養生堂《打開關節鎖－2》

《打開關節鎖－2》關節軟骨修復、人工關節

專家：呂厚山 北京大學關節病研究所所長

關節軟骨損壞之後如何修復，一直是醫學界研究的熱門課題。1743年，威廉姆·亨特就這一問題在文章里寫到：「從希波格拉底到現在，一個讓全世界頭疼的問題是：軟骨一旦破壞就無法修復」。已經快300年了，科學工作者嘗試了多種辦法均未成功。近年來，採用自體軟骨培養加工程軟骨移植的方法獲得成功，但是這種方法除了費用昂貴之外，最大的問題是移植的面積有限，目前只能在運動員的小面積軟骨損傷方面應用。對老年人膝關節大面積軟骨剝脫尚未成功。最近，幹細胞技術迅速的發展，人們已經發現胚胎、臍帶、骨髓甚至脂肪幹細胞經過誘導分化可以成功的轉變成軟骨細胞，這可能為將來的關節軟骨修復開闢一個革命性的新方法。

實際上世界的第一例人工關節是由耳鼻喉醫生做的。有一位強直性脊柱炎的年青病人，病情特別嚴重，不僅脊柱、髖、膝關節都僵直了，就連嘴也張不開了。當時，有個耳鼻喉科大夫想：如果把已經骨性融合的顳頜關節切開，在關節中間放點東西把關節隔開，這樣病人就可以張嘴吃飯和說話了。於是他把一塊用水煮過的橡木片放在關節中間，病人果真好了一段時間。但不久，橡木片就從傷口排了出來。後來人們才搞明白，人體內只能容忍某種材料呆在體內，科學家把這些能夠在體內長期存留的材料稱之為「生物相容性材料」。研究發現，很多金屬如：金、銀、鈦和陶瓷都是生物相容性材料，這些材料能在體內長期存留，不引起免疫性排異反應，如果沒有細菌感染，則會長期待在體內。

經過近百年的探索，人們選擇了非常耐磨的鈷鉻鉬合金、超高分子聚乙烯、陶瓷，以及雖然不耐磨但組織相容性能更好、彈性等物理性能更接近骨骼的鈦合金作為製造人工關節的材料。我們現在使用的人工關節只要安裝的正確、使用過程中不出現細菌感染，可以連續使用20年以上。

專門從事關節外科的醫生們把60－65歲做為人工關節置換的「黃金」年齡，因為這個年齡做人工關節手術不僅患者身體還好，高血壓、冠心病、糖尿病等合併症少，而且在手術後的20幾年裡，患者很少會參加劇烈的運動和繁重的體力勞動，這會減少對人工假體的磨損。一般認為65歲的病人接受關節置換之後，可以維持一輩子不用再次手術了。但近年來，隨著人工假體、手術和麻醉、圍手術期技術的進步，年齡已經放寬，40－80歲的患者成功的接受手術的病例已經越來越多，甚至有些超過90歲的患者也能成功的渡過圍手術期，獲得手術成功。

呂教授說，當很多病人真正了解手術是怎麼回事並看到別人的手術效果很好，經過思想鬥爭並下決心接受手術時，往往年事已經很高。去年，呂教授經手的膝關節置換的病人平均年齡為71歲。這些病人中約1/3 有高血壓病、1/3 有糖尿病、1/3 有冠心病。在手術前要對病人進行一系列詳細的體檢、化驗和超聲、影像學檢查，還會請麻醉科醫生、心內科醫生、神經內科醫生會診。目的只有一個，那就是要確保手術的安全。