高齡老年人血壓管理中國專家共識發布

80或80歲以上高齡老年患者的血壓管理尚缺乏循證醫學證據，中國老年醫學學會高血壓分會結合我國現狀及當前的相關臨床研究結果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》。共識全文發表於《中國心血管雜誌》。

起始藥物治療的血壓水平和降壓目標值

（1）本共識建議，高齡患者治療前，首先由接診醫師綜合考慮其健康狀況、並存疾病、多重用藥風險以及依從性，繼而決定是否開始藥物治療。治療過程中，密切監測血壓，並關注降壓治療對患者的影響和耐受性，以便及時調整治療方案。對於暫不適合藥物治療的患者，可選擇生活方式干預，並監測血壓，定期隨訪，再次評估。

（2）起始藥物治療的血壓水平：≥160/90mmHg。

（3）降壓治療目標值

①不合併臨床並存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），血壓目標值＜145-150/90mmHg。

②合併心、腦、腎並存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降到＜140/90mmHg（圖1）。

圖1

③高齡患者血壓不宜低於130/60mmHg。

④應平穩降壓，避免過快降低血壓，3個月內血壓達標。

降壓藥物的選擇及注意事項

（1）首先使用小劑量單葯作為初始治療，避免血壓過低。

（2）應選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物。如利尿劑、長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）或血管緊張素受體括抗劑（ARB）。

（3）若單葯治療血壓不達標，推薦小劑量聯合用藥。

我國人群難治性高血壓的比例低，比較適合初始單葯必要時小劑量聯合的治療方案。

（4）高血壓合併心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者，若無禁忌證，可加用β受體阻滯劑。

（5）伴發有癥狀的良性前列腺增生的男性高齡高血壓患者，亦可以選用a受體阻滯劑。

（6）應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。

（7）清晨高血壓患者，應選用平穩、長效的降壓藥物，並根據血壓特點選擇用藥時間。發生餐後低血壓的患者，應避免誘因（如進食過飽、高碳水化合物餐等），並考慮調整治療用藥。

（8）季節和室外溫度變化對高齡老年人血壓的影響較其他年齡人群更為顯著，隨著氣溫的升高，血壓呈降低的趨勢；溫度變化越大，血壓波動越明顯。因此，在季節交替、遭遇極端天氣或外出旅行時，應該密切監測血壓，並及時調整治療方案。

（9）治療過程中，應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注癥狀、體位性低血壓或其他不能耐受的情況，則應考慮減少降壓治療強度，尤其是在聯合用藥時。還應識別其他可能降低血壓的因素，包括可能影響血壓的藥物。

醫脈通摘編自：中國心血管雜誌2015年12月第20卷第6期