髕骨骨折術後康復

概述：髕骨是人體的最大的籽骨，是人體伸膝裝置的重要部分。髕骨骨折約佔全身所有骨折類型的1.65%。導致髕骨骨折（圖1）的致傷原因分為直接和間接暴力兩種，髕骨受到直接暴力直接撞擊，多導致粉碎性骨折。而間接暴力多由股四頭肌強大力量造成髕骨撕脫骨折，骨折線整齊，多整齊分為兩塊。由於髕骨與股骨遠端形成髕股關節面，在膝關節屈伸過程中髕骨沿股骨髁表面運動。所以，髕骨骨折等同於關節內骨折，治療的重點在於恢復髕骨關節面的平整。

（圖1）

石膏外固定適用於髕骨不完全骨折或未累計關節面的無移位骨折。但對於已經累計關節面且存在移位的骨折均需要進行手術切開複位內固定。固定髕骨的方式很多，臨床常用的固定方式為克氏針張力帶固定，對於較為粉碎的髕骨骨折塊會利用環扎縫合的方式進行固定或加固。

術後部分患者需要利用支具或者石膏進行短期的固定，以利於腫脹的消退和軟組織的癒合。隨著手術治療的廣泛開展，早期的功能鍛煉得以進行，多數患者術後可以循序漸進的進行主動功能鍛煉。本文將對髕骨骨折術後康復的方案進行敘述。

保護與複查

（1）如果為粉碎的骨折，骨折經複位固定後穩定性仍不可靠，建議根據主刀醫生建議外固定方式及複查時間。

（2）骨折固定穩定，但軟組織損傷較嚴重，術後明顯腫脹的，建議固定2-3周時間，選擇支具或者石膏均可，並且術後2周內不建議進行早期負重活動；腫脹較輕的，可以在拐杖及石膏或者支具保護下進行下地部分負重活動。

（3）支具較石膏輕便，且可以方便進行清洗及傷口護理，下地行走時可以鎖定角度進行保護，建議患者早期佩戴下開始負重活動（圖2）。若選擇石膏外固定，盡量選擇管型或者前後石膏托的方式固定，避免膝關節固定於完全伸直位，並露出腳踝方便踝關節活動及行走。

（4）複查：

術後規律的複查進行換藥，了解傷口癒合的情況，大約2次每周至傷口縫線拆除

術後3周，考慮是否拆除石膏，了解膝關節活動度及肌肉萎縮情況。

術後6周，複查X線，了解骨折癒合情況及內固定情況，了解行走能力及膝關節活動度、肌肉情況

術後3月，複查X線，了解骨折癒合及內固定情況，了解康復情況給出進一步康復建議。

髕骨骨折術後康復訓練過程中的注意事項

術後一周內需要控制下肢垂於床邊的時間，若出現明顯腫脹，需要轉為卧位抬高患肢高於心臟平面，促進血液迴流。

早期在主刀醫師允許下可以開始石膏或支具保護下的步行訓練，但是需要控制行走時間，若出現明顯的腫脹或疼痛，需及時休息

訓練前需要對患膝進行熱敷，放鬆肌肉及軟組織；訓練後需要進行冰敷，減少軟組織滲出引起的關節腫脹。而傷口未癒合前，傷口仍有滲出時應避免局部的理療，以免增加局部滲出。

傷口和骨折未完全癒合時，避免進行與跪相關的活動。

術後康復訓練

髕骨骨折術後康復訓練按照訓練的內容分為：關節活動度訓練、肌力訓練、日常生活動作及步態訓練幾個部分

髕骨鬆動：骨折經內固定後，早期在髕骨骨折穩定的情況下可以開始髕骨的活動度練習。操作的方法是：取卧位，膝關節伸直，用手將髕骨近遠端固定住，緩慢的向兩側推，動作的幅度由小到大，每天可以進行2-3次練習，每次15-20個。

關節活動度訓練

（1）膝關節屈曲訓練：屈曲功能對步行、生活自理及體位的保持至關重要。在骨折內固定穩定的情況下，術後即可開始膝關節的主動屈曲活動訓練。若骨折不穩定，則需要在拆除石膏或支具後進行此項活動。自主進行膝關節屈曲運動的方法有多種，這裡介紹三種常用的膝關節屈曲鍛煉的方法：

足跟後移：患者仰卧於床上，伸直患側下肢，然後主動屈髖屈膝，足跟不抬離床面，沿著床面逐漸向臀部靠近。

坐位下屈膝：患者坐於床旁，讓膝關節自然下垂。在早期，過快的膝關節屈曲可能會造成膝關節腫脹及疼痛。所以，需要由患者自己的健側下肢墊在患側下肢足跟後方，緩慢的逐漸讓膝關節屈曲。當膝關節屈曲角度到達90°後，想進一步進行角度練習，可以將健側的足跟置於患側踝關節前方，稍用力向後頂，致膝關節被動屈曲。

站位下扶凳屈膝：患者取站立位，找一個穩定的椅子，雙手扶著椅子靠背將部分承受部分身體重量，逐漸下蹲屈曲膝關節。（進行該膝關節活動需要在允許負重之後進行，並且進行活動時注意膝關節疼痛及腫脹）

（2）膝關節伸直練習：膝關節伸直練習可以分主動及被動伸直兩種方法，建議以主動練習為主。兩種方法均要求患者取平卧位，將患側踝關節下方墊枕，抬高腘窩。主動練習的方法是讓膝關節主動下壓接近床面，而被動練習的方法可以找沙袋壓於大腿上方。在傷口未癒合前，避免直接壓迫於膝關節傷口上方。

肌力訓練

髕骨骨折術後早期可以開始股四頭肌、臀大肌的等長訓練，每次50-100個，可以每2-3個小時重複一次

固定穩定的情況可，可開始主動屈、伸膝及直腿抬高等動作，根據膝關節腫脹及疼痛的情況決定訓練內容的次數、強度。若出現較為明顯的腫脹及疼痛，減少次數，必要時停止訓練複查X線

6周後複查X線骨折癒合良好，內固定物穩靠可開始抗阻的肌力訓練，要求循序漸進，可藉助彈力帶或者沙袋進行。

日常生活中的注意事項

轉移：髕骨骨折術後的患者，在主刀醫師允許下可以在支具或者石膏保護下行走。在早期建議拄拐維持平衡，避免摔倒。

洗澡：對於手術未癒合前，建議患者包裹膝關節傷口，避免局部進水。並且建議在坐位下洗澡。注意在浴室內放置防滑墊，避免摔倒。

入廁：建議患者盡量使用馬桶，可考慮用馬桶抬高器墊高馬桶利於患者站起。坐下及站起時盡量使用健側下肢支撐體重，同時介助扶手或助行器用雙上肢撐起軀幹。注意平衡防止摔倒。

來源：欲曉康復