指輕按針體兩側的皮膚，專心體察穴位局部氣血經氣的盛衰，針感的變化，以決定手法的運用。

3.控制針感方向，氣至病所。欲使氣至病所，除了璧用循經的一些叩攝手法外，還可以使用押手截按的方法幫助控制針感方向。即針刺得氣後針感擴散，欲令針感上行，可用押手拇指緊壓在針刺穴位下方1寸左右處.並可做小幅向上推按動作，以閉其下氣，令氣上行；刺手邊行針邊將針尖指向上方。正如《金針賦》所說：「按之在前，使氣在後；按之在後，使氣在前，運氣走至疼痛之所。」

4.正確把握針刺的方向。在進行透刺時，這一點尤為重要，如下關透頰車。自入針之後，押手便要時刻探知針尖在皮下的位置，隨著針尖的刺入，通過推按、阻擋等方法，改變行針的方向，以免針尖歪向它穴或誤刺入深部，而造成事故。

5.押手在針刺補瀉中的作用。在鄭魁山教授的經驗中，「熱補法」是在針刺得氣後，左手加重壓力，右手拇指前向捻轉3～5次，提插3～5次，再反覆一次，針尖頂著有感覺的部位用捻轉、推努守氣1min，使針下沉緊，產生熱感。同時「涼瀉法」中也需要押手的配合，說明燒山火、透天涼等複雜的補瀉手法是需要押手的協助才能完成。

押手在出針過程的作用

1.開闔補瀉中的應用。針刺補瀉過程中以出針時按不按針孔以區分補法和瀉法。正如王冰曰：「實者左手開針空以瀉之，虛者左手閉針空以補之也。」

2.解除滯針。針刺過程中由於患者的移動、緊張、留針時間過長或手法過重等因素使針穴附近的肌肉痙攣，出現針體難於拔出，強拔則易出現疼痛難忍的現象。此時，可通過押手在患者較為敏感的腧穴或局部揉按，也可循經揉按，待患者緊張消除，注意力分散，氣血得以通行時，則針下松滑而針出。

3.消除針後不良感。在皮膚較薄弱之處，應由押手固定皮膚後出針，避免皮膚隨針而提起引起疼痛或皮下淤血等現象。除放血或瀉法為目的的手法，出針後應以棉球輕壓針孔以免出血。出針後有些患者遺留針感較強烈，此時可在針處或沿經循按、揉捏，或者幫助患者活動肢體，以行散氣血，消除不良針感。