【指南】孕前和孕期保健指南（第1版）
作者：中華醫學會婦產科分會產科學組
孕前和孕期保健是降低孕產婦死亡和出生缺陷的重要措施。傳統孕期保健特別是產前檢查的次數、內容、孕周以及間隔時間等缺乏詢證醫學證據的支持，已經不能適應現代產前保健的要求，我國各地區和不同醫院產前檢查的方案存在較大差異，甚至同一醫院不同的產科醫生提供的產前檢查方案也不一致，這也是導致目前我國孕產婦死亡率和出生缺陷率較高的重要原因。
本指南的內容包括：健康教育及指導、常規保健內容、輔助檢查項目（分為必查項目和備查項目），其中健康教育指導、常規保健內容和輔助檢查的必查項目適用於所有的孕婦，輔助檢查項目中，有條件的醫院或有指征時可開展備查項目。
孕前保健（孕前3個月）
一、健康教育及指導
主要內容包括：
（1）有準備、有計劃的妊娠，避免高齡妊娠。
（2）合理營養，控制體質量（體重）增加。
（3）補充葉酸0.4mg～0.8mg/d或經循證醫學驗證的含葉酸的複合維生素。既往發生過神經管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補充葉酸4mg。
（4）有遺傳病，慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估並指導。
（5）合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。
（6）避免接觸生活及職業環境中的有毒有害物質，避免密切接觸寵物。（7）改變不良生活習慣及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。
（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產後心理問題的發生。（9）合理選擇運動方式。
二、常規保健
1.評估孕前高危因素：
（1）詢問準備妊娠夫婦的健康狀況。
（2）評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之。（3）詳細了解不良孕產史。
（4）生活方式、飲食營養、職業狀況及工作環境、運動(勞動)情況、家庭暴力、人際關係等。
2.身體檢查：
（1）包括測量血壓、體質量，計算體質量指數(BMI)，BMI=體質量(kg)/身高(m)2。
（2）常規婦科檢查。
三、輔助檢查
1.必查項目：包括以下項目：
（1）血常規；
（2）尿常規；
（3）血型(ABO和Rh)；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋體；
（9）HIV篩查；
（10）宮頸細胞學檢查(1年內未查者)。
2.備查項目：包括以下項目：
（1）TORCH。
（2）宮頸陰道分泌物檢查(陰道分泌物常規、淋球菌和沙眼衣原體)。（3）甲狀腺功能檢測。
（4）地中海貧血篩查(廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地)。
（5）75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT；針對高危婦女)。
（6）血脂檢查。
（7）婦科超聲檢查。
（8）心電圖檢查。
（9）胸部X線檢查。
孕期保健
預期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統提供有證可循的產前檢查項目。產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。
一、產前檢查的次數和孕周
根據我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13周+6、14～19周+6、20～24周、24～28周、30～32周、33～36周、37～41周。有高危因素者，酌情增加次數。
二、產前檢查內容
（一）首次產前檢查(妊娠6～13周+6)
1.健康教育及指導：
（1）流產的認識和預防。
（2）營養和生活方式的指導。
（3）繼續補充葉酸0.4mg～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的複合維生素。
（4）避免接觸有毒有害物質，避免密切接觸寵物。
（5）慎用藥物。
（6）必要時，孕期可接種破傷風活流感疫苗。
（7）改變不良生活習慣及生活方式。
（8）保持心理健康。
2.常規保健：
（1）建立孕期保健手冊。
（2）仔細詢問月經情況，確定孕周、推算預產期。
（3）評估孕期高危因素。孕產史，特別是不良孕產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合併症，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知並及時終止妊娠、高危妊娠繼續妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。
（4）身體檢查。包括測量血壓、體質量，計算BMI；常規婦科檢查(孕前3個月未做者)；胎心率測定(採用多普勒聽診，妊娠12周左右)。
3.必查項目：
（1）血常規；
（2）尿常規；
（3）血型（ABO和Rh）；
（4）肝功能；
（5）腎功能；
（6）空腹血糖；
（7）HBsAg；
（8）梅毒螺旋體；
（9）HIV篩查。(註：孕前6個月已查的項目，可以不用重複檢查)。
4.備查項目：
（1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。
（2）抗D滴度(Rh陰性者)。
（3）75g OGTT(高危孕婦或有癥狀者)。
（4）地中海貧血篩查(高危地區)。
（5）甲狀腺功能檢測。
（6）血清鐵蛋白(血紅蛋白＜105g/L者)。
（7）PPD試驗(高危孕婦)。
（8）宮頸細胞學檢查(孕前12個月未檢查者)。
（9）宮頸陰道分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)。
（10）細菌性陰道病(BV)的檢測(早產史者)。
（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查。
（12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛性質，子宮附件情況。在妊娠11～13周+6超聲檢查測量胎兒頸後透明層厚度(NT)；核定孕周。
（13）絨毛活檢(妊娠10～12周)，主要針對高危孕婦。
（14）心電圖檢查。
（二）妊娠14～19周+6產前檢查
1.健康教育及指導：
（1）流產的認識和預防
（2）妊娠生理知識
（3）營養和生活方式的指導
（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義
（5）血紅蛋白＜105g/L,血清鐵蛋白＜12μg/L，補充元素鐵60～100mg/d（6）開始補充鈣劑，600mg/d。
2.常規保健：
（1）分析首次產前檢查的結果
（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。
（3）身體檢查,包括血壓、體質量、評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。
3.必查項目：無。
4.備查項目：
（1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學檢查(妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周)。注意事項：同早孕期血清學篩查。
（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型(妊娠16～21周；針對預產期是孕婦年齡≥35歲或高危人群)。
（三）妊娠20～24周產前檢查
1.健康教育及指導：
（1）早產的認識和預防
（2）營養和生活方式的指導。
（3）胎兒系統超聲篩查的意義。
2.常規保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。
（2）身體檢查同妊娠14～19周+6產前檢查。
3.必查項目：
（1）胎兒系統超聲篩查(妊娠18～24周)
（2）血常規、尿常規。
4.備查項目：宮頸評估(超聲測量宮頸長度)。
（四）妊娠24～28周產前檢查
1.健康教育及指導：
（1）早產的認識和預防
（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義。
2.常規保健：
（1）詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。
（2）身體檢查同妊娠14～19周+6產前檢查。
3.必查項目：
（1）GDM篩查。先行50g葡萄糖篩查(GCT)，如血糖≥7.2 mmol/L，≤11.1 mmol/L，則行75gOGTT；若≥11.1 mmol/L，則測定空腹血糖。國際最近推薦的方法是可不必先行50g GCT，有條件者可直接行75gOGTT，期正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L，1h血糖為10.0 mmol/L，2h血糖為8.5 mmol/L.或者通過檢測空婦血糖作為篩查標準。
（2）尿常規。
4.備查項目：
（1）抗D滴度複查(Rh陰性者)
（2）宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產高危者)。
(未完待續)
內容摘自：中華婦產科雜誌 2011年2月第46卷第2期
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