怎麼治腰痛（七）-3

同陰之脈令人腰痛

解脈腰痛的問題講清楚了，現在看同陰之脈腰痛。這個所謂的「同陰」，從字面上很容易就理解得到，應該是在描述別絡的見症施治。《素問·刺腰痛篇第四十一》概括而言，內容上主要是包括了正經、奇經、別絡等發生病變所導致腰痛的見症和施治。另外就是兼論了腰痛兼有上寒、上熱、中熱而喘等複雜病症。從解脈腰痛開始，原文就開始分別講了幾處別絡的問題。經與絡是兩個不同的部分，經脈是縱行，絡脈是橫出。如果用河流做比喻，經脈就是大的河流，絡就是由大河所分出的小支小道。

同陰之脈是足少陽之別絡。關於這個條目，有幾個很關鍵的問題。先從原文看，然後把幾個問題列出來。

「同陰之脈令人腰痛，痛如小錘居其中，怫然腫，刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏。」

一問：為什麼叫同陰脈，既然是足少陽的別絡；

二問：痛如小錘是怎麼講；

三問：為什麼會腫，是怎麼個腫法，形態上；

四問：治法上為什麼在絕骨之端，三痏怎麼三法，四不可以五不可以嗎。

這幾個問題的答案，其實就是同陰之脈令人腰痛的條辨了。

關於一問，為什麼叫同陰脈。我們還是沿用河流的概念來對經脈進行理解，而經絡圖上的標線只是比例上的圖注。而河流總是分支蜿蜒，宛如虛幻的樹影那般。

對於十二經中膽經足少陽之脈的循行是由頭走足，起始於童子髎終於足竅陰，大概的走行就是下面這個樣子。而我們本身對其也是很熟悉了。

古人把圖畫的很月餅包裝盒感。現代人把圖畫的比較健身房感啊。

第二張圖可以發現，足少陽在下部有一段經別，就是上圖外踝區域的藍色線段。同陰之脈是足少陽之別絡，並足少陽經上行，去足外踝上同身寸之五寸，乃別走足厥陰，並經下絡足跗，就是足背部。也就是說這段別絡是並行於足少陽的，但是是上行，方向上與足少陽相反，它從足部處往上行至外踝上大概光明穴處時就拐彎了，匯入到足厥陰經。等於是一條大河流的盡處分出來了一條支流，這條支流逆向而行，匯入到鄰近的另條大河道去了。所以，無論從其流向，還是匯入，都是歸陰的：從陽走陰，如陰經一般由下走上，最後匯入陰。所以就叫同陰脈。歷代註解都沒有把這個「同」字講解得太清楚，而到了現代，我們更容易因為字障的原因，有點理解不了或是不好理解為什麼這段脈雖是從足少陽出但匯入厥陰，就把它叫「同陰」，不應該啊，怎麼會同陰呢，明明是陽出啊。那是因為我們現代人太容易把「同」字理解作相同的意思了。在這裡，這個「同」字，是作動詞解的，我們得用古代漢語的字義來解讀，就會非常一目了然了。這個「同」字，在古義里，還有會同，參與的意思。《說文》中對「同」字有解：「同，合會也。」明白了嗎，同陰之脈的意思就是參與，合會於陰脈之意。

通過運用古漢語字義對「同」解讀後再回頭來看同陰之脈的命名就清楚很多了，同時也在揭示人體是循環的，經脈者亦是如此。一端接一端，環環相扣。同陰之脈構結足少陽與足厥陰。本身就形成了人體經脈大循環中的一處小循環。經脈循行是如環無端的，只要有一處的橋斷了，有一處山的路塌了，就有了端，如環之循就受到了阻礙。同陰之脈這處構結少陽與厥陰的橋樑或是說支流出現了問題，那麼少陽厥陰這個循環就自然會出了問題，就會有「痛如小錘居其中，怫然腫」。好了，寫到這裡，第一問已經解決。看第二問吧。

關於第二問，談見症，痛如小錘是怎麼講。其實可以連第三問一起講了，為什麼會腫，是怎麼個腫法，形態上。

「痛如小錘居其中，怫然腫。」

同陰之脈令人腰痛，為什麼古人用了小錘這個比喻。這個比喻不是說病人的腰裡有把鎚子，如果真有人這樣去理解，那麼可以不用學醫直接去搞裝修吧。有的後書者把小錘也寫小針。不管是小錘還是小針，都是在比喻痛的時候，是一陣一陣地痛，好像被一陣一陣地敲打，伴隨著針刺感，而且是在深部。為什麼痛有小錘小針敲打刺肉。還是要回到之前對於同陰之脈的循行去看。同陰之脈是處於足少陽經本經的下游，而於足厥陰言，同陰脈匯入到的是足厥陰的上游，同陰之脈是橋連著一經之下與一經之上的，這一流段出了問題，自然地就會影響到了足少陽的下游與足厥陰的上游。一經的下游發生堵塞問題的時候，其上自然會見症於脹腫的實證；而一經上游發生堵塞問題的時候，則其下段會由於榮滲不夠而見症於痛麻等虛證。

講到了這裡，其實就是已經講明了，同陰之脈令人腰痛，其見症是虛實夾雜的。有實有虛，有腫有脹也有痛有麻。既然是虛實夾雜，那麼痛苦就是一陣一陣的，如起伏往來一般。就像有時神經性頭痛那樣，一陣一陣地痛。古人形容，像有把鎚子在裡面敲打。

「怫然腫」，同陰之脈腰痛的人，腰部，準確地講，是在下腰部的筋有腫隆，一般肉眼細看可以看得出來的，就像一條小丘隆伏於背。我們對於正常形態的肌肉隆起與異常的高隆狀模自然是可以很好判斷的。怫然啊，怫然本義是抑鬱不樂的狀態，引申起來就是氣之鬱閉狀。有氣之鬱閉，則筋必隆。怫然是對腫的形態、性質所作的形象說明。勢頭比較厲害，當然時間上也是突兀而起的，隆起當然也就很容易看得出來。觸摸起來，輕撫輕切可能是拒按的，而重切重撫則是喜按的。因為是虛實夾雜證。如果恰好病人病人不幸遇到一個喜歡玩切割的醫生，落到了他們的手上，那麼按照他們所謂的筋膜理論，那麼就會被切割了。用鋒利的刀具將深筋膜或是淺筋膜切開釋放內壓，也許當時很快見效，或者也不再反覆，或者反反覆復，或者是根本無效，但不管是何種後果，病者之氣血已經被損傷了。值得嗎，肯定不值得。

按照《刺腰痛篇》的內經醫學思路施治，思路上「刺同陰之脈，在外踝上絕骨之端，為三痏」。取的還是本脈同陰之脈，不是他經取穴也不是對應取穴。外踝上的絕骨之端，王冰的註解是陽輔穴，後代注家基本都是按照他的這個注繼續這麼注，其實倒也沒什麼問題。這個所謂的絕骨之端為什麼圈定在陽輔。關鍵在於先要講下陽輔與絕骨的關係。絕骨為經穴別名只為一，絕骨其義有二：

①骨骼部位名，在哪裡呢，是指外踝上方，當腓骨與腓骨長短肌之間的凹陷處。足少陽膽經「直下抵絕骨之端」，足少陽在小腿的外側處有一地方開始拐向足跗，那個拐點，大概就是在踝上三到五寸的區域。《類經圖翼》有言：「外踝上尖骨曰絕骨」，沈彤的《釋骨》也有論：「外踝上細而短附（骨行）者曰絕骨。」此處筋骨凹陷有似斷絕，故名。

②懸鐘別名。髓會絕骨，這個絕骨是骨空之一。《千金》有言：「絕骨在外踝上三寸。」《素問·刺瘧篇第三十六》有言：「（骨行）痠痛甚，按之不可，名曰胕髓病，以鑱針針絕骨出血，立已。」

現在再來看陽輔，出於《靈樞·本輸第二》：「行於陽輔，陽輔，外踝之上，輔骨之前，及絕骨之端也」。我們現在一些網上的百科以及現代人所寫的普通經絡讀物中常見到的把絕骨擬作陽輔之別名，是有些問題的。只有絕骨之端才能稱為陽輔。不然的話，就很混亂，變成懸鐘與陽輔別名同為絕骨了。注意，陽輔是絕骨之端，因為陽輔穴所在位置已經基本處於外踝上尖骨的端末端點了。而且當年王冰也並沒有說絕骨是陽輔，是說絕骨之端在陽輔，這個絕骨之端就是腓骨與腓骨長短肌之間的凹陷處。把陽輔釋為絕骨是一種學術上的硬傷。真正按照內經理論進行臨床的人恐怕很少，所以也難得有人會認真地通過臨床來檢驗這些註解是否真的符合於經旨。

假如沒有把這個絕骨和絕骨之端的問題搞清楚，那麼像《刺瘧篇》里講到的以鑱針針絕骨出血，我們就容易迷糊：到底扎陽輔還是扎懸鐘。絕骨之端的問題講清楚了。也講下關於「為三痏」的問題。

痏原指瘢痕，針刺中所留的針眼。《靈樞·終始》：「一方實，深取之，稀按其痏，以極出其邪氣；一方虛，淺刺之，以養其脈，疾按其痏，無使邪氣得入。」在《類經》有張介賓所註：「痏，針瘢也」。針一次即稱一痏。在同陰之脈使人腰痛的治療中，施治上在外踝上絕骨之端，為三痏。就是在這個地方刺三次。這是一個特別需要說明的地方。現在習慣於用毫針的人是有點很難理解針瘢的。但是用內經古針的同仁們對這個肯定就非常有體會的。也曾看到過現代的一些中醫針灸書籍討論過古針針刺後的針瘢問題，下的定論是古時制針工藝不夠，所以無法做出細針，因為所用針具比較粗大，因而針刺時留下瘢痕，這種結論很荒謬。真相併不是這樣。古針中的毫針最細也有0.6以上，粗的就更粗了，1.0以上是常見規格。如果是員利針，通常超過1.0。來看一張針瘢的圖片。

（這是一張已經塗上了防水液體創口貼的針瘢圖片，但依然可以從黃色的液創貼中看到出來其中有一個小小的針瘢。這張圖片中是刺了兩痏。）

在外踝上絕骨之端，為三痏，並不是講在同一個地方反覆地進插三次。而是以陽輔這個點為一個參照坐標，在其上審切循捫按等，查找出陽性點進行針刺。這個就是客觀取穴法啊，不要被國標限制了，不要被傳統毫針取穴限制了。利用三次的這個量來實現同陰之脈的全段開合，三這個數，是這條脈挑動開合的一個量數。從術數而言，三，先天八卦數屬火，後天五行數屬木，同陰之脈本歸少陽，少陽屬木，取三痏而用之，以火數而瀉木，以平木氣。但凡痛症歸經，其經必為實，不管是病在上游或下游，其病之經屬性上是歸實的，所以從其本經脈而治，術數上用之泄法。

需要再次強調的一點就是，為三痏，不是在絕骨之端的一個點上反覆進針三次，那樣荒唐可笑。絕骨之端本身是一個區域，這個區域上用小牛虻毫或者員利或是其他針具（臨症而定），對發緊發硬或表溫異常處或是色點暈點處分別進行對應地三次針刺為三痏。有人肯定會問了，我找不到三個點那麼多的異常處啊。《靈樞·官針第七》中的三刺別忘記了，「齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者；或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也」，「所謂三刺，則谷氣出者。先淺刺絕皮，以出陽邪，再刺則陰邪出者，少益深絕皮，致肌肉，未入分肉間也；已入分肉之間，則谷氣出。故刺法曰：始刺淺之，以逐邪氣，而來血氣，後刺深之，以致陰氣之邪，最後刺極深之，以下谷氣。此之謂也」。

陽維之脈令人腰痛

「陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。」

這裡涉及到了奇經腰痛。陽維脈主一身在表之陽。

「痛上怫然腫」，這是病在氣分表現。多伴腰方肌區域發生大面積瞬然之腫脹。

有時我就能接到一些連續長時間牌局而受寒腰痛，自己也發現腰上突然腫了一大坨，用手摸起來又厚又痛。一般他們去刺了血拔了罐，緩解後又如前。喜歡切割的，就用刀割這個大包，殊不知，此本氣分而郁，刀割則大瀉其氣，虧之。還有的用手撫按，輕柔甚感其腫難去，於是剛強使勁，皮下肉上更為受損，雪上加霜。還有的人是遠途司機，長時間開車後病發此證。還有的是扎鋼筋的工人等。一切皆因筋肉長久不舒展，又加外感，里外相結。

按原文之治，治從下肢。這個去地一尺所，歷來注家不統一，有的認為在承山，有的認為在陽白。辨承山者，其理在於：「脈與太陽合腨下間，去地一尺所，足太陽之承山穴」，這顯然是注經家的依文釋意，而認為在陽白者，是依經脈本經而解。其實都沒有什麼問題的，《刺腰痛篇》本身並非規定在哪裡取點，其章之治當醫案來看，提供的是其中思維與規律。臨床上講，陽維之脈令人腰痛治法思路很寬。因為，陽維和整個三陽都有關係。陽維脈與太陽合腨下間，小腿肚其實都需要查的。選找異常點。陽維從小腿肚已經合到了太陽脈，此症腰痛帶腫，腰從下治，上之實於下則有通道，則可言順勢而下。而所謂的陽白者，在少陽，一樣也可以順勢而下。關鍵的是懂得上實下通的這個原則，就不會去糾結於注經家之承山或陽白了，明白了陽維維絡諸陽，就會更加懂得還可以利用八脈交會之手上陽，其外關通於陽維，對於用於不光腫還伴隨有刺痛者，就會很好。其理取之上而榮下之故，明白了這一點，就不難理解為何有些一針療法中針刺外關治腰時效時不效的原因了。對於外關的針刺，一樣還是遵循客觀取用的原則，臨症辨其異，而非拘泥死點。

陽維之脈令人腰痛

「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之，刺之在郄陽、筋之間，上郄數寸衡居，為二痏出血。」

歷來注家對衡絡之脈有幾種注，一為足太陽之外絡；二為沖脈；三為帶脈。各持一說。帶脈橫絡腰間，所以也叫衡絡之脈。太陽之外絡絡自腰中，橫入髀外後廉而下，此一橫；帶脈橫絡腰間，此二橫；而有注經家認為沖脈之故，一是因為沖脈絡脊，二是認為衡是「衝」字解，這多少有些書生之見了。

我們不妨轉換一下思路，就不會對存在著的三種所注迷惑。思路就是以因測證。根據條文來看，癥狀是前伸後屈都很困難，原因也講了，是因為腰痛之人慣常用力太過而傷腰，人的力量常常由腰而發，發力時腰筋膜就會緊緊收縮，日久月長地這樣過度用力自然容易產生肌痙攣，皮下空間就會受到壓縮，也容易產生瘀血，所以才會產生所謂的「得之舉重傷腰，衡絡絕」，和「惡血歸之」，所以，此條文講的是橫向之脈的證象了。既然涉及到橫向，那麼其實包括了足太陽之外絡，也包括了帶脈，另外此證於脊中影響很大，所以也會多少地影響到沖脈之絡。又以方測證，治在「郄陽、筋之間」，這是太陽的區域。從主受上講，衡絡之脈和足太陽之外絡關係更大。由於橫絡受阻，所以腰的轉動幅度也受限制。由於足太陽之外絡受阻，同時也影響到了帶脈和沖脈。由此個人認為，衡絡之脈並不能以現如今常見的帶脈腰痛稱之。關乎沖脈亦同理。

真正的帶脈腰痛，也有不可以俯仰，但同時還會有左右側轉受限，其脈當十四椎前行發於章門，經帶脈穴、維道前而相合，迴繞周身而向前微垂。

帶脈為病，一是不和，二是失約。前者實證為主，病在經氣阻滯而造成過於緊束，約束權苛自遭脹急與寬膨；後者虛證為主，病在經氣虛衰，脈遭鬆弛，故提攜諸脈廢弱。治療起來就不是那麼簡單地「郄陽、筋之間」了。不但需要用匙針對前或後浮刺，還要涉及到六經的上下轉折口以及開合樞。太陽之外絡及而腰痛，帶脈處會有不適，但不至於嚴重不和與失約。沖脈亦同。沖脈為病逆氣而里急，所以，當我們看到有人因太陽外絡而病時，還要結合望聞考察有否逆氣而里急的情況，根據其逆其急的程度判斷沖脈所受影響程度。沖脈受之影響甚者，需要調之氣沖。以及任脈。以及少陰，還有陽明的伏兔至陰市區域。回到帶脈，反過來想，其實當帶脈久病，足太陽的外絡也會受到影響的。不管是純粹的衡絡之脈令人腰痛，還是帶脈久病及而太陽外絡，都可以參考「刺之在郄陽、筋之間，上郄數寸衡居，為二痏出血。」臨床上從腘窩及上行數寸處腿後大筋的中線沿察。或員利，或鋒，或毫，或其他。

想到一件事，撰述《內經》者若要收回來講事情幾句話而已，若展開來就是洋洋一大卷，順應各種根器。可謂古人之仁。所以寫到了這裡，覺得有必須先小結一下，回顧正經之痛與已經談的幾條別絡，然後繼續談別絡與奇經腰痛。

腰痛引項背靠者病在膀胱足太陽之脈；

腰痛前後左右受限病在膽足少陽之脈；

腰痛而轉頭困難並情志過悲易妄見妄語病在胃足陽明之脈；

腰痛其脊內與腰胯及髀髖痛深且無定處病在腎足少陰之脈；

腰痛張弓弩弦病在肝厥陰之脈；

腰痛不可前伸痛連少腹牽引至脅下伴胸悶迫病在脾足太陰之脈；

腰痛及肩視物昏暗、淋證、腰強烈拉扯且因痛心怵病在解脈；

腰痛間歇或持續性有陣陣神經痛般且痛處腫脹病在同陰之脈；

腰痛尤其腰方肌突然大面積腫脹甚至觸皮即痛病在陽維之脈。

曾 字 於一芥屋

插畫：《高術之屋》

曾騫。男。一個孤衣子，醫者與寫作者。參觀勞苦，遍學諸藝。志在中醫的另一種可能性。