治療腰椎盤突出的新療法

腰椎間盤突出症是腰腿痛常見原因之一，好發於30~50歲的體力勞動者或平時缺乏鍛煉者。腰椎間盤突出症治療早期可用保守療法，藥物滴注等方法，消除水腫和炎症反應，能暫時緩解癥狀，但最終無法根除；外科椎間盤摘除術創傷較大，容易帶來併發症；而針刀治療可以不將椎間盤切除，只是松解粘連，將椎間盤瘢痕組織推離神經根和脊髓，癥狀即可消失。【臨床表現】一、多發生於30~50歲的青壯年，男女無明顯區別。患者多有反覆腰痛發作史。二、腰痛伴坐骨神經痛：是本病的主要癥狀。腰痛常局限於腰骶部附近，程度輕重不一。坐骨神經痛常為單側。疼痛沿大腿後側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。行走多、久站或咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時均可使癥狀加重，休息後可緩解。疼痛多為間歇性，少數為持續性。三、下肢麻木：多局限於小腿後外側，足背、足外側緣的麻木或皮膚感覺減退。四、脊柱側凸：多數患者有程度不同的脊柱側凸。側彎多突向健側。五、壓痛伴發射痛：用拇指深壓棘突旁，在患部常有壓痛，並向患側下肢放射。六、患側直腿抬高試驗陽性：病人仰卧，兩下肢放平。先抬高健側，記錄能抬高的最大度數；再抬高患側，當抬高到產生腰痛和下肢放射痛時，記錄其抬高度數，嚴重者抬腿在15°~30°左右。再降低患側至疼痛消失時，將踝關節背屈，癥狀立即出現，此為加強實驗陽性，可與其他疾病引起的直腿抬高實驗陽性相鑒別。七、反射和感覺改變：神經根受累後，可發生運動功能和感覺障礙。腓腸肌肌張力減低，背伸肌力減弱。腰神經根受累時，膝反射減低；腰４神經根受累時，膝、跟腱反射減弱；腰５和骶１神經根受累時，跟腱反射減弱。神經根受累嚴重或過久，相應腱反射可消失。八、Ｘ線檢查：在正位平片上，腰椎側彎是重要的Ｘ線表現，側彎多數是由突出的間隙開始向健側傾斜，患側間隙較寬。側位片可見腰椎生理前凸減小或消失，甚至向後凸，椎間盤突出的後方較寬，所謂前窄後寬表現。腰椎間盤突出微創的椎間隙多無明顯改變，晚期椎間隙可明顯變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅生成。【診斷依據】根據上述癥狀、體征和Ｘ線檢查（Ｘ線所見不能作為本病的確診依據，只作參考，但可協助排除腰椎其他骨質疾病如骨折、結核、腫瘤等）作出診斷。【治療依據的理論】根據慢性軟組織損傷、骨質增生和閉合性脊柱微創手術的理論，松解粘連，消除癥狀。【治療】一、針刀治療患者取俯卧位，在治療床上骨盆大劑量牽引50~100kg，目的是使腰椎關節距離拉大。在牽引10分鐘後進行針刀治療。在罹患椎間盤上位椎體患側橫突上進針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，當刀鋒到達骨面後，向下轉移刀峰，當到達橫突下側邊緣時針刀沿下側邊緣伸入1～２mm，然後將刀峰沿橫突邊緣向內側移動，當移動到遇骨性阻礙時說明到達橫突根部神經孔上外側，此時將針體向肢體下側傾斜，將刀鋒轉動90°使刀口線與神經孔內側的骨性邊緣平行，針刀沿神經孔的內側邊緣轉動式前進，隨旋轉將針體向人體的上段傾斜，當針體與人體的上段約成30°時，如病人下肢坐骨神經有酸脹感，說明此時刀峰已經到達逸出的瘢痕組織與神經根之間，則沿神經根方向切開2~3刀出針。二、手法治療針刀治療後，立即做連續提腿複位手法，使其複位。 連續提腿複位手法操作過程：病人俯卧治療床上，第一助手將患者膝關節屈曲90°，使小腿與大腿垂直，該助手站於治療床上，靠近患者膝關節，彎腰握住患者雙踝關節上緣；醫者和第二助手站於治療床兩側，用雙手拇指指腹壓於患椎旁壓痛點(引起放射痛之點)上，二人各壓住自己的一邊。第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開床面為止。在第一助手提雙小腿的同時，術者和第二助手雙拇指一齊下壓椎旁壓痛點。用力的方向與脊柱矢狀面呈45°角。當第一助手放下小腿，患者膝部著床時，術者和第二助手也同時鬆開。第一助手見患者膝部已著床面，術者和第二助手已鬆開後，再提起患者的雙小腿，高度如前。術者和第二助手在第一助手提起小腿的同時，再1次用雙拇指按壓患椎兩側壓痛點。如此連續提壓15~20次。將患者小腿放下、伸直，檢查患椎兩側壓痛點；無放射痛或放射痛明顯減輕，即可停止整復，如放射痛無改變，可再做1遍；但一般不超過3遍。手法結束後按脊柱外傷病人搬運方法，送回病房。在搬送時保持患者身軀幹直，仰卧於病床上，下肢可做屈伸活動，但軀幹不得任意活動，更不得坐起，在床上可翻身，但也必須保持身體平直，不能扭轉腰部，大小便時要保持腰部分前凸位。需卧床3周。連續提腿複位手法的治療機理和力學分析：提腿複位手法是以人體一部分脊柱和大腿為槓桿，患者和第二助手的雙拇指為支點，形成一個倒槓桿力，這個槓桿的一端是膝部，另一端是患椎以上3個椎體的位置，一般在腰1和腰2位置，這樣槓桿的上段是3~4個椎體的長度，下段是患椎以下骶部和大腿的長度。按人體的一般長度計算，下段長度相當於上段長度5倍左右。按槓桿原理，在下段末端膝部加1kg的力，在腰1、腰2位置就產生5 kg的力。青壯年提腿力在20 kg左右，這樣上端就產生100 kg的力。支點的力是兩端力的總和，支點力就是120 kg (術者和第二助手向下用力，藉助醫生本身的體重，又便於用力，一般是可以抵抗住這一槓桿力的。連續4~5次就要休息1~2分鐘)。由於這樣強大的支點力，通過肌肉傳遞，直接作用於後縱韌帶兩側的纖維環，推動其還納。其次，這種複位法，使椎間盤上下的椎體對椎間盤產生了1種連續的活動著的剪力，這種剪力加上兩側的支點力，強迫椎間盤還納。另外，這種複位法使腰椎做連續的過伸運動，使患椎周圍的軟組織得到松解，使前縱韌帶被拉長，這樣還納的椎間盤就不會受到迫使椎間盤後突的剪力的減肥作用．術後，護理上所採取的一系列使還納的椎間盤不再後突的措施，保證了複位的效果，一般不需化妝品加盟複位治療。三、藥物治療活絡Ⅰ號膠囊，每日3次，1次6粒。如有炎症，應用適當抗生素。四、康復治療手法治療1個星期後，囑患者在床上做飛燕式練功法，每天50～100次，並做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每天各做50～100次。
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