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考醫師資格

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醫考君是個人來瘋

人越多，寫得越來勁兒……

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細菌性陰道病：

病因：加德納菌

白帶特點：白帶呈勻質、稀薄、灰白色

線索細胞陽性+胺臭味試驗陽性+魚腥臭味

記憶：細線釣臭魚（細菌性陰道病 線索細胞 胺臭味試驗陽性魚腥臭味）

處理:甲硝唑+酸性溶液清洗

外陰陰道念珠菌病

病因：念珠菌，抵抗力下降所致

白帶特點：白色豆渣樣或凝乳樣

處理：咪康唑（唑類）+鹼性溶液清洗

記憶：白（白色豆渣樣）乳（凝乳樣）豬（陰道念珠菌病）

滴蟲陰道炎

病因：滴蟲，性交及接觸傳播

白帶特點：呈黃白稀薄泡沫狀伴有外陰瘙癢、灼熱感

處理:甲硝唑+酸性溶液清洗

記憶：滴泡泡（滴蟲 泡沫狀）

萎縮性陰道炎

病因：雌激素減少

白帶特點：多為黃水狀

處理:雌激素栓劑+酸性溶液清洗

總結：

細菌性陰道病、滴蟲陰道炎：用甲硝唑的治療

外陰陰道念珠菌病：用唑類（除甲硝唑外）

子宮肌瘤：

經量增加、經期延長，月經周期正常+下腹部包塊=子宮肌瘤

肌壁間肌瘤：最常見

黏膜下肌瘤：出血多 難懷孕

肌瘤變性：

玻璃樣（透明）變：最常見

紅色變：子宮肌瘤+妊娠期或產褥期+腹痛=紅色變

檢查：

B超

治療：

肌瘤小--觀察

肌瘤大--子宮超過10周大小：

（1）有生育要求--肌瘤切除術

（2）無生育要求--子宮切除

宮頸癌：

病因：（1）HPV16、18（2）性生活過早，性行為不節制

記憶:1618，病毒，啪啪

中年婦女+陰道接觸性出血=宮頸癌(鱗柱兩種上皮交界處多見)

子宮內膜癌：

中年婦女+絕經後流血=子宮內膜癌

病理：

子宮頸癌鱗狀細胞癌最常見

子宮內膜癌腺癌最常見

轉移途徑：

宮頸癌轉移途徑：直接蔓延、淋巴轉移最常見，其中直接蔓延多見。

子宮內膜癌轉移途徑：直接蔓延、淋巴轉移最常見，其中淋巴轉移多見。

宮頸癌的臨床分期：

0期 原位癌 不破壞基底膜

Ⅰ期 癌灶局限於宮頸（包括累及宮體）

ⅠA 肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

ⅠA1 間質浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2 間質浸潤深度>3mm至<5mm，寬度≤7mm>

ⅠB 臨床可見癌灶局限於宮頸，或顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠB1 臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2 臨床可見癌灶最大直徑>4cm

Ⅱ期 癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3

ⅡA 無宮旁浸潤

ⅡA1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅡA2臨床可見癌灶最大直徑>4cm

ⅡB 有宮旁浸潤

Ⅲ期 癌灶擴散至盆壁和（或）累及陰道已達下1/3，或有腎盂積水或腎無功能（非癌所致者除外）

ⅢA 癌累及陰道，已達陰道下1/3，但未達盆壁

ⅢB 癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者

Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣA 癌浸潤膀胱黏膜或直腸黏膜

ⅣB 有遠處轉移

宏觀的看一下

Ⅰ期在子宮

Ⅱ期未達壁

Ⅲ期壁或道

Ⅳ期浸或遠

重點記憶：

重點在Ⅰ期和Ⅱ期

Ⅰ期在子宮

ⅠA 肉眼未見

ⅠA1深度≤3mm

ⅠA2 深度>3mm至<>（就是深度4cm)

A深34

ⅠB臨床可見（肉眼可見）或者顯微鏡下可見病變>ⅠA2

ⅠB1最大直徑≤4cm

ⅠB2最大直徑>4cm

B直4

記憶： A深34，B直4

Ⅱ期未達壁

ⅡA 無宮旁浸潤

ⅡA1最大直徑≤4cm

ⅡA2最大直徑>4cm

ⅡB 有宮旁浸潤

對比一下剛才說的ⅠB：

ⅠB1 最大直徑≤4cm

ⅠB2 最大直徑>4cm

ⅡA1最大直徑≤4cm

ⅡA2最大直徑>4cm

記憶：ⅡA=ⅠB+未達壁

子宮內膜癌的臨床分期：

I期 腫瘤局限於子宮體

IA 腫瘤局限於子宮內膜

IB 腫瘤浸潤深度≤1/2肌層

IC 腫瘤浸潤深度>1/2肌層

Ⅱ期 腫瘤侵犯宮頸，但未超出子宮

ⅡA 僅宮頸內膜腺體受累

ⅡB 宮頸間質受累

Ⅲ期局部和（或）區域轉移

ⅢA 腫瘤浸潤至漿膜和（或）附件，腹水/腹腔沖洗液細胞學陽性

ⅢB 腫瘤擴散至陰道

ⅢC 腫瘤轉移至盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結

Ⅳ期

ⅣA 腫瘤浸潤膀胱和（或）直腸黏膜

ⅣB 遠處轉移（不包括陰道、盆腔腹膜、附件及腹主動脈旁淋巴結轉移，但包括腹腔內其他淋巴結轉移）

記憶：I體Ⅱ頸Ⅲ局部

卵巢腫瘤

女性生殖系統最常見的良性腫瘤是子宮肌瘤

卵巢惡性腫瘤死亡率是婦科惡性腫瘤中最高的

卵巢腫瘤最常見的是上皮性腫瘤，

其中漿液性囊腺瘤是卵巢上皮性腫瘤最常見的類型

婦科最常見的惡性腫瘤，發病率最高是宮頸癌

卵巢最常見的生殖細胞腫瘤是畸胎瘤

上皮包著間質和細胞，三者都可以發生腫瘤

上皮腫瘤：

漿液性腫瘤--良性：漿液性囊腺瘤（卵巢最常見的類型）CA125升高

惡性：漿液性囊腺瘤

粘液性腫瘤--良性：粘液性囊腺瘤

惡性：粘液性囊腺瘤

間質腫瘤：

（1）顆粒細胞瘤能分泌雌激素

（2）卵泡膜細胞瘤也能分泌雌激素

（3）纖維瘤可伴有胸腹水（也叫梅格斯綜合征）

記憶：纖細梅梅胸還大，一顆卵加雌激素

生殖細胞腫瘤：

記憶：生殖細胞就是變成胚胎，所以不是胚就是胎

畸胎瘤：最常見，瘤體可見毛髮，皮膚，牙齒，骨骼

無性細胞瘤：放療敏感

記憶：無性，無性別之分，男女通吃，太放蕩了（放療）

內胚竇瘤：AFP（甲胎蛋白）升高，惡性程度最高

類比：

AFP（甲胎蛋白）升高--原發性肝細胞癌/內胚竇瘤

羊水甲胎蛋白值：診斷開放性神經管異常

檢查：

最常用：B超

AFP--內胚竇瘤

雌激素--卵泡膜細胞瘤/顆粒細胞瘤

CA125升高--漿液性囊腺瘤

確診：活檢

併發症：

蒂扭轉

卵巢癌+突發腹痛=蒂扭轉

記憶：卵巢和輸卵管得了腫瘤，就像蛇皮袋套土豆，土豆一晃就打了個結 越重越容易打結

治療：

卵巢腫瘤首選手術

無性細胞瘤首選放療

蒂扭轉首選手術

妊娠滋養細胞疾病：

分為葡萄胎，侵襲性葡萄胎，絨毛膜癌

（1）子宮大於停經月份+血清HCG水平升高+停經後陰道流血=葡萄胎

（2）葡萄胎清宮後半年內+肺也可以發生轉移+血清HCG水平升高+有絨毛=侵襲性葡萄胎

（3）葡萄胎清宮術後1 年以上/妊娠/異位妊娠/流產+肺上有轉移結節+血清HCG水平升高+絨毛間質三無（無間質 無自身血管 無絨毛）=絨毛膜癌

共同點：

侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌都可能會轉移：肺陰盆肝腦

侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌都可以引起陰道紫藍色

三者都有HCG水平升高，所以三者都有黃素化囊腫（HCG水平升高引起）

不同點：

（1）鑒別侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌：看是否有絨毛

有絨毛--侵襲性葡萄胎，無絨毛--絨癌

（2）鑒別侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌：葡萄胎清宮後時間

葡萄胎清宮後半年內--侵襲性葡萄胎

葡萄胎清宮後1年以上--絨癌

（3）鑒別侵襲性葡萄胎和絨毛膜癌：病因

僅可以由葡萄胎轉變而來--侵襲性葡萄胎

不僅僅限於葡萄胎妊娠 異位妊娠 流產都可以產生--絨癌

檢查：

首選：B 超

確診：病理活檢

治療：

葡萄胎：在備血下，清宮，

隨訪：B超+胸片（可能肺轉移）+不查雌孕激素+1年內避孕，首選避孕套

侵襲性葡萄胎：化療（甲氨蝶呤）

絨毛膜癌：化療（甲氨蝶呤）

生殖內分泌疾病：

功血（功能失調性子宮出血 ）：

分為無排卵性功血+排卵性功血

（1）無排卵性功血：（無排卵，誰不排卵，青春期和絕經過渡期不排卵，所以她們多見）

青春期和絕經過渡期+周期紊亂，經期長短不一，經量多少不一=無排卵性功血

不排卵：子宮處於增殖期，無分泌期

不排卵：體內只有雌激素無孕激素，單項體溫

檢查：

基礎體溫測定：為未婚患者的首選方法（單項體溫）

診斷性刮宮：為已婚患者首選方法（增生期改變），經前期或者月經來潮6小時內刮宮

治療：

（1）青春期：先補充雌激素再補充孕激素

（2）絕經過渡期：補充孕激素，刮宮

（2）排卵性功血：（誰排卵，生育期排卵，生育期的婦女多見）

黃體功能不足--月經周期縮短、經期正常

檢查：雙相體溫（高溫相短）

診刮--經前期刮宮，呈現分泌反應至少落後兩天

黃體萎縮不全（子宮內膜不規則萎縮）--月經周期正常，經期延長

檢查：雙相體溫（高溫相下降緩慢）

診刮--月經後5-6日，呈現增生-分泌期子宮內膜共存

閉經：

子宮性閉經Asherman綜合征是最常見的子宮性閉經。

記憶：Man--公子（子宮）

卵巢性閉經特納綜合征

記憶：特么有卵用

垂體性閉經西恩綜合征

記憶：吸吹

下丘腦性閉經最常見的一類閉經

子宮 卵巢 垂體 下丘腦

1.子宮用孕激素：停葯後出血，說明是I型閉經（孕激素缺乏）

記憶：缺乏1種激素--I型閉經

2.I型閉經陰性的患者，

先用雌激素，再用孕激素，停葯後出血，說明是II型閉經（子宮內膜正常，缺乏雌孕激素）

記憶：缺乏2種激素--II型閉經

先用雌激素，再用孕激素，停葯後沒出血，表示病變在子宮

3.查LH FSH值：

LH FSH高--病變在卵巢

LH FSH低--病變在垂體、下丘腦

4.GnRH實驗：

用了GnRH後LH FSH增高：病變在下丘腦，垂體正常

用了GnRH後LH FSH沒反應：病變在垂體

多囊卵巢綜合征：

三大生理變化：胰島素抵抗+高雄激素+無排卵[LH增高（無高峰）]

記憶：一個高胰島素血症的男性娘炮+LH/FSH比例增加

（1）高胰島素血症：

胰島素抵抗

（2）男性癥狀（五大三粗的癥狀）：

高雌激素：

多毛、痤瘡：高雄激素

肥胖：

黑棘皮症：

（3）娘炮癥狀：

月經失調：多表現為月經稀發或者閉經

不孕：LH增高（無高峰）

（4）LH增高（無高峰）：

LH/FSH比例增加

治療：

促進排卵

絕經綜合征：

記憶：更年期的歐巴桑

治療 補充性激素

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