去美甲、游泳、健身時不注意，灰指甲可能會「找上門」！

06-07

一、灰指甲是什麼？有什麼表現？

灰指甲的醫學名稱是甲癬，又叫甲真菌病，是由皮癬菌、酵母菌或者非皮癬菌（黴菌等）感染手指指甲或者腳趾趾甲引起，感染部位可能包括甲基、甲床或者甲板。紅色毛癬菌是最常見的病原物，大約70%的甲真菌病是由紅色毛癬菌引起。

剛被感染時，通常沒有明顯癥狀，可能只是局部指甲顏色變白或者變黃，很容易被忽視。由於沒有進行治療，隨著癥狀的發展，感染會影響整個甲板，擴展到其他原本健康的指甲；引起的疼痛會影響行動能力；甲板的外觀改變影響美觀，限制正常的社交活動。

甲真菌病主要有5種亞型，這幾種類型可以單獨存在，也可以同時存在。

1. 遠端側位甲下型

最常見的一種類型，表現為甲下過度角化和甲床分離，顏色通常為黃色、白色或棕色。

2.白色表淺型

只存在於腳趾趾甲，真菌感染整個甲板表面。癥狀表現為小的白色粉狀斑點或者斑塊，趾甲變得粗糙易碎。

3.近端甲下型

相對比較少見，通常發作於免疫系統受損患者。表現為身體近端甲板出現一塊白甲症區域，隨著指甲的生長，逐漸向遠端移動。

4.甲內型

表現為甲板乳白色改變，沒有明顯過度角化和甲床分離癥狀。

5.念珠菌型

病人通常有長期皮膚黏膜念珠菌感染病史或者免疫系統受損情況。

二、灰指甲的傳染性有多強？

甲癬比較容易傳染，除了可以通過人與人直接接觸傳染以外，還可以間接傳染：通過鞋襪、毛巾、光腳走過的地面等。直接接觸傳染不僅包括傳染給他人，也包括從病人的一個指（趾）甲傳染到其他更多指（趾）甲。由於真菌孢子的生存力很強，間接傳染的情況很常見，比如家庭成員間互相傳染和公共場所的傳染。

這裡需要提到：公共游泳池是非常容易被傳染的場所。由於光腳行走，地面潮濕，地面真菌孢子濃度較高；皮膚經過水浸泡後，角質層比較鬆軟，適合真菌孢子附著感染。

甲癬的風險因素包括以下這些方面：

男性中更常見；

年齡增長後更容易受到影響；

常去公共場所，包括游泳池、健身房、公共浴室的人更容易感染；

鞋子不合腳或者指（趾）甲反覆受到損傷的人更容易感染；

雖然甲癬不是遺傳型疾病，但是一些基因多態性（Dectin-1基因）會使特定人群更容易受到真菌感染。這類人群通常較年輕時就有甲癬癥狀，治療後容易複發。

免疫系統受損的人群也非常容易受到甲癬影響，長期的激素治療、營養不良或者慢性病（糖尿病等）都會引起免疫系統受損。

在治療之前，建議做真菌鏡檢確診甲癬，需要排除銀屑病、濕疹、創傷等其他因素引起的相似癥狀。隨著新的抗真菌藥物面市，與之前相比，甲癬現在更容易治療。

口服和外用抗真菌藥物都可以用來治療甲癬，但是研究證明，由於無法有效穿透甲床，會影響藥物吸收程度，外用抗真菌藥物不如口服藥有效。不過考慮到副作用和肝毒性問題，如果病人不能選擇口服治療，需要選擇外用藥進行治療。

具體可選抗真菌藥物包括：

外用：環匹羅斯指甲塗劑、阿莫羅芬指甲塗劑

口服：伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑

外用艾氟康唑：屬於三唑抗真菌藥物。2014年通過FDA批准，用於治療甲癬。

外用Tavaborole：屬於氧硼戊環類抗真菌藥物。2014年通過FDA批准，用於治療甲癬。

一些較嚴重的情況下，需要暫時移除甲板，幫助直接塗抹外用藥物；更嚴重的情況，可能需要永久移除甲板，避免反覆發作。除了手術以外，現在也有激光、光治療作為備選，但是目前臨床數據有限，還需要更多大規模臨床實驗驗證有效性。

無論是身邊的朋友還是自己得了灰指甲，都建議及時進行治療。如果不及時治療，癥狀會逐漸加重並擴散到其他指（趾）甲。

為了避免傳染，需要注意下面幾點：

定期修剪指（趾）甲，保持清潔。

保持足部較低濕度，穿舒適透氣的鞋襪。

避免在公共場所光腳行走，建議穿拖鞋。

不要公用修剪指甲的工具，如果去美甲店，要確認店內工具接受過正確消毒處理。

不要和灰指甲患者公用鞋襪、毛巾等物品，常規清洗過程無法完全去除真菌孢子。

如果出現任何類似真菌感染癥狀，建議及時接受檢查治療。