既然是自然分娩，為什麼還要切一刀？

什麼是會陰切開術?會陰切開術後應該注意些什麼?自然分娩為什麼還要挨一刀？側切對身體有沒有影響？

作者 | 陳曉琳

來源 | 醫學界婦產科頻道

會陰切開率居高不下，據調查，會陰切開率在南美、亞洲等發展中國家均超過50%，我國為65%-95%[1]。近年來，現有證據並不支持常規會陰切開術在避免嚴重會陰陰道裂傷及保護盆底功能方面優於限制性會陰切開術，不推薦行無指征的會陰切開術。

那麼，什麼是會陰切開術?會陰切開術後應該注意些什麼?自然分娩為什麼還要挨一刀？側切對身體有沒有影響？……這已經成為了很多准媽媽擔心甚至恐懼的問題。

一

什麼是會陰切開術？

會陰切開術（episiotomy）是指在第二產程中為避免會陰及盆底組織發生嚴重裂傷、防止新生兒頭部受到擠壓而致顱內出血或窒息、保護會陰、減少盆底阻力、增大產道出口徑線、防止會陰III度裂傷，保證胎兒的順利生產，加速分娩及促進產程而行的常規處理方法。[2-4]

目前使用的會陰切開術包括會陰正中切開及會陰側切開。會陰正中切開術修補容易，極少發生癒合不良，術後疼痛輕，解剖複位較好，出血少，性交困難少見，但可能發生切口延長，導致III度或IV度會陰陰道撕裂傷。因此在會陰體較短、胎兒過大、胎位或胎先露異常及困難手術分娩中避免使用。會陰側切開術修補困難，較常發生癒合不良，術後疼痛常見，偶見解剖複位不良及性交困難，出血較多，切口延長少見。多應用於不宜進行正中切開的情況[5]。

二

為什麼要進行會陰切開術？

在醫生看來，這個手術很簡單，就是在產婦的會陰處剪開一道小口。但很多准媽媽卻表示不解，既然是自然分娩，為什麼還要切一刀？我不切不行么？

這是因為，女性的陰道長 8-9 厘米，並且陰道的上端包繞著宮頸，下端開口於陰道前庭的後部，前壁鄰近膀胱和尿道，後壁靠近直腸，當直徑約 10 厘米的胎頭和胎體從產婦的陰道娩出時，若沒有對產婦的會陰進行保護，就會使產婦的會陰發生不同程度的撕裂，嚴重者甚至會發生子宮脫垂、大小便失禁等後遺症；產婦的會陰發生撕裂後，傷口的邊緣會很不整齊。這樣會使產婦的會陰傷口癒合時間延長，而且在傷口癒合後，也極易形成疤痕，因此，若在產婦分娩時，能及時地做會陰側切術，就可避免上述情況的發生[6]。

三

所有的產婦都要進行會陰切開嗎？

並不是的。有經驗的醫生會動態評估孕婦盆底及會陰條件，尤其在第二產程，根據胎兒情況、產程進展、頭盆關係、盆底及會陰條件等，在以下情況酌情考慮會陰切開術[5]：

（1）會陰堅韌、肌肉組織厚重、水腫，會陰有手術瘢痕形成，前次修復良好的會陰切開。

（2）會陰體較短、陰道後壁和直腸前壁空間較小、恥骨弓狹窄等，估計會陰陰道裂傷不可避免或不進行會陰切開可能導致更嚴重會陰陰道裂傷。

（3）陰道助產：胎吸助產、產鉗助產、臀位助產和肩難產等。

（4）第二產程延長、宮縮乏力、胎兒宮內窘迫、產婦存在合併症或併發症（如妊娠期高血壓疾病並發心臟病等）須儘快娩出胎兒或終止妊娠者。

（5）胎兒因素：胎兒異常（早產兒、巨大兒），胎位異常（持續性枕後位、面先露、臀位）。

（6）預防性切開：保持盆底的完整性，為產科操作提供更多的空間，偶爾用於為擴大手術視野的經陰道手術。

四

什麼時候進行會陰切開術？

會陰切開術的重要問題包括何時切開、切開的類型及修補的技術。如過早進行會陰切開，可能導致不必要的失血。如切開過晚，盆底的肌肉可能已經過度擴張，無法保護盆底及避免會陰陰道裂傷。通常的經驗是當宮縮時看到胎頭露出直徑3-4cm,或接下來的3-4次宮縮後胎頭著冠時切開。此時能夠避免會陰陰道裂傷、盆底過分拉伸和失血過多[7]。

五

會陰切開術就沒有不好的地方嗎？

會陰切開術的濫用可能會導致產後嚴重會陰裂傷、產後疼痛、性交痛等併發症不斷地增加[8]。近年來開始出現限制性會陰切開，是指在頭位自然分娩過程中，無絕對手術指征時儘可能避免會陰切開並保持會陰的完整性，對母兒預後無不良影響，盡量減少併發症的發生[9]。限制性會陰切開對保持會陰完整、減少產後會陰疼痛、傷口感染及其他併發症等十分有益[10]。

隨著對會陰切開術的深入研究，越來越多的研究表明會陰切開術能夠為產科操作提供更多的空間，減少肛門括約肌張力，但增加了III度及IV度會陰陰道裂傷即肛門括約肌損傷的風險。Cochrane系統評價指出限制性會陰切開術較常規會陰切開術能獲得更多益處，限制性會陰切開組嚴重會陰陰道裂傷發生率、會陰陰道後壁裂傷發生率、手術修補率和癒合後併發症發生率（7天內）均低於常規會陰切開組，限制性會陰切開不會增加產後疼痛、尿失禁及性交困難的發生率，但有更高的會陰陰道前壁裂傷發生率。

六

會陰切開後要注意什麼？

（1）保持清潔。大小便後用柔軟的衛生紙從前往後擦拭外陰，最好能做到每次大小便後用水沖洗; 每日換洗內褲，選用合格的衛生巾或護墊，保持會陰部的乾燥與清潔。

（2）避免傷口血腫。產後最初幾天宜採取右側卧位，促使傷口內的積血流出，待4～5天後便可採取左右輪換卧位;注意會陰切口的情況，如果傷口出現血腫、感染甚至裂開等情況，要及時找醫生檢查，接受坐浴或理療等處理。

（3）產後至少1個月內不宜提重物，不要做體力強度較大的家務或運動。

（4）保持大便通暢，多吃富含膳食纖維的食物，必要時可服些輕瀉劑，避免便秘。

（5）產後護理用品選擇需謹慎。我國衛生部《醫療機構消毒規範》中規定： 直接接觸傷口、黏膜的產品為高危等級產品，必須嚴格遵守《醫療機構消毒規範》。所以，進行過會陰側切術的媽媽，產後使用的護理用品(如產婦衛生巾、護理墊等)一定要滿足消毒標準。

參考文獻：

[1].肖麗.傅璟.黃薇.會陰切開術在陰道分娩中的應用.實用婦產科雜誌.2013.29(9):659-661.

[2]夏明翠、限制會陰切開的臨床效果觀察.安徽衛生職業技術學院學報.2014.13（3）：71-72.

[3]王中君.李敏香.莫里縈.婦產科會陰切開產婦感染預防對策.中華醫院感染學雜誌.2013.23（16）：3967-3968.3971.

[4]王金鳳.陳昇平.張蕊.等.會陰切開術對產後的影響.中國婦產科臨床雜誌.2014.15（3）：100-201.

[5]American College of Obsetricians-Gynecologists.ACOG Practice Bulletin.Episiotomy.Clinical management guidelines for Obstetrician-Gynecologists.ObstetGynecol,2006,107(4):957.

[6]趙金榮.王海波.周愛玲等.會陰側切術切口感染因素對照分析及預防[J]. 河北醫藥 ,2015,37(4):559-560.

[7]Thomas FB.產科手術學.第11版.段濤，楊慧霞，譯.北京：人民衛生出版社，2009:213-221.

[8].Declercq E.Cunningham DK.Johnson C.et al.Mothers』reports ofpostpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries:results of a national survey .Birth .2008.35(1):16-24

[9].譚曉青.佘昕烊.漆洪波.限制性會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討.實用婦產科雜誌.2013.29(6):426-429.

[10].伊同英.楊琳.張選奮.限制性會陰切開在頭位自然分娩中的應用進展.中華護理教育.2014.11(12):945-947.