急症針灸經驗推薦——痛經

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急症針灸經驗推薦——痛經

【概述】

痛經系指婦女經期或經行前後的一種急性發作性小腹疼痛。其主要臨床表現為，月經期開始時疼痛逐步或迅速加劇，呈陣發性下腹和腰骶部絞痛，重者可出現臉色發白、出冷汗、全身乏力，四肢厥冷乃至暈厥等。痛經可分繼發性和原發性兩類，針灸主要用於原發性痛經。現代針灸治療痛經的首篇報道見於1951年^[1]，在50年代以針灸治療痛經的資料頗多。有的通過數十例患者的觀察，證實針灸對重度及中度疼痛者，有明顯止痛作用。日本的針灸家用皮內針治療痛經也有良好的效果^[2]。六、七十年代，進一步開展了艾灸、耳針及穴位注射等治療本病，但資料不夠多。80年代開始，針灸治療痛經的臨床文章急劇增多，無論在有效穴位的篩選，穴位刺激法的擴展及病例數的積累上都取得了很大的進展。從所收集的資料統計，針灸治療痛經的有效率在90%以上。

【治療】

　（一）體針 1.取穴主穴：分二組。（1）承漿、大椎；（2）十七椎下、阿是穴。配穴：承山、三焦俞、腎俞、氣海俞。阿是穴位置：下腹部壓痛點。 2.治法主穴每次取一組，效不顯時加用或改用配穴。承漿穴，以28號1寸針向下斜刺5分，待患者有針感後，快速提插捻轉約30分鐘，留針30分鐘，每隔10分鐘行針1次。大椎穴將針刺入皮下，向深部緩慢進針，使針感向背部下方傳導，亦留針30分鐘。十七椎下，以28號1.5寸～2寸針快速刺入皮下後，針尖對準第五腰椎棘突下，向下斜刺捻轉提插，針感要求向下達子宮，並朝會陰方向放射，待劇痛緩解可根據症情，持續提插捻轉運針5分鐘～10分鐘，予以留針30分鐘。阿是穴用艾卷作溫和灸，距離以局部溫熱不灼燙為度。承山穴雙側均取，以6寸毫針速刺入皮，徐徐捻轉進針，以有強烈針感為度，留針15分鐘～30分鐘。其他穴位，亦用提插捻轉，使針感擴展到小腹部，留針15分鐘。上法每日1次，不計療程，以愈為期。 3.療效療效評定標準：臨床痊癒：治療後，癥狀完全消失，隨訪年未複發；顯效：癥狀基本消失，經期腹部稍感不適；有效：癥狀減輕，隨訪1年內仍有複發；無效：治療後，癥狀未見改善。共治182例，臨床痊癒148例，顯效24例，有效7例，無效3例，總有效率為98.4%。（二）體針（之二） 1.取穴主穴：按證型分三組。（1）氣滯血瘀：中極、氣海、三陰交；（2）氣血兩虛：關元、足三里、血海；（3）寒濕凝滯：命門、帶脈、歸來。配穴：腎俞、次髎、地機、天樞。 2.治法據所辨之證型取主穴，酌加配穴。用28號2寸長之毫針，迅速破皮，然後沿皮下刺入1.5寸。針刺的方向，腹背部穴均向下，四肢穴均向上。然後施行提插加小捻轉的補瀉手法，氣滯血瘀型用瀉法，寒濕凝滯型用平補平瀉手法，氣血兩虛型用補法。但刺激宜輕。留針20分鐘～30分鐘，每隔3分鐘～5分鐘運針1次。針後，關元、足三里及歸來可以艾卷作溫和灸15分鐘。每日1次，不計療程，以愈為期。 3.療效共治134例，痊癒93例，顯效24例，有效12例，無效5例，總有效率為96.3%。（三）皮膚針 1.取穴主穴：行間、公孫、隱白、太沖、三陰交、關元。 2.治法主穴均取。常規消毒後，用七星針以腕力進行彈刺，刺時要求落針要穩、准，針尖與皮膚垂直。每分鐘叩刺70～90次。每穴叩刺約1分鐘，中等強度刺激，以局部微出血為度。於每次月經來潮前3天治療，每日1次，3次為一療程，觀察3個療程（三個月）。 3.療效共治106例，臨床痊癒30例，顯效39例，有效25例，無效12例。總有效率為88.7%。（四）耳穴壓丸 1.取穴主穴：內生殖器、肝、膽、腎、腹、內分泌、腎上腺、耳背溝、耳迷根、皮質下。配穴：噁心嘔吐加胃，心煩不安加心、神門。 2.治法主穴每次選3～4穴，據症加配穴。用王不留行子，以膠布固定於所選的耳穴上。每次一側穴，雙耳輪替。囑患者每日自行做不定時按壓，每天按壓10次左右，每次按壓2分鐘～3分鐘。耳穴出現發熱效果更佳。每周換貼2～3次。治療的起始時間及療程，同毫針法。 3.療效以上法共治1080例，結果臨床痊癒891例，顯效159例，有效24例，無效6例。總有效率為99.4%。（五）冷灸 1.取穴主穴：中極、關元。 2.治法灸葯製備：斑蝥、白芥子各20g，研極細末，以50%二甲基亞碸調成軟膏備用。主穴每次取1穴，可交替使用，每次於經前5日貼敷第1次，月經始潮或始覺腹痛貼第2次，兩個月經周期為一療程。貼時，取麥粒大之藥膏置於膠布上貼敷。一般貼3小時揭去藥膏，可出現水泡並逐漸增大，2日～3日後漸乾癟結痂。如水泡擦破，塗龍膽紫藥水以防感染。 3.療效以上法共治82例，經一個療程後，顯效56例，有效18例，無效18例，總有效率為78.1%。（六）穴位敷貼 1.取穴主穴：神闕、關元。配穴：三陰交。 2.治法敷藥製備：分為二方。Ⅰ號方為肉桂、細辛、吳茱萸、玄胡索、乳沒各10g，研極細末配；Ⅱ號亦為丁香、肉桂、玄胡索、木香各等分，研末，過100目篩，和勻，備用。神闕穴用Ⅰ號方，於月經前3日取本品2g～3g置於5號陽和膏中粘勻，貼於穴區，2日1次，直貼至經行3日，3個月經周期為一療程，另用蘇葉100g～150g煎水沖洗陰道。Ⅱ號方貼關元，疼痛劇烈時加三陰交，於月經始潮或疼痛發作時取敷藥2g置於膠布上貼穴，每日或隔日1次。每月貼6日為一療程。上述二方，可任選一方應用。 3.療效共治89例，其中以Ⅰ號方治54例，顯效25例，有效23例，無效6例，總有效率88.9%；Ⅰ號方治35例，顯效30例，有效5例，總有效率100%。（七）穴位激光照射 1.取穴主穴：內生殖器（耳穴）、三陰交。 2.治法主穴均取。用氦氖激光治療器，進行照射。輸出功率為2.5mW，通過光纖維功率減為1.5mW。波長為632.8nm。每穴照射5分鐘。每次1側穴，交替照射。自行經前10日開始治療，隔日1次，5～6次為一療程。 3.療效共治療68例，顯效35例，有效21例，無效12例，總有效率為82.3%。（八）溫針 1.取穴主穴：太沖、足三里、三陰交、內關、腎俞。配穴：關元、命門。 2.治法主穴每次取二穴，均雙側，配穴酌加1穴。以28號毫針針刺得氣後留針，選一對主穴行溫針。其方法為：用薄鐵皮捲成高3cm～5cm，直徑2cm～4cm園筒，在筒壁上穿5～7排孔，每排8～10孔，在筒下端1.5cm處作一鐵篦上裝滿艾絨。先將鮮薑片中間穿孔套於針體貼放在皮膚上，點燃筒下端艾絨套在針體上，並行固定，隨時從底部用吸淮橡皮球打氣助燃。當皮膚有灼熱感時再加姜生片墊上，保持筒內一定溫度。於月經來潮3日～5日行第1次溫針，以後每周1次，3次為一療程。 3.療效以上法共治425例，結果臨床痊癒254例，顯效157例，無效14例，總有效率為96.7%。（九）電針 1.取穴主穴：中極、關元、血海、三陰交、曲骨。配穴：足三里、地機、太沖、商丘、合谷。 2.治法以主穴為主，如效不顯，加用或改用配穴。主穴之前面四穴用28號毫針刺之得氣後，連接電針儀，用連續波，頻率為200次/分，強度以患者能耐受為宜。曲骨穴用紅外線照射。每次均為30分鐘。配穴亦施以電針，法同上。每日1次。 3.療效共治45例。結果：臨床痊癒35例，有效8例，無效2例，總有效率為95.6%。（十）皮膚針加艾灸 1.取穴主穴：胸椎9～腰椎3之督脈段。 2.治法患者取俯卧位，常規消毒後用七星針作中等度叩剌，3～5遍，繼用艾條作溫和灸10～15遍，最後以艾條雀啄灸法從上向下依次在主穴每一椎體棘突下各灸5分鐘，以不燙傷為度。每日2次，6日為一療程。 3.療效本法主要用於治療高原性原發性痛經，共68例，結果顯效54例，好轉12例，無效2例，總有效率為97.1%。（十一）針灸 1.取穴主穴：三陰交。配穴：關元、氣海、腎俞。 2.治法主穴用針法，雙側均取。以1.5寸28號毫針直剌 0.8寸～1寸，快速提插捻轉用瀉法，以局部有麻脹感且能向上傳導為佳，行針2分鐘，留針0.5小時～1小時，每隔10分鐘行針1次。配穴用花生米大艾炷作無疤痕直接灸法，至有灼痛時移開，每穴灸6壯，以皮膚潮紅不起泡為度。針灸治療，一般自月經前3日開始，至經期結束為一療程。 3.療效療效評定標準：顯效：針灸後半小時內疼痛消失，其他伴隨癥狀亦消失；有效：半小時內，疼痛明顯減輕，伴隨癥狀消失；無效：針灸後，癥狀未見改善。以上法共治196例，顯效165例，有效24 例，無效7例，總有效率為96.8%。（十二）其他措施 1.注意經期衛生，經期避免劇烈運動、受寒濕及消除精神緊張等因素。 2.對繼發性痛經者，應針對病因治療，包括內分泌治療及手術治療等。可配合中藥等方法治療。

【古案選介/名家驗案】

醫案一郁××，19歲，學生。1966年1月5日初診。主訴：少腹脹痛1天。病史：每次經臨，少腹疼痛難忍，症已6年。13歲初次行經少腹微感疼痛，以後每次經來（一般月經愆期），少腹脹痛，痛勢逐年增加，經色紫黯，有瘀塊。近3年來左乳發現一結塊（如梅核大），經來前一天，少腹脹痛，乳下結塊亦痛，經凈時腹痛、塊痛均消。昨日經期未至，腹痛又作，來診時側身倦卧，胸悶納呆，四肢酸痛，有低熱（37.6℃）。檢查：脈細數尺弱，舌苔薄膩尖紅。診斷：痛經。治則：行氣通經、活血止痛。取穴：分二組。（1）三陰交（雙）、血海（雙）。（2）關元。治法：二組同取。第一組用平針法，得氣後，三陰交捻轉1分鐘～2分鐘，留針15分鐘。第二組亦用平針法，得氣後不留針。二診：1月6日。昨天針後，少腹疼痛已止，今天低熱亦退，尚感四肢酸軟，守上方加減。取穴：三陰交（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）、手三里（雙）、足三里（雙）。手法：平針法，得氣後留針15分鐘。經凈後，按上方又針治2次，諸恙消失。（陸瘦燕醫案）醫案二劉×，女，22歲，未婚。1983年4月7日初診。主訴：月經來潮腹痛不已，已1年多。病史：14歲初潮，經期先後不定，經量正常。自去年行經期間因生氣吃驚飯後，開始小腹隱痛，以後適逢月經和行經期間小腹墜痛，經量時多時少，血色紅紫夾有血塊，經行不暢，脅痛乳脹，煩躁胸悶。此種癥狀逐次加重，現在月經來潮時小腹疼痛難忍，經瀋陽市婦嬰醫院多次診治不見好轉，每來潮時肌注杜冷丁、安痛定、阿托品，腹墜痛仍不緩解。這次月經來潮2天，持續性劇烈疼痛不止，故前來針灸治療。現症：頭脹，口苦、咽干，胸脅悶滿，兩乳發脹，小腹墜痛，拒按，經量少，色紫黯粘稠，便秘。檢查：面紅目赤，呻吟，滿頭大汗，捧腹轉側，扶入病室。小腹拒按，舌質暗紅，苔黃脈弦數有力。婦科檢查：肛診無異常所見。診斷：痛經。治則：疏肝理氣，解郁止痛。取穴：列缺、公孫。加配：中極、太沖。治法：僅取主穴，其中雙公孫穴直刺0.5寸深，採用提插捻轉手法，刺用瀉法。留針30分鐘，每5分鐘行手法1次，約1分鐘～2分鐘。經10分鐘治療後小腹脹痛霍然消失，感到心情舒暢。下次月經來潮小腹疼痛減輕，上述諸症均已減輕，按上方治療痛止。第3次來診，自述腹痛大有好轉，但仍有隱痛，改取中極、太沖，諸症消失，痛經即止。後隨訪1年告愈。