家庭腸內營養指南---中國腸內營養網

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家庭腸內營養指南---中國腸內營養網家庭腸內營養是指由於各種原因不能進食或正常飲食不能維持身體代謝和生長發育需要而必須通過額外的途徑或補充特殊的營養製劑以攝取足夠的熱量和各種營養素以滿足機體細胞維持功能、結構和代謝的需要。通常這些病人需住院接受治療，隨著腸內營養製劑和醫療技術的發展，對大部分病情平穩而住院僅僅需要腸內營養的病人來說，可在家中進行腸內營養支持，即家庭腸內營養，家庭腸內營養技術相對簡單，可節省費用，並且可與家人在一起，對生活的影響較小，有利於提高生活質量。在歐美髮達國家家庭腸內營養正以每年25%的速度遞增，在我國，隨著醫療保險制度的完善和人們對生活質量的追求，家庭腸內營養將越來越多。但合理的護理和監測是家庭腸內營養成功的關鍵。下面詳細列出需要注意的事項。一、哪些病人適合家庭腸內營養？ 1.意識障礙病人病人意識喪失，不能自覺進食，而胃腸功能正常，可通過鼻胃管或經皮胃造口管定時注入營養液或家庭自製的食物勻漿。 2.口腔頜面部腫瘤影響進食的病人。 3.吞咽困難的病人鼻咽部腫瘤放療後，頸部肌肉僵硬，吞咽反射喪失，食管胃術後食管氣管瘺或食管狹窄，可經皮胃造口管定時注入營養液或家庭自製的食物勻漿。 4.嚴重營養不良的病人這類病人往往全身狀況差，食慾差，雖能進食，但食物的質和量不能保證，自然飲食不能維持體重時應給予腸內營養補充，可選擇口服補充營養素或經管飼營養。 5.胃腸功能障礙的病人普通飲食不同完全消化或吸收，必須攝入預消化過的營養物質或經過特殊處理的商品營養。常見的胃腸功能障礙有：短腸綜合征，由於各種原因小腸被切除，使剩餘的小腸長度不足1米，正常飲食不足於滿足機體的需要，必須攝入易消化易吸收的商品營養。慢性腸道疾病如Crohn』s，潰瘍性結腸炎活動期，為減少食物的刺激，幫助腸道功能恢復，可給予腸內營養。嚴重的放射性腸炎，普通飲食會出現腹瀉，不能維持體重時需要腸內營養支持，嚴重者甚至需要腸外營養支持。胃排空障礙、胃癱的病人可通過跨越胃幽門的小腸營養管給予腸內營養。上消化道梗阻的病人可通過跨過梗阻部位的餵養管給予營養支持。二、腸內營養途徑的選擇根據需要腸內營養支持時間的長短和疾病情況可選擇不同的途徑。短期可選用鼻胃管或鼻腸管，它們是無創的，費用也低，但因為管子對鼻咽部的壓迫和刺激，很多人不適應。需長期腸內營養的病人可選擇在胃鏡輔助下經皮放置胃造口管(PEG)或直接手術放置胃造瘺管。對胃幽門梗阻或胃排空障礙、意識障礙的病人可經PEG放置空腸餵養管(PEJ)或術中直接放置空腸造瘺管。對一些胃腸功能正常意識清楚地病人也可口服補充營養液。三、營養液的選擇根據病人的病情和胃腸道的功能選擇合適的營養液。對胃腸道功能正常而僅僅是吞咽功能障礙的病人可家庭自製勻漿飲食，可將食物如肉、雞蛋、新鮮蔬菜攪碎煮熟，用注射器定時注入胃內，但須注意不要將餵養管堵賽。視情況可用單層紗布將大的顆粒去除。對胃腸功能輕度障礙的病人可選擇整蛋白型的商品營養液，如立適康、能全力、瑞素、安素等。對胃腸道消化吸收功能很差的病人須選用肽類的營養液如百普力、百普素。營養液的配製商品營養有水劑和粉劑，水劑使用前直接搖勻，粉劑現配現用，一般根據說明一次配250ml-500ml為宜。儘可能配製均勻，無硬塊可或大的顆粒，否則須用單層紗布將大的顆粒過濾。家庭自製營養可將一天的食物攪碎煮熟，放在冰箱備用。適當添加果汁和牛奶等。四、營養液的給與根據病情不同，有些病人需完全依靠腸內營養，有些是口服飲食的補充，一些病人還必須腸外營養的補充。病人應遵照醫囑攝入足夠的營養。根據病情，可採用分次投給的方法，即用注射器一次給與150-300ml的營養液，每天6-8次。或採用循環重力滴注或持續重力滴注的方法。循環滴注一般選擇白天，便於護理，白天需要工作者也可選擇夜間。對胃腸功能差的病人可選擇24小時持續滴注，有條件者最好用滴注泵控制速度。

2007-6-15 09:17

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五、餵養管的護理無論採用哪種管道餵養，均須保持餵養管在位通暢。避免管子脫出、移位或堵塞。鼻胃管或鼻腸管可用膠布固定，並做好標記，每天更換膠布，以免管子脫出。在每次輸入營養液前後均須用30ml溫開水沖管，防止管道堵塞。需經餵養管給葯時需將藥物碾碎，加水溶解，給葯前後均須用30ml溫開水沖管。經皮放置胃造口管(PEG)需每天將外墊鬆開用濕的溫毛巾擦洗管口周圍皮膚，並將管道轉動一周再將外墊固定好。為防止管道牽拉引起疼痛可加用膠布固定管道。六、一些併發症的處理腸內營養易出現的問題有：腹瀉（拉肚子）、腹脹、便秘。腹瀉的原因很多，最常見的原因有輸注速度過快，腸道來不及吸收；營養液在配製過程中污染，營養液的溫度過低或過稀；其次胃腸功能障礙，分泌的消化液或消化酶不足，不能將營養液進一步消化為可吸收的成分；而且，全身情況差，如嚴重低蛋白血症造成腸道水腫等亦可造成腹瀉。對策：根據醫囑配製合適的濃度，配製過程應注意清潔衛生，嚴格消毒；營養液要保持適當的溫度，從冰箱拿出來的營養液要加溫，冬天營養液要採用各種方法保持溫度在30-40？度之間，可根據情況採用熱水袋、熱水瓶或從醫院購買專門的加熱器，對胃腸功能差，消化酶不足的病人可根據醫囑添加消化酶製劑，全身情況差的病人最好入院治療。輕度的腹瀉可很快改善，嚴重而持久的腹瀉需要諮詢醫生，服用抗腹瀉藥物，如復方苯乙哌啶等，必要時入院治療。腹脹是指消化道積氣積液，不能有效排空。常見的原因有營養液污染，細菌將營養液發酵，產氣增加，營養液輸入過快，胃腸道來不及排空，胃腸道動力障礙，不能將食物往下推移，或胃腸道存在各種原因導致的梗阻。對策：控制輸入速度，尤其是經空腸輸入者，必要時採用輸液泵，同時保證營養液無污染，對胃排空障礙的病人輕者可服用胃動力藥物促進胃排空，重者應採用經腸的餵養管。存在病理性梗阻的病人必須住院治療解除梗阻。便秘是由於營養液中缺乏膳食纖維或者攝入的水分不足，大便乾結，同時一些不好的排便習慣也有關。對策：調整營養液的配方，增加膳食纖維的攝入，增加蜂蜜以潤滑腸道；增加水分的攝入；養成定時大便的習慣。出現便秘時可用手掌順結腸運動方向按摩腹部，幫助排便，嚴重的便秘可服用藥物通便或灌腸。七、常見故障的處理腸內營養期間常見的故障有管道移位、堵塞、脫落、斷裂等。管道移位管道移位是指餵養管由於牽拉、劇烈咳嗽、嘔吐、或固定不牢固等原因導致管道移出，對此應在管道與身體接觸的部位做好標記，胃管移位可自行用手將其送回胃內；而腸內管道若移位到胃內可能會由於本身的疾病而引起一些不適，如胃排空障礙的病人會出現胃脹，必須到醫院在胃鏡的輔助下重新放回胃內。管道脫落長期家庭營養支持的病人鼻胃管脫落者可自行緩慢插回胃內，猶如吞咽麵條，但一些不能忍受鼻咽部刺激的病人往往不能完成，可到附近社區醫院重新插胃管。鼻腸管脫落必須到專門的醫院重新放管，胃造瘺管或腸造瘺管脫落將管道沖洗乾淨後順著瘺口緩緩放入後再到醫院處理，以免瘺口收縮，影響放管。管道堵塞管道堵塞最常見，與管道的粗細、營養液的粘稠度、給葯等有關，而管道恰當的沖洗是非常重要的。一些病人胃腸功能完全正常，可以接受家庭自製飲食，當往往容易引起管道的堵塞，必須將食物完全攪碎，製成勻漿，用紗布將大顆粒過濾。在每次輸入營養液前後均須用30ml溫開水沖管，防止管道堵塞。需經餵養管給葯時需將藥物碾碎，加水溶解，給葯前後均須用30ml溫開水沖管。一旦堵塞可用溫水反覆沖洗，但須防止壓力過大導致管道破裂，不能疏通者須重新放管。管道斷裂或滲漏管道堵塞反覆沖洗若壓力過大可導致管道破裂，而管道由於本身材料使用時間過長或不正確的護理亦可引起管道斷裂或滲漏，一旦如此，應及時更換管道。八、家庭腸內營養期間的自我監測家庭營養期間必須監測每天的攝入量和大小便情況，一般成人攝入30-35大卡/公斤體重，如一個60公斤的人一天應攝入1800-2100大卡左右，一般營養液為1大卡/ml，所以一般需要4瓶營養液（2000ml）。同時補充1000ml左右的水分以保證水分的需求，對活動量大的病人還要適當增加，而對卧床的老年人要適當減少。監測每天的小便量，一般維持在1000-2000ml/天。尿量少不利於將身體的代謝產物排出，時間長了會引起腎臟的中毒。尿量少往往說明水分的攝入不足，需要增加水分的攝入。體重的監測：每周固定一天的早晨測體重一次。正常情況是體重穩定或緩慢增加。體重明顯增加應首先排除水腫，可用手指按壓踝部，注意有無凹陷。體重持續下降應與醫生聯繫，重新調整營養液配方。定期複查血液指標，了解蛋白水平和電解質水平。九、腸內營養的停止當疾病好轉，營養改善，口服飲食能滿足需要時可在醫生的指導下逐漸停止腸內營養。餵養管可試行夾閉一段時間後拔除。鼻胃管和鼻腸管可自行拔出，拔除時需將管道夾緊，管道末端到咽喉部時要屏氣，防止管道內液體滑入氣管。胃造瘺管和空腸造瘺管應在醫院在胃鏡的輔助下拔除。更多內容關注中國腸內營養網營養論壇www.en-leskon.com

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2007-7-1 21:35

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2007-7-11 09:16 回復

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2007-7-31 14:45 回復

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產品特點：1、精選優質原料，並結合臨床病人的營養需求特點精心配比加工而成。2、富含優質蛋白，生物利用率高，有利於改善負氮平衡，促進疾病康復。3、額外添加多種膳食纖維，有效維護腸道菌群平衡，調節腸道功能，雙向調節便秘和腹瀉。4、溶解度好，配製省時，減少污染機會。產品配料：大米粉、玉米粉、大豆蛋白、麥芽糊精、玉米油、膳食纖維、奶粉、雞蛋粉、魚肉粉、芝麻、胡蘿蔔、骨粉、維生素C、維生素E、乙二胺四乙酸鐵鈉等。產品主要功能：1、商品化勻漿，配製方便，減輕醫護人員及患者家屬的護理強度。2、提供安全均衡符合生理需要各種營養素和微量元素，改善患者整體營養狀況。3、直接營養胃腸道，有效維護消化系統正常生理功能。4、保護胃腸粘膜屏障作用，預防細菌移位。5、提高機體免疫力，減少術後感染和併發症的發生。6、減低高分解代謝，改善負氮平衡。7、更經濟的醫療花費，縮短住院天數，減低治療費用。