心電圖解讀：竇速、房速還是房撲？

下圖所示的心電圖為何種心律失常？

A. 竇性心動過速

B. 房性心動過速

C. 心房撲動

討論

圖中所示：規律的窄QRS波群心動過速，143 bpm；V1導聯可見每個QRS波群前面都有一個P波，提示竇速或房速。但V1導聯的QRS波群後面還有一個波動，如圖2黑色箭頭所示，這是另一個心房波。這些心房活動發生規律，接近300 bpm，為心房撲動。因此，上圖為房撲2:1房室傳導，無論下壁導聯有無鋸齒狀房撲樣表現。

如果心房率小於240 bpm，除了房撲外還要考慮其他情況。這種情況下必須確認鋸齒狀房撲樣表現是否為房撲。我所見到的房撲心房率最低為150 bpm。這種情況下，V1導聯對鑒別房撲非常奏效。我的經驗是：房撲2:1房室傳導是一種最容易誤診的心律失常。

醫脈通編譯自：K. Wang. What"s the Rhythm? Medscape. November 21, 2014