課程回顧 | 黃聲教授主講《膝關節保守治療的新理念與新技術》

06-07

2018年3月5日-7日

上海脊近完美康復學院特邀

黃聲教授主講

《膝關節保守治療的新理念與新技術》

課上講了什麼呢？快隨我們來看看吧！

首先，必須要為大家介紹此次課程主講

70歲的黃聲教授

能想像到這樣精神抖擻的黃聲教授，已經70歲了嗎？

黃聲，國醫大師石仰山傳人。從事中西醫結合臨床40年，先後從師於金壽山、石仰山等專家。從事疼痛治療領域已有30年，有豐富的臨床經驗。

特別對頸椎周圍軟組織疼痛、肩周炎等急慢性疼痛而引發的行動受限、膝關節周圍炎而產生的不能行走、上下樓梯不利以及急性腰椎間突出症而引起的疼痛等，均有較高的治癒率。曾在中華疼痛學術會上發表論文多篇。

作為享譽上海的石氏傷科傳人，黃教授不僅是傳承，更重要的在傳承中加入新的理論與技術，並樂於分享。一家骨傷科醫院曾收治了200多位即將進行膝關節手術的病人，因病人太多來不及手術，就用黃教授的技術試試。驚喜的是，他的保守技術治好了90%的患者，只有10% 是真正需要手術的。

正所謂，「社會的進步是由少數人在關鍵幾步推動的」，黃聲老師用他的一己之力，在疼痛保守治療領域做出了巨大的貢獻。

我向黃聲老師請教：您的這些新思路、新方法是如何想到的呢？他輕描淡寫地說：「我這麼多年就是看書啊，研究病例啊，無他。」大部分疼痛病人，他能3分鐘內解決，1-2次無複發。效果甚好。在《膝關節保守治療的新理念與新技術》這門課上，黃聲老師將自己的經驗和技術毫無保留地分享出來。

本課程一共分為3天的內容

【課程內容】

3月5日 9:00-12:00

1 .膝關節概論；

2.髖關節活動機制；

3.股骨方向力學機制；

4.髕股軌跡的活動機制；

5.膝關節的穩定機制；

3月5日 14:00-17:00

1.膝關節呼吸機制；

2.脛腓關節活動機制；

3.脛距關節活動機制；

4.跟距關節，足弓與地面力點力學分析；

3月6日9:00-12:00

1.回力波自然界現象人體結構的傳波機制；

2.人體結構的回力波與臨床的治療的機制；

3.石氏傷科的膝關節手法要點；

4.膝關節矯正可調支具的原理，與治療機制；

3月6日14:00-17:00

1.石氏傷科針灸在膝關節功能活動中的應用規律；

2.石氏傷科中藥方劑治療膝關節疾病簡解；

3.水針刀介紹與臨床應用；

4.石氏傷科三色膏介紹及製作方法；

3月7日9:00-11:30

1.示教膝關節治療手法；

2.針灸、水針刀、矯正器示教；

3月7日14:00-17:00

1.課程合影；

2.臨床膝關節治療義診。

3天的內容，從理論分析了膝關節的活動機制，膝關節活動時骨頭之間的協調移動、韌帶、肌肉的協調發力，從X片如何診斷膝關節損傷。治療方面不僅僅使用了傳統用的手法，更教學演示了矯形器的使用、回力波的使用、水光刀的使用等等，讓我們來詳細看看吧！

首先，黃老師提到了膝關節損傷的巨大人群。據有關部門統計，膝關節疾病，在世界疼痛領域中已成損害人們的第二殺手，全世界患有膝關節疾病的人數不斷上升，至今已超過了5.7億人口，而我國已達到1.2億人口！

美國一家調查機構對106360例置換患者(2011年~2013年)，進行了研究，70%術後回家，19%的患者術後轉入專業的護理（SMF），還有11%的患者術後轉入住院康復機構（IRF），而不同程發生併發症，如功能狀態，BMI大於40，糖尿病，肺部疾病，高血壓，局部感染，過敏反應等。

黃老師從2個角度剖析了膝關節置換所帶來的嚴重危害;

1、膝關節置換術後，關節適應期就有4個月之久，之後的訓練最少2個月，半年的時間內人本能的保護患側，健側帶來的危害不言而喻的，健側損傷後又要再次置換，變成雙側的問題

2、單側膝關節置換後，膝蓋內有大約500g的多餘重量，雙側的力學發生改變，肌肉平衡受到破壞。

接下來分析了髖關節的活動機制：

人體整體的結構，特別骨盆以上的重力，均壓在髖關節，髖關節一共21塊肌肉

，中心點受力L5與S（尾椎段），尾椎骨與骨盆交合處。然而傳力與二側骨盆關節的肌骨頭，當行走時，骨盆關節交替的受力機制，及前後（左右）的擺規律，使下行力學變得錯縱複雜。

膝關節作為一個在髖關節與踝關節中間的關機，必須要認真分享這2個關節對膝關節帶來的影響，由於是肌肉帶動的關節做出動作，所以要熟知這些肌肉的具體功能與如何的協同發力。

說到膝關節疼痛，就不得不說半月板的問題。

▼ 半月板的功能：

一：半月板如同楔形體，正好彌補了股骨與脛骨的高突不平的上下軟骨髁對稱的間隙中，可防止膝關節囊及滑膜活動時嵌進關節面之間，脛骨髁的加深使膝關節更加穩定，並減少力學的影響。

二：對股骨髁上軟骨層及脛骨髁上軟骨層面起到保護作用，同時半月板成為脛骨關節中的緩衝裝置，吸收向下力和向上的傳遞力所產生的回力波的骨性震蕩。半月板在上下力的作用下，可從5mm壓至2.5mm。從而擠壓力從在上下3mm左右，當座位時停止擠壓，半月板即刻恢復原態。

三：調節關節內壓作用：膝關節壓力減少時，半月板向內移動，壓力增大時，半月板向外移動，使關節內壓處於平衡狀態。

四：半月板調節股骨髁的下行力點使微錯位在脛骨平台上的支撐力點得到糾正，從而保持膝關節的代償穩定作用

（現場製作石氏傷科三色膏，對於腫脹疼痛立竿見影，同學們搶著試用）

▼ 膝關節功能活動對半月板活動的關係：

一、膝關節屈曲20°，半月板才向後移動，屈曲90°，半月板後部既即夾於股骨髁和脛骨平台間，外側半月板後移距離較大，後移度更大。大於90°屈曲，外內測半月板免於壓在兩骨髁間，此時髕骨韌帶、膝關節囊就會繃緊，交叉韌帶及骨骼肌組織會組織膝關節進一步活動。

二：膝關節由屈曲轉向伸直位時股骨髁和脛骨髁的接觸點，半月板被動向前移向脛骨髁，前半正好嵌於股骨髁和脛骨平台前部之間，因為半月板與股骨髁表面軟骨的光滑，被滑向前側，而半月板髕韌帶和膝關節橫韌帶因髕骨向前移動所牽拉。同時拉著半月板向前滑移，外側半月板后角也被半月板股韌帶，後交叉韌帶繃緊，產生的力量也將半月板拉向前方。