(12)《難經》第十六難解密

《難經》第十六難原文：十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之？ 然：是其病，有內外證。 其病為之奈何？ 然：假令得肝脈。其外證：善潔，面青，善怒；其內證：臍左有動氣，按之牢若痛；其病：四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。 假令得心脈。其外證：面赤，口乾，喜笑；其內證：齊上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心，心痛，掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也。 假令得脾脈。其外證：面黃，善噫，善思，善味；其內證：當臍有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。 假令得肺脈。其外證：面白，善啑，善愁不樂，欲哭；其內證：臍右有動氣，按之牢若痛；其病：喘咳，洒淅寒熱。有是者肺也，無是者非也。 假令得腎脈。其外證：面黑，善恐欠；其內證：臍下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。 文意：十六難曰：脈有三部九候，有陰陽，有輕重，有六十首，一脈變為四時，離聖久遠，各自是其法，何以別之：（學生）提出第十六個疑難問題：診脈時有三部九侯的診法，各脈有辨別陰陽的方法，手指有輕重，每一髒的脈象按照四季的變化有十種病脈（第十難：一脈十變），這些都是古聖賢總結的診脈方法，可現在離開古聖賢已經很久遠了，現在的醫家都認為自己的診法是正確的，那麼究竟怎樣判斷誰是正確的呢？ 然：是其病，有內外證：先生回答說：每一個臟腑患病，都有他特定的外證和內證，將診脈法和臟腑病變的內外證相結合是最正確的，按照此法任何醫家診出來的結果應該是一致的。 其病為之奈何：（學生）那麼請問先生：具體到每一個臟腑，它的外證和內證是什麼呢？ 1，肝病的內證和外證。 然：假令得肝脈。其外證：善潔，面青，善怒；其內證：臍左有動氣，按之牢若痛；其病：四肢滿，閉淋，溲便難，轉筋。有是者肝也，無是者非也：先生回答說：好，讓我具體的回答你的問題。假設你診脈時認定是肝臟的病脈。就再去用肝臟病變的外證和內證去驗證。肝臟病的外證：其一，肝膽為潔凈之腑，肝膽有病，有潔癖感，就是見了葷腥和不幹凈的東西老想噁心嘔吐；其二，肝主青色，因此肝病的面色是青色；其三，肝為將軍之官，主怒的情緒，因此，患肝病的病家容易發怒。肝臟病的內證：肚臍左邊有跳動的感覺，這是肝氣外泄，重按跳動的地方有硬痛的感覺。肝病的其它癥狀：肝主疏泄，因此肝有病，疏泄受阻，那麼，病家四肢脹滿，尿路閉塞不通，小便和大便都不正常；肝主筋，因此，肝病有轉筋的癥狀。有以上癥狀就是肝病，沒有以上癥狀就不是肝病。 2，心臟病的外證和內證。 假令得心脈。其外證：面赤，口乾，喜笑；其內證：齊上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心，心痛，掌中熱而啘。有是者心也，無是者非也：假設診脈時認定是心臟的病脈。就再去用心臟病的外證和內證去驗證。心臟病的外證：其一，心內藏君火，故心有病面色發紅；其二，心為少陰，故心有病口乾；其三，心主笑，故心有病喜歡發笑。心臟病的內證：肚臍的上方有跳動的感覺，這是心氣外泄，如果重按跳動的地方，有硬痛的感覺。心臟病的其他癥狀：心為少陰，心有病，易成陰虛，故心煩；心主血脈，心有病，常見血瘀，故胸悶、心區疼痛，牢宮為心，故心陰不足則掌心發熱；心為脾臟的母臟，心病易波及脾病，故有時也有乾嘔或呃逆的癥狀。有以上癥狀就是心臟病，沒有以上癥狀就不是心臟病。 3，脾臟病的外證和內證。 假令得脾脈。其外證：面黃，善噫，善思，善味；其內證：當臍有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重節痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，無是者非也：假設診脈時認定為脾臟的病脈。就再去用脾臟病的外證和內證去驗證。脾臟病的外證：其一，脾臟主黃色，因此脾臟有病，面色發黃；其二，脾氣主升，因此脾臟有病，有噫氣感，就是氣機上逆；其三，脾主思慮，因此脾臟有病，不善言語，默默如所思；其四，脾主味覺，因此脾臟有病，吃飯沒有味道。脾臟病的內證：肚臍中間有跳動的感覺，這是脾氣外泄，如果重按跳動的地方，有硬痛的感覺。脾臟病的其他癥狀：脾主虛惡濕，因此脾病腹部脹滿；脾主運化，因此脾病吃飯之後長時間不消化；脾主濕，因此脾病身體沉重各關節疼痛；脾虛濕困，因此，怠惰嗜卧，四肢僵硬難以蜷曲。有以上癥狀就是脾臟病，沒有以上癥狀就不是脾臟病。 4，肺臟病的外證和內證。 假令得肺脈。其外證：面白，善啑，善愁不樂，欲哭；其內證：臍右有動氣，按之牢若痛；其病：喘咳，洒淅寒熱。有是者肺也，無是者非也：假設診脈時認定為肺臟病脈。就再去用肺臟病的外證和內證去驗證。肺臟病的外證：其一，肺主白色，因此肺臟有病，面色發白；其二，，肺主呼吸，主宣洩，因此，肺臟有病，肺失宣洩，經常咳嗽打噴嚏；其三，肺主悲傷，因此肺臟有病，病家老是愁眉不樂，總想悲傷的哭泣。肺臟病的內證：肚臍的右邊有跳動的感覺，這是肺氣外泄，如果重按跳動的地方，有硬痛的感覺。肺臟病的其他癥狀:肺主呼吸宣洩，肺臟有病，肺失宣洩，則喘咳；肺為華蓋，主表，肺臟有病，營衛不和，洒淅寒熱。有以上癥狀就是肺臟病，沒有以上癥狀就不是肺臟病。 5，腎臟病的外證和內證。 假令得腎脈。其外證：面黑，善恐欠；其內證：臍下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣，小腹急痛，泄如下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也：假設診脈時認定為腎臟病脈。就再去用腎臟病的外證和內證去驗證。腎臟病的外證：其一，腎主黑色，因此腎臟有病，面色發黑；其二，腎主恐懼，因此腎臟有病，病家老有恐懼的感覺；其四，腎主呻欠，因此腎臟有病，病家老想打哈欠，伸賴腰。腎臟病的內證：肚臍下邊有跳動的感覺，這是腎氣外泄，若果重按跳動的地方，有硬痛的感覺。腎臟病的其他癥狀：腎藏元氣，元氣不足，沖脈之氣不降反升，故病家有奔豚的感覺；元陽不足，少腹失去溫煦，故小腹急痛；元陽不足，腸胃氣虛，故腹瀉後重；元陽不足，外不抗寒，故足徑寒冷，像是有寒氣從下往上冒。有以上癥狀就是腎臟病，沒有以上癥狀就不是腎臟病。 診斷意：本為秦越人理論說教條。其意義有二。其一，臨床診斷的科學方法應是將診脈法和各臟腑的內外證相結合。其二，各臟腑由於其特性、功能不同，臨床表現有各自的特點和部位，這是辨病和定位的最好及唯一依據。 元陽道人張敏寧
推薦閱讀：